脑卒中康复，先“被动”后“主动”

黄吉菊

冬季是脑卒中高发的时节，脑卒中具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点，我国每年新发脑卒中患者约200万人，其中约70%～80%的患者因为残疾不能独立生活。而临床总结发现，如能科学规范地早期应用康复医疗方法和手段，可显著降低脑卒中致残率，减少卒中后并发症的发生，有益于患者整体康复。

脑卒中后造成的神经细胞损伤不能再生，某些神经通路中断不能再接通，此时，肢体运动功能的恢复就有赖于神经系统的代偿功能，这种代偿功能的建立一般不会自动发展，而有赖于学习和训练。康复治疗就是为患者建立这种代偿功能而设置的，包括以下内容——

1.良肢位的摆放

良肢位的擺放是早期康复的重要一环：可以有效避免各类并发症的出现；对于后期各个阶段的康复有积极促进作用；可以减少因各种不良姿势引起的功能障碍的出现。

具体方法：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，手中可放一海绵卷；为了防止足下垂，可在足底放一硬枕；为防止下肢外旋，可在外侧部放一支撑物。简言之，就是上肢尽量伸展，下肢保持微屈。在替患者穿衣、翻身或搬动患者时，切忌牵拉患侧上肢；乘坐轮椅时，注意防止患侧上肢悬垂于轮椅外侧，这样可以避免在上肢无力时，肩关节半脱位的发生，减少偏瘫侧肩痛、活动受限的出现。坐位时肘下方提供支撑或佩戴肩吊带，可以在一定程度上保护肩关节。

2.被动运动

在生命体征平稳后，无进行性脑卒中发生，无论神志清楚还是昏迷，患者应早期进行肢体被动运动，包括肩、肘、指、髋、膝、踝关节的屈曲、伸展及抬举活动。

当患肢出现水肿或萎缩时，应给患者进行全身擦浴，按摩，抬高患肢，以改善微循环，减轻水肿。按摩包括按、摩、揉、捏4法，顺序应由远心端至近心端，原则为先轻后重、由浅及深、由慢而快，2次/天，每次20分钟。

3.主动运动

当患者神志清楚，生命体征平稳后，可开展床上的主动训练，以利于肢体功能恢复。常见的主动训练方法为：Bobarth握手（患手五指分开，健手拇指压在患手指下面，其余4指对应交叉，并尽量向前伸展肘关节，以坚持健手带动患手上举）、桥式运动、床上移行等，训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体和软弱肌群。当患侧下肢负重良好后，方可以进行单腿负重、重心转移、迈步练习。步行训练从平行杠中进行，逐渐过渡到四足手杖保护下进行，争取最终实现摆脱手杖独立行走。期间注意纠正在行走过程中常见的提髋、髋膝关节屈曲不充分、小腿外摆拖地等错误动作。锻炼时间每日3次，一般在输液前、后和睡前进行，活动量逐日增加。

需要注意，出血性疾病不能直接由床上卧位到床下站位，而应有一个从床上平卧到半坐位→坐位→双腿放床边坐位→站立的过程。

4.日常生活动作训练

若病情允许，尽早进行日常生活能力的训练。与患者在被动状态下接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动、大小便照料不同，鼓励患者主动参与照料自己的活动，可指导患者利用健侧手协助患侧手进行洗脸刷牙、吃饭、更衣等日常动作，尽量减少对他人的依赖。

5.心理护理

有的患者因肢体瘫痪，生活不能自理，往往苦闷、自卑，从而产生悲观情绪，暗自伤感；有的患者因经过一段时间治疗效果不理想，感到急躁和烦恼，常为一点小事而发火。家人要帮助患者学会主动进行心理调节和自我控制，正确对待疾病，树立战胜疾病的信心；同时让他们保持愉快乐观的情绪，消除恐惧和悲观，积极配合医生治疗，坚持有效的主动锻炼和被动锻炼。