慢性酒精中毒性脑病的临床诊治探讨

艾 宝

（云南省普洱市澜沧县第一人民医院 云南普洱 665699）

长期饮酒人群中，慢性酒精中毒性脑病比较常见，该病属于不可逆病变，治疗难度非常大，因长期饮酒对中枢神经系统产生影响，导致中毒发生，属于营养神经、精神疾病，且在临床中表现比较复杂多样，容易出现漏诊与误诊情况[1]。所以，对慢性酒精中毒性脑病患者需准确诊断、及时治疗，以提高患者治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月至2019 年4 月17 例慢性酒精中毒性脑病患者，所有患者均为男性，患者年龄最小35 岁，最大65 岁，平均（54.7±4.6）岁，饮酒时间最短10 年，最长43 年，平均（26.7±4.4）年；初次饮酒年龄18 岁。其中8 例合并高血压、4 例合并糖尿病、1例合并肝硬化门脉高压症；抑郁程度：轻度10 例、中度5 例、重度2例。患者入院时，以头部昏沉为主要表现，伴有程度不同的幻听、精神障碍、人格改变及妄想等，部分患者出现眼肌麻痹、癫痫、四肢麻木及记忆丧失等。

1.2 方法

检查方法及结果：本组患者均实施心电图、MRI/CT、血生化、腹部彩超等检查。结果显示，8 例患者心电图ST-T 缺血性改变、4例心律失常、3 例左心室肥厚；8 例谷丙转氨酶升高50%以上，7 例脂肪肝、4 例肝硬化。

治疗方法：对患者昏睡状态对症给予纳洛酮治疗，采用神经节苷脂治疗，使患者大脑神经再生；对患者抑郁症状采用盐酸氟西汀、氟哌噻吨美利曲辛等药物治疗，对患者通气功能采用高压氧治疗，对患者大脑血氧供给情况进行改善。同时，给予患者肌内注射联合竞买滴注大量补充维生素B1，根据患者实际情况给予患者维生素C、烟酸及B12补充。并监督患者戒酒，加强健康教育。

1.3 观察指标

对本组患者治疗效果进行观察，显效：治疗后患者症状、体征改善85%以上；有效：治疗后患者症状、体征改善30%～84%；无效：治疗后患者症状、体征无明显变化，总有效率=1-无效率。

2 结果

通过对本组17 例患者进行治疗，结果显示，显效12 例（70.59%）、有效4 例（23.53%）、无效1 例（5.88%），总有效率为94.12%（16/17）。

3 讨论

酒精中毒性疾病中，慢性酒精中毒性脑病比较常见，由于治疗方法及手段相对缺乏，所以整体治疗效果也不理想。其中原因之一使由于该病在临床中表现特异性不强，漏诊及误诊率比较高，导致疾病治疗针对性不强，治疗效果也受到影响。有研究显示，采用MRI 对慢性酒精中毒性脑病患者进行检查，病灶位置、形态、信号特点及大小等能明确显示，对脑组织损伤程度判断可提供准确依据[2]。本次研究中，对本组患者主要采用MRI/CT 检查，同时联合脑电图、心电图、肌电图、血生化及腹部彩超等诊断，诊断准确率达到100%，未出现误诊情况。通过经验总结可知，慢性酒精中毒性脑病患者影像学表现中，广泛皮层性脑萎缩是主要表现，此外，丙转氨酶升高在大部分患者中均存在，多合并脂肪肝，心电图提示ST-T 缺血。有研究显示，在大量饮酒患者中，酒精对机体可造成诸多损伤，并可累及大脑皮层、脊髓、额叶、小脑及周围神经系统等，所以患者症状表现比较复杂[3]。本次研究中，部分患者伴有程度不同的幻听、精神障碍、人格改变及妄想等症状，也证实了上述观点。

随着人们对慢性酒精中毒性脑病研究的不断深入，该病的病理机制也进一步明确。有研究显示，慢性酒精中毒性脑病患者与酒精作用下氧化应激反应、神经炎性反应、粘附因子表达、神经营养因子受抑制、干扰细胞内信号传导、影响神经递质释放、神经胶质细胞及功能受破坏等因素相关，使患者脑补发生病理改变，且酒精诱导的神经毒素可被神经营养因子抵抗，这位该病的治疗提供了依据[4]。也有研究证实，清除氧自由基、补充B 族维生素及戒酒治疗等，在慢性酒精中毒性脑病治疗中具有较好的效果，且B 族维生素与醒脑静联合治疗，对患者认知功能恢复有显著作用。本次研究中，对患者采用纳洛酮治疗，一方面对患者大脑血氧供给进行改善，使患者大脑神经再生与修复；另一方面通过维生素C、B 族维生素等补充，可使治疗效果进一步提升。此外，大量研究结果显示，诸多酒精依赖患者存在不同程度的抑郁症状或倾向，所以对慢性酒精中毒性脑病患者抑郁症状需要进行改善，可给予百忧解、黛力新等药物治疗，使患者抑郁情绪及精神状态得到改善。有研究显示，对慢性酒精中毒性脑病患者硬性进行戒酒干预，同时配合地西泮、拉莫三嗪等抗精神疾病药物治疗，对患者精神状态有明显改善作用[5]。本次研究结果显示，对慢性酒精中毒性脑病患者进行综合治疗，总有效率达到94.12%，提示准确诊断慢性酒精中毒性脑病，及时进行有效的治疗，对患者症状缓解有显著效果。

综上所述，及时、准确的诊断，为慢性酒精中毒性脑病患者有效治疗提供了可靠依据，通过综合方法治疗，能够有效缓解患者临床症状，值得推广应用。