磁共振成像在肉芽肿性乳腺炎诊断及鉴别诊断中的应用价值

陈玉雷 韩志刚 陈龙舟 刘敏 韦永祥

（扬州大学附属医院淮安市妇幼保健院放射科 江苏 淮安 223001）

肉芽肿性乳腺炎（GM）临床上为少见病，是以乳腺慢性炎症为病理改变的良性病变，临床多以不规则乳房肿块就诊，常单侧乳腺受累，以乳腺的外周部多见，肿块界限不清，临床医生术前误诊为乳腺癌的概率较高[1]，不仅造成治疗方案的错误选择，也增加了患者的精神压力，本文回顾性研究经病理证实的GM MRI 影像特征，旨在提高GM 的术前诊断正确率。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015 年8 月—2020 年8 月行MRI 检查并经病理证实的19 例GM 患者的影像资料，患者年龄24 ～51 岁，平均年龄34.7 岁，均为已婚，其中18 例是经产妇，1 例未生产过；出现临床症状时间最短的3d，最长1 例4 年，平均发病时间约21d。

1.2 检查方法

采用GE 1.5T MR360 扫描仪，专用相控阵乳腺表面线圈，被检查者取俯卧位，乳房自然悬垂在线圈内，分别行平扫、弥散加权、动态增强扫描；平扫：横轴位T1WI TR=1000 ～1100ms，TE=8 ～9ms,抑脂T2WI TR=6000 ～6500ms,TE=45 ～55ms,DWI TR=4900 ～5100ms,TE=75 ～85ms,层厚5 mm,b 值=800-1000s/mm2,动态增强共扫描8 期，采用vibrant 序列,TR=5.7ms,TE=2.7ms,层厚2.2mm，每期间隔65 ～72s,先行预扫描，再用高压注射器快速注射对比剂Gd-DTPA，剂量为0.1mmol/㎏，流速2.0ml/s，然后快速推注生理盐水冲洗后再行7 期扫描。

2.结果

2.1 病灶大小、形态、分布特点

GM 病灶一般范围较大，本组中病灶直径从11 ～85 mm,平均约43 mm,病灶形态不一，呈类圆形4 例，不规则形15 例，有16 例病灶内见脓腔，其中多发脓腔14 例，单发脓腔2 例，病灶多位于乳腺外周部小乳管及乳腺小叶，呈局灶性、区域性、广泛性分布。伴有皮肤水肿2 例，腋下淋巴结增大5 例。

2.2 MRI 征像

2.2.1 常规序列：T1WI 上呈低信号，Stir 序列上呈等、高混杂信号，脓腔形成信号更高。

2.2.2 DWI 序列：病灶弥散受限呈明显高信号，多点测量脓腔部分的平均ADC 值均为（0.81±0.54）×10-3mm2/s,非脓腔部分的平均ADC 值约为（1.37±0.32）×10-3mm2/s。

2.2.3 动态增强序列：病灶明显快速强化，TCI 以平台型为主，占17 例，流入型2 例，未见流出型病例，增强后病灶的形态、分布、个数显示更为清晰，多发病灶14 例，单发病灶5例，不均匀强化16 例，其中呈多环样强化13 例，单环强化3 例，环内壁相对光整，壁强化明显，环内无强化。

3.讨论

3.1 GM 的临床病理表现

GM 是一种相对少见的以小乳管、腺小叶为中心的慢性非干酪性肉芽肿性炎，又称肉芽肿性小叶乳腺炎，由Kessler 和Woollch[2]于1972 年首先报道。小乳管和腺小叶内见多种炎性细胞浸润，腺小叶中央可见小脓肿形成，晚期小脓肿可融合成较大脓肿，间质可有纤维组织增生[3]。GM 多发生在育龄期已婚经产妇，常单侧受累，病灶多位于乳腺外周部，一般不侵及乳晕下区域，病变可单发或多发，可发生于乳腺任一象限或累及多个象限。GM病因尚不明，其细菌、真菌培养都为阴性，目前多数学者认为本病可能与自身免疫反应有关，也可能与外力作用、炎症、手术等有关[4]，其病理特征以腺小叶为中心，大小不一，数量不等的灶性分布，大体标本呈灰白色，界限不清，内可见黄色粟粒样病灶，质比较硬，可有砂砾感。镜下可见以乳腺终末导管小叶为中心的肉芽肿性炎，小叶内可见多种炎细胞浸润，主要为中性粒细胞，另有单核细胞、上皮样细胞、淋巴细胞、多核巨细胞，可有不同程度的嗜酸性粒细胞浸润，多数病灶见嗜中性粒细胞形成的大小不一的脓腔，病变发展，脓腔可融合，导管周围和小叶间隔见多种炎灶细胞浸润[5]。

3.2 GM 的磁共振征像

MRI 平扫GM 病灶T1WI 呈低信号，T2WI 呈等、高混杂信号，脓肿形成时呈更高信号，本组病例统计发现，GM以脓肿型多见（16/19）,病灶形态多不规则。可单发及多发，大小、数目不等。DWI 对脓肿型GM 具有高度特异性，脓腔表现为明显高信号，表示弥散受限，通过测量其ADC 值能间接反应肉芽肿内水分子运动情况，本组病例经统计脓腔部分的平均ADC 值约为（0.81±0.54）×10-3mm2/s，有研究报道乳腺癌的平均ADC 值为（0.92±0.21）×10-3mm2/s[6]，两者差异具有统计学意义（P＜0.05），而肉芽肿的周围实质部分的ADC 平均值约为（1.37±0.32）×10-3mm2/s，高于乳腺癌的ADC 值，两者差异同样具有统计学意义（P＜0.05），与詹茸婷等[7]研究结果一致。Renz 等[8]的研究结果也表明GM 脓肿部分与非脓肿部分的ADC 值之间的差异具有统计学意义，指出在临床工作中测量病灶的ADC 值时，如果病灶有脓腔形成，一定要多点测量。

3.3 GM 的MRI 动态增强表现

本研究中GM 早期病灶快速强化病灶强化明显，延迟期信号强度-时间曲线以平台型为主17 例（约占89%），流入型2 例（约占11%），无流出型病例，这与乳腺癌的信号强度-时间曲线呈流出型强化特征有显著差异，詹茸婷等[7]的研究认为，因乳腺癌肿瘤内含有发育不成熟肿瘤新生血管，增强扫描快速强化后快速廓清，而肉芽肿性乳腺炎多为炎性细胞浸润而无肿瘤血管形成。非脓肿性GMMRI 表现类似于非肿块型乳腺癌，动态增强扫描呈不均质强化，DWI 呈明显高信号，多点测量病灶ADC 平均值约为（1.37±0.32）×10-3mm2/s，显著高于乳腺癌的ADC 值，对鉴别诊断有明显意义；脓肿型GM 增强一般表现为多发环形强化，壁一般较薄且环内壁光整，多大小不一，可呈蜂窝状分布，考虑为微脓肿形成，较大者为融合所致，此征像被认为是GM 的特征性改变，含有液化坏死的乳腺癌也可呈环形强化，但乳腺癌的囊壁多厚薄不一，可见壁结节,肿块边缘亦多见分叶与毛刺。GM 磁共振表现有一定特征性，病灶多位于小叶，区域分布，DWI 弥散受限，ADC 值脓腔部分较低，非脓腔部分较高，动态增强扫描延迟期TIC 以平台型为主，多发脓腔形成呈典型蜂窝状表现，因此，MRI 检查对提高肉芽肿性乳腺炎诊断准确率有一定意义。