提问骨关节炎

徐鹏程

据统计，我国50岁以上人群中半数患骨关节炎，65岁以上人群中90%女性和80%男性患骨关节炎。其后果是引发功能障碍及关节畸形，严重者导致残疾，影响患者生活质量。下面，笔者就对骨关节炎的相关知识进行简单的介绍，希望引起中老年朋友的重视。

1.什么是骨关节炎？

人体当中能够正常活动的部位都可称之为关节，在活动部位骨头表面有一层软骨覆盖，正常活动的时候不会出现疼痛感。当关节软骨出现磨损之后，神经末梢便会裸露出来，一旦受到炎症刺激或者活动撞击的情况下，便会出现关节疼痛的情况，这便是骨关节炎，最为常见的部位是膝关节。骨关节炎通常分为两种，即原发性骨关节炎与继发性骨关节炎，前者多为自发产生，但也与一些轻微反复的损伤以及关节变性、遗传、体胖、中老年妇女，病灶广泛；后者是由已知疾患造成的，通常由创伤所致，多见青壮年，病灶局限。

2.有哪些症状表现？

骨关节炎的主要症状有反复发作性关节疼痛（上下楼疼、蹲起疼、行走疼）、肿胀、僵硬、畸形、活动障碍及骨摩擦音。

3.如何确诊呢？

临床上，对于因关节痛而就诊的患者，医生通常会要求照X线片。若是早期的骨关节炎，X线片并不能发现多大的问题；但当骨关节炎发展到一定阶段，就能看到骨头之间的缝隙比正常人小。X线片也可以看到骨头间是否有骨刺、囊性改变、畸形或脱位。另外，也会要求进行核磁共振检查，可以直接看到关节软骨、半月板、韧带等损伤，还能看出是否有关节积液。早期的关节炎可以通过核磁共振诊断，而X线片做不到。

4.如何治疗呢？

最科学的方法应该是阶梯性治疗，就是根据疾病的严重程度、发病时间的长短，选择适合的保守治疗或手术治疗。

以常见的膝关节骨关节炎为例，其治疗包括以下几个阶梯：第一阶梯是非药物性保守治疗，主要包括健康教育和物理治疗。第二阶梯则是药物治疗，包括口服药物、外用药物及关节腔内注射药物等。第三阶梯的治疗方案是微创的关节镜手术，对于合并有半月板撕裂或游离体的患者效果显著。第四阶梯的治疗方案是截骨矫形术。第五阶梯的是治疗方案是微创关节置换术。第六阶梯适用于关节磨损严重、上述治疗手段均无效的患者，可行人工关节表面置换术，这是目前公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，能彻底治疗骨性关节炎，大大提高患者的生活质量。

5.患者平时要注意些什么？

多晒太阳，注意防寒湿，保暖，使膝关节得到很好的休息；尽量减少上下台阶、跑步等使膝关节负重的运动，避免、减少关节软骨的磨损，不得已上下台阶时最好扶楼梯或撑手杖；不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。

6.如何预防骨关节炎？

適当运动对预防骨关节炎的发生非常重要。从预防骨关节炎角度来讲，游泳是最好的运动，既可以达到需要的运动量，又可以避免膝关节过度负重，减轻关节软骨的磨损。

进行增加肌力的锻炼也是非常有益的。如增加股四头肌肌力锻炼，可以增加膝关节的稳定性，减少膝关节的异常受力，避免或延缓骨关节炎的发展。具体锻炼方法是：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。

减肥也是非常有效的预防方法，尤其是对肥胖患者。有明确证据表明，患者体重与骨关节炎的严重程度呈正相关。