一般的体检能检查出心脏病吗？

文/北京医院心内科副主任 汪芳

小张跳槽后去了一家外企，按计划下周入职。新单位安排了入职体检，他很高兴，说自己已经大半年没有体检了，正好检查一下。

周一小张陪亲戚来看病，临近结束时他问道：“汪大夫，我有点小事要咨询一下。我们家有高血压病史，我的祖父还是因为心肌梗死去世的。考虑到心脏病的高发病率和年轻化，我也希望能够做好排查和预防。下周我会去参加新单位的入职体检，请问这样的一般检查能否发现心脏病呢？”

在临床上我经常听到这样的问题，不光是入职员工体检，有些老年社团和离退休人员也同样会组织体检。那么，这样的检查到底能不能发现心脏病呢？

什么样的检查算“一般检查”

大多数公司入职体检，一般都会选择专业的查体中心，少部分也会选择正规医院。据我所知，一般的体检内容还是相对简单的，主要目的是为了排除传染病和肝肾功能异常。抽血化验是必不可少的，但是一般也只是做血常规、肝肾功能、血糖和血脂的检测。

心电图和胸片是体检的常规检查项目，应该说还是比较重要的，但是能不能检查出心脏病呢？答案：能，也不能。

说“能”是因为心电图记录心脏的电活动，可以诊断出心律失常、心肌缺血和心肌梗死等，对病毒性心肌炎和心包炎症等疾病的诊断也有特殊价值。尤其是当心脏病正在发生的时候，心电图就能捕捉到心脏的异常信号，为明确诊断提供依据。

但是，心电图并不能排除心脏病。也就是说，心电图不正常代表心脏一定有问题，而心电图正常却不能确保心脏也正常。

至于胸片，对于排查胸腔和肺部疾病（比如肿瘤）还是很有必要的，但是对于心脏也只能看出“心影”的大小及有无肺瘀血，对冠心病等常见心脏病的诊断无能为力。

想进一步明确诊断——“心脏彩超”

如前文所述，常规体检项目很多，但是诊断的精准性不是特别高。这也是因为大部分心脏病本身就有“特点”——它虽然比较严重，但大多数都属于“积劳成疾”，并不是马上患病或马上造成死亡。

心脏病发病的时候固然危险，但不发病的时候看起来也跟健康人无异，所以检查起来也就不那么容易了。

“心脏彩超”是检查心脏病的重要手段之一，它能够动态地显示心腔内部的结构、心脏跳动及心脏内血液流动的情况。心肌是否增厚、心腔是否扩大、心脏瓣膜是否存在异常、心肌缺血的位置等，统统都能够直观地显示在屏幕之上。

当然，除了心脏彩超，还有运动平板、负荷心肌核素、心脏核磁、冠脉螺旋CT、血管造影等其他检查项目。项目不同，用途不同，互相补充。对于一般的筛查来说，心电图、胸片和心脏彩超这3 种就够了，如想筛查有无冠心病，还应做一下运动平板和冠脉螺旋CT，不过后两者大都不在一般的体检项目里，若想检查还需去医院心内科挂号开申请单。

可能有些朋友对于这么多心脏检查项目不甚清楚，不妨形象地比喻一下：我们的心脏好比是一间房子，有门有窗有墙壁。心电图看电路是否通畅；心脏彩超看房子是否结实，门窗密封好不好，墙壁是否结实，有无破损；冠脉螺旋CT 和冠脉造影看水管堵没堵等。

不难看出，不同的检查项目难易程度不一，发挥的作用也不同，互相之间也是不能取代的。