益气平眩方治疗气虚湿阻型眩晕的临床疗效观察

路 煜，施慧芬，董耀荣

眩晕是脑病科的常见病症，常发于春夏之际，延及伏暑，临床常见因气虚湿阻、清阳不升而致眩晕的病人。本研究观察观察益气平眩方治疗气虚湿阻型眩晕的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上海中医药大学附属市中医医院脑病科门诊病人73例，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组36例，男16例，女20例；年龄21.5～82.3(56.1±3.5)岁；病程0.1～12.0(5.2±1.7)年。对照组37例，男18例，女19例；年龄23.5～79.2(55.9±2.9)岁；病程3.0～10.0(4.8±2.3)年。两组性别、年龄、病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照“眩晕诊治专家共识”[1]制定的诊断标准。

1.2.2 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，主症：眩晕、头胀，或头重如裹；次症：气短懒言、神疲乏力，恶心纳差、胸脘作闷，面色晄白或萎黄，失眠；舌淡或淡胖，苔白腻，脉细弦或细滑。具备主症和次症2项及以上，结合相关舌脉即可辨证为气虚湿阻证。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：符合眩晕气虚湿阻型中医诊断，性别、年龄不限，可按要求完成疗程。排除标准：辨证不属于气虚湿阻型；依从性差，中途中断治疗。

1.4 治疗方法 两组均给予基础治疗，疗程为2周。

1.4.1 对照组 给予甲磺酸倍他司汀(卫材中国药业有限公司生产，批号：国药准字H20100730，规格：每片6 mg)治疗，每次1片，每日3次，饭后半小时口服。

1.4.2 观察组 给予自拟益气平眩汤治疗，药材由上海中医药大学附属市中医医院中药房提供，组方：黄芪18 g，党参9 g，川芎9 g，白芷6 g，苍白术12 g，葛根18 g，当归12 g，柴胡6 g，升麻9 g，羌活12 g，薏苡仁30 g，陈皮6 g，甘草6 g。每日1剂，水浸泡30 min后煎2次，取汁约400 mL，分两次口服。

1.5 观察指标 根据2002年《中药新药临床研究指导原则》[3]，将中医证候评分变化统计后进行比较。主症、次症评分按照正常到严重分为0～3级，共4个等级。主症每增加1级加2分，次症每增加1级加1分。

1.6 疗效评定标准 根据《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。临床治愈：眩晕主症及并发症状、异常证候消失或基本消失，治疗后证候积分减少≥90%；显效：眩晕主症及并发症状、异常证候明显改善，治疗后证候积分减少60%～<90%；有效：眩晕主症及并发症状、异常证候减轻或发作次数减少，治疗后证候积分减少30%～<60%；无效：眩晕主症无缓解，临床症状、证候无明显改善，甚或加重，治疗后证候积分减少<30%。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率为97.2%，高于对照组的81.1%，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后证候积分比较 治疗后，两组证候积分均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。详见表2。

单位：分

3 讨 论

眩晕为脑病科的临床常见病证，是头晕与目眩的总称。眩即眼花或眼前发黑，出现视物模糊等障碍；晕即主观感觉自身或外界环境旋转。二者常同时并见，故称为眩晕。严重者站立不稳，如坐舟车。

眩晕病因病机复杂，关于其病机历代各家均有论述，《灵枢·卫气》云“上虚则眩”，《灵枢·口问》曰：“上气不足”，明代张景岳谓：“无虚不作眩”，《景岳全书·眩运》强调“眩运一证，虚者居其八九”，治疗上认为“当以治虚为主”。《脾胃论》云：“上气不足，脑为之不满，目为之苦眩”。流行病学调查表明，临床病证以虚证居多，占55.7%[4]。张继明[5]强调，虚是眩晕发病的根本病因。临床中眩晕以虚证多见，可兼有湿、痰、瘀、火等虚实错杂之证。然每年自春夏之际，延及伏暑，则以气虚湿阻型居多，辨证发现，气虚湿阻型眩晕发生多由于以下原因：①脾虚，因此，时乃春末夏初，天地万物自春季随阳气升发，天人相应，人体阳气随时令升发，然阳气升发疏泄太过，每致脾阳不足，脾主中焦，为气血生化之源，运化升清，则水谷精微上输于脑。脾虚则清阳不升，髓海失于濡养，则可见晕眩，甚至头痛头胀，头晕眼花，乏力懒言，面色萎黄或晄白，甚至失眠。②内生湿，脾主运化，升清降浊，脾虚则水液运化失常，水液停滞体内，此为“脾虚则湿盛”之谓。湿阻中焦，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍，可见头重如裹，恶心纳差，胸脘痞闷等症。③外湿，此时天地氤氲，滋养万物，时有天雨，周遭环境潮湿。若机体调节不当，肌肤腠理开泄无度，每致湿邪入侵，若逢脾土失运，则湿邪内阻。④肝木犯脾，若病家历经春日季候调养不当，或有情志不舒，以致肝木疏泄不及，肝郁气滞，横逆犯脾，脾运失司，每致脾土运化失常，而致湿邪内生。⑤土壅木郁，常发生于夏末秋初之际，人体历经暑湿之夏，脾虚困顿，水液代谢不足，每致体内气血运行不畅，出现气滞，肝失调达，虚风内动，每致眩晕。

眩晕之气虚湿阻，多由于外湿致邪；内因脾虚，气血不足，脑窍失养；脾虚湿胜，湿邪阻碍气机运行，加之春末或秋初肝气不舒，情志疏泄不当，而致攻伐脾土加剧脾虚湿盛，上蒙清窍，而致晕眩。故眩晕之气虚湿阻证，病位在脑髓清窍、肝、脾、胃。因此，拟定益气平眩汤以益气升阳，温中理气，祛风燥湿。方中诸药包括黄芪、党参补中益气，健脾助阳；其中黄芪具有扩张血管的作用，可改善血液循环[6]；苍白术健脾燥湿；茯苓、薏苡仁健脾渗湿；石菖蒲芳香化湿和胃，开窍醒神；川芎[6]、当归行气活血，能上行头目，通络；川芎中的主要成分川芎嗪，药理证实大剂量川芎能扩张血管，促进血液循环，降低血黏度。羌活、白芷芳香宣散、祛风燥湿；升麻引药上行，通达脑窍；甘草补脾益气、调和诸药。

临证时，认识辨病同时结合循经辨证。因头为“诸阳之汇”，头部有6条阳经经脉和、足厥阴肝经及督脉经循必经之所，依其部位循经辨证结合传统“八纲、脏腑、气血辨证”，疗效较传统辨证更优。

益气平眩汤针对气虚湿阻型眩晕病因病机之症结所在，兼顾虚实错杂之证候，采用标本兼治之法，配伍得当，以益气健脾，化湿除蠲，进而改善气虚湿阻之眩晕。