PDCA循环在抗菌药物敏感试验中的应用

宋秋玲 代娇 段慧英 朱卫波 高路乖

摘要：目的：分析PDCA循环在抗菌药物敏感试验中的应用价值。方法：以120株大肠杆菌菌株为菌种，一组（n=60）用于常规药敏试验（设置为常规组），另一组（n=60）于药敏试验过程中采用PDCA循环管理（设置为PDCA循环管理组）。根据药敏实验结果，统计大肠杆菌菌株对阿米卡星、厄他培南、哌拉西林-他唑巴坦、亚胺培南、庆大霉素常用抗菌药物的敏感性。结果：常规组药敏试验结果显示，大肠杆菌对常用抗菌药物阿米卡星、厄他培南、哌拉西林-他唑巴坦、亚胺培南、庆大霉素的敏感性依次为83.33%、93.33%、95%、83.33%、68.33%;PDCA循环管理组依次为95%、80%、96.67%、70%、83.33%。2组对厄他培南、亚胺培南、庆大霉素的敏感性比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：于抗菌药物敏感试验中通过PDCA循环管理的应用能有效提高学生对K-B纸片扩散法的掌握水平，从而提高试验结果的可靠性，促进临床合理用药。

关键词：药敏试验;PDCA循环;K-B纸片扩散法

中图分类号：R95文献标识码：A文章编号：1672-9129（2020）14-0141-01

PDCA循环管理旨在通过分析影响项目质量的因素，并在此基础上运用科学的方法解决问题，以促进项目质量持续改进。本文主要探讨PDCA循环在抗菌药物敏感试验中的应用价值。

1材料与方法

1.1一般材料。采集尿路感染患者尿液阳性标本，参照《全国临床检验操作规程》进行标本细菌分离培养，以120株大肠杆菌菌株为菌种，开展抗菌药物敏感试验。

1.2方法。将大肠杆菌菌株分为两组，一组（n=60）用于常规药敏试验（设置为常规组），即按照《全国临床检验操作规程》进行药敏试验;另一组（n=60）则在标准操作规程的基础上，采用PDCA循环管理（设置为PDCA循环管理组）。具体干预措施如下：（1）组织成立QC小组。成立由专业辅导员、课程教学老师、学生共同组成的QC小组，对PDCA管理工作进行组织和统筹。（2）计划。分析抗菌药物敏感试验现状，从培养基、药敏纸片质量、菌种接种、敏感菌株等方面明确影响抗菌药物敏感试验的因素，并根据各因素制定质量改进措施，即提高学生K-B纸片扩散法掌握水平。（3）执行。①指导学生掌握K-B纸片扩散法的原理，并明确通过观察抑菌圈的大小评价测试菌对抗菌药物的敏感性。②制备并保证药敏纸片的质量。药敏纸片的规格、药量、PH值、保存效果等均是影响药敏实验结果的重要因素。在规格上直径以6mm、厚度为1mm为宜，利于细菌的生长和抗菌药物的扩散[1];在药量上半饱和法、饱和法制作的药敏纸片药物含量一般依次为10μg、20μg，PH值则以中性为准。纸片在使用期间应放置于-20℃的环境下良好保存，在使用前需对其准确度、片间差进行检测，达标后方能用于试验。同时，避免使用超过使用期限的药敏纸片。③配制培养基。肠道杆菌培养基多采用琼脂平板，而所选培养基中琼脂含量太大，会对抗生素的扩散造成影响，一般以1.3%～1.6%为宜;同时，琼脂层厚度应以2～4mm最为合理，防止过厚造成抑菌圈较小。在培养基的使用上应选用新鲜培养基，液体培养基使用前需煮沸10min，促进溶解氧的驱除[2]。④接种细菌。菌液浓度采用0.5麦氏比浊，保证接种过程中台面干净，防止杂菌感染;根据菌种性质合理调节培养环境，包括温度、湿度等;同时，设置合理的培养时间，防止时间过程增加感染风险，过短不能讲细菌激活。⑤结果报告。根据抑菌圈采用标准测量尺进行直径测量，根据测量结果参照NCCLS标准进行药敏判断[3]。（4）检查和处理。通过上述措施的实施，对药敏试验改进后的效果进行比较、总结，将发现的新问题再纳入下一个PDCA循环。

1.3观察指标。根据药敏实验结果，统计大肠杆菌菌株对阿米卡星、厄他培南、哌拉西林-他唑巴坦、亚胺培南、庆大霉素常用抗菌药物的敏感性。

1.4统计学方法。以中文版SPSS20.0软件为本研究数据统计平台，计数数据计为百分比，予以x2检验，P<0.05提示有统计学意义。

2结果

常規组药敏试验结果显示，大肠杆菌对常用抗菌药物阿米卡星、厄他培南、哌拉西林-他唑巴坦、亚胺培南、庆大霉素的敏感性依次为83.33%、93.33%、95%、83.33%、68.33%;PDCA循环管理组依次为95%、80%、96.67%、70%、83.33%。2组对厄他培南、亚胺培南、庆大霉素的敏感性比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

随着抗菌药物耐药现象的日益严峻，药敏试验是促进临床合理用药、提高抗菌效果的关键措施。然而，在长期的临床实践中，环境、试验参数、方法、技术水平等因素均是影响抗菌药物敏感试验结果可靠性的重要因素。于抗菌药物药敏试验中采用PDCA循环管理，能有效提高K-B纸片扩散法的掌握水平，减少不良因素对试验结果的影响，实现对药敏试验质量的主动控制，从而提高试验结果的可靠性，促进临床合理用药。

参考文献：

[1]岑坷，裘春宁，徐丽慧，鲍薇薇，陈琼，吴盛海.基于K-B法筛选异质性耐药菌株及其对抗菌药物敏感试验结果的影响[J].中国微生态学杂志，2019，31（04）：466-470.

[2]代海兵，连一霏，金红，梁金花，王菡.自主创新实验在临床微生物学检验实践教学中的应用[J].实验室科学，2018，21（04）：130-132.

[3]康怡，周萍，张东肃，刘河.PDCA循环法在医院药学教学中的应用[J].基础医学与临床，2020，40（05）：723-726.