针灸联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症疗效评价

上海市金山区石化社区卫生服务中心中医科 200540

腰椎间盘突出症可发生在任何年龄群体，是一种骨科常见疾病，主要是因为外伤、椎间盘发生退行性改变等因素导致髓核突出，最终压迫马尾神经或者神经根，引起腰痛、下肢麻木等症状[1]。目前治疗腰椎间盘突出症更多的是采用保守疗法，手术治疗可以在一定程度上减轻疼痛，改善关节功能，但术后患者仍然会存在活动受限等问题，采取有效的保守治疗方法显得尤为重要。祖国医学中，腰椎间盘突出症属于“痹症”、“腰脊痛”的范畴[2]，通常是因劳伤损耗、风寒湿邪引起的，导致经脉阻塞、瘀血凝滞，诱发疼痛。本课题组对腰椎间盘突出症患者采用针灸与中药外敷联合治疗方法，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2019年1月-12月本院中医科门诊收治的60例腰椎间盘突出症患者，经CT、MRT 等影像学检查，并结合临床症状均予以确诊。排除恶性肿瘤、骨性感染、重大器官功能不全、合并椎管狭窄的患者。对照组30例，男性18例、女性12例；年龄32-68岁，平均年龄（46.37±1.85）岁；病程最短5个月，最长7年，平均病程（4.43±0.26）年。治疗组30例，男性16例、女性14例；年龄31-66岁，平均年龄（45.98±1.73）岁；病程6个月-7年，平均（4.28±0.74）年。两组患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

针灸治疗：取夹脊穴、阿是穴、肾俞与委中作为主穴。取腰阳关、风府、膈俞、次髎、命门、太溪作为配穴。患者俯卧位，局部消毒后，针灸手法为提插补泻法，要求患者出现酸、麻、胀针感反应。留针时间为20min。隔天一次，一个疗程10次，连续治疗1个疗程。

中药外敷：川芎15g、红花6g、桑枝12g、威灵仙15g、透骨草15g、独活15g、桑寄生15g、续断15g、狗脊15g、牛膝15g、桂枝12g。把中药分别装入一个15cm×15cm 的纱布袋内，在锅内蒸20min，冷却到40℃左右，在患者腰部进行热敷。每天一次，20min/次，每副中药使用2d，一个疗程10d，连续治疗2个疗程。

1.3 观察评定标准[3]

①采用日本骨科学会（JOA）制订的腰椎疾患评分量表，评估患者的临床症状改善情况，总分29分，评分越高说明症状越轻；采用视觉模拟评分法（VAS），评价患者的疼痛程度，评分越低说明疼痛越轻。

②疗效标准：痊愈：VAS评分0分，直腿抬高＞70°。显效：疼痛显著减轻，直腿抬高50-70°。有效：疼痛有一定程度的改善，直腿抬高30-50°。无效：疼痛依然严重，直腿抬高＜30°。

1.4 统计学方法

本研究应用SPSS19.0 统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的JOA与VAS评分比较，见表1

表1：两组患者的JOA与VAS评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与常规组治疗后比较，②P＜0.05

组别时间 JOA评分 VAS评分治疗组 治疗前 10.28±1.37 7.02±1.08（n=30） 治疗后 23.18±2.25①② 4.13±0.39①②对照组 治疗前 10.43±1.56 6.98±1.12（n=30） 治疗后 17.32±2.84① 2.51±0.47①

2.2 两组患者的临床疗效比较，见表2

3 讨论

腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病，无菌性炎症、机械性压迫、自身免疫等因素是腰椎间盘突出症的主要病理机制，针灸取夹脊穴、阿是穴、肾俞、委中穴为主穴。寒湿加腰阳关、风府穴；劳损加膈俞、次髎穴；肾虚加命门、太溪穴。通过针刺穴位来调整血管的通透性，促进淋巴循环，更好地清除致痛物质，以达到缓解肌肉痉挛、调节神经和体液、促进神经功能恢复的效果。中药组成：川芎、红花、桑枝、威灵仙、透骨草、独活、桑寄生、续断、狗脊、牛膝、桂枝，具有活血通络、散寒止痛、补益肝肾的作用，药包加热后进行外敷治疗。热敷是通过药力与热力的共同作用来扩张局部血管，加速血液循环，药物经皮肤能够直达腠理[4]，以起到温经通络、祛除风湿、缓解痹痛之功。本研究表明治疗组JOA评分高于对照组，治疗组VAS评分低于对照组；治疗组临床疗效为93.33%明显高于对照组86.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。针灸联合中药外敷治疗腰椎间盘突出症，能够有效改善患者的临床症状，缓解疼痛，疗效明显，值得临床推广。