护士长在新型冠状病毒肺炎疫情期影像科的组织管理

莫秀凤 赵相胜 梁燕滨

（广东省江门市五邑中医院影像科 广东江门 529031）

2019 年12 月以来，在武汉市爆发流行的新型冠状病毒肺炎迅速传播到中国的其他省份和全世界，该病作为急性呼吸道传染病已纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。自爆发以来，全国累计感染人数接近8 万例，原因主要是病毒潜伏期长、传染力强。目前资料显示存在人传人、医务人员感染、一定范围社区传播，疫情扩散较快[1]。在疫情防控及救治工作中，影像学检查对疾病诊断具有重要作用[2，3]，我院作为本市新冠肺炎定点收治医院之一，在早期筛查和早期预防和控制工作难免与患者密切接触，给影像科感控管理带来严峻的考验。依据国家卫健委颁发的相关文件要求，结合本院实际情况，我科紧急制定一系列策略，在保证医疗质量和安全的同时，降低医疗机构内的传播风险，取得良好效果，未出现医护、医患及患者之间交叉感染事件，现就影像科感控管理报告如下。

1 组织建设

思想上及行动上高度重视，召开专门会议并予以部署落实。成立抗击新型冠状病毒肺炎领导小组，科主任为组长、护士长为副组长，负责科室各项工作的检查和督导，24 小时保持通信通畅。落实防控责任，全面做好新型冠状病毒感染的防控工作，把疫情防控工作作为当前头等大事。科室微信群发布有关新冠疫情信息提醒全科人员，并根据需要结合医院情况提出预警、报告和预防措施。

2 检查专用设备

固定1 台CT 和1 台DR 专门用于新型冠状病毒感染或者疑似患者检查，此设备不能用于其他门诊、急诊及住院其他患者检查；对于重症及危重症患者采用专用移动DR 机。严格按照感控要求，进行检查路线及检查场所的清理消毒，并经感控人员检查后才能重新进行其他患者的检查。

3 防控制度与对策

3.1 人员培训 影像科医务人员应该强化相关理论知识的学习，由于是新发的传染病，各管理部门、专家共识还在摸索当中，要及时分析疫情，组织科室人员学习新型冠状病毒感染肺炎不新断调整诊疗方案、防控方案，有针对性采取个人防护措施、有效执行消毒隔离措施。按中华人民共和国卫生行业标准WS/T 311-2009《医院隔离技术规范》、中华人民共和国卫生行业标准WS/T 313-2019《医务人员手卫生规范》、中华人民共和国卫生行业标准WS/T 512-2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》标准进行院感知识培训。护士长对重点岗位的技师，一对一重点培训并进行操作考核。加强全科人员消毒隔离意识，防止交叉感染。

3.2 成立应急防控小组

3.2.1 设专门岗位动态监测科室人员健康状况，发现异常情况立刻汇报科主任、护长。做到外防输入内防输出，并将监测资料存档。

3.2.2 疫情期间全国防护物资严重紧缺，紧急设置物资管理岗位，专班管理，每班交接班，结合本院实际存量，经科务会讨论按岗位感染风险程度发放相应的防护物品数量。每天向护长汇报日消耗量跟余额。既保障在岗人员防护物品到位，又要防止浪费。

3.2.3 设置新冠肺炎专区技师岗位，在科室采取自愿报名的形式，从中选拔出一批政治觉悟高、CT 操作经验丰富、院感意识强、防护操作考核优秀的技师，由科主任垂直领导。上班时间可以采用“7+14”的上班模式，即7 天上班，然后居家观察14 天上班模式，人员轮流上岗，防止疲劳战，便于观察。

3.3 情景模拟演练 在疫情的最初阶段，接到通知我院作为定点收治医院后，组织模拟接诊新冠病人流程，通过模拟情景演练，提高各岗位接诊人员应急反应能力。

3.4 按风险程度制定防护级别 影像科工作人员要进行“新型冠状病毒感染感染”岗前培训，熟悉相关流程和规定，才能上岗。护士长加强巡视各个岗位上班人员防护标准执行情况。

3.4.1 发热门诊照片技师、床旁技师及新冠专区CT 技师必须执行二级防护，戴双层手套。普通检查室尽量两人上班，操作者和摆位者要分开，尽量保证操作室的低污染；新冠专用检查室必须两人上班。摆位技师不得进入操作室或其它诊疗区；临床医生、运送人员不得进入操作室；诊疗区、值班区、生活区尽量电话联系；技师换岗必须换所有防护用品；废弃防护用品按医疗垃圾及时处理，严格按流程操作。

3.4.2 诊断医师执行一级防护，会诊尽量采用PACS、网络会诊的方式进行，前台人员执行二级防护，护师执行二级防护。

4 建立特殊时期的消毒隔离措施

4.1 影像设备及操作台的消毒 DR、CT 机器上按钮、控制台鼠标、键盘等盖上透明保鲜膜，每天更换；机房设备使用75%的乙醇擦拭消毒（每位患者做完检查后执行消毒），每天至少4 次。遇污染随时消毒，有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料清除污染物，然后常规消毒。

4.2 地面的消毒 机房地面使用2000mg/L 的含氯消毒液消毒。有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再消毒每天至少2 次，遇污染时随时消毒。

4.3 空气管理和消毒 操作中可使用循环空气消毒机持续消毒，终末使用过氧化氢空气消毒机喷雾消毒。或者无人状态下持续使用紫外线照射消毒，每次60 分钟，每日4 次。

4.4 医疗废物的管理 患者所有的废弃物应当视为感染性医疗废物，严格依照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》管理，对检查过疑似患者或者诊治确诊患者的工作人员防护用品应做完检查后直接丢弃于医疗废物桶内，要求双层封扎、标识清楚、密闭转运。

4.5 患者管理 强制要求戴口罩才能进行检查，对于可以自由活动自行上下检查床的患者，技师可通过操作台控制检查床升降，避免近距离接触患者，但一定要评估患者状况，避免意外伤害；对于推床患者，要用中单把患者覆盖好后，再行转运检查[3]。

4.6 环境管理 按实际情况合理设置污染区，缓冲区，清洁区。新冠检查专区设置屏障并挂醒目的禁入标志。既要阻隔特殊病人进入清洁工作区域，又要防止普通病人进入隔离区域，各个区域分区清晰，配备相应防护物品与穿着指引。新冠病人有专用的通道与专用电梯。

5 患者接诊流程

病人来检，有专人带路，有指定的路线图，做好标识。所有发热门诊病人、疑似病例、确诊病例均应提前电话通知影像科，不接受外带检查申请单，统一在放射科打印，跟信息科沟通，申请单设置明显标识。图像与报告通过PACS 系统上传，病人不能直接到登记台领取。检查先后顺序是：发热门诊病人-疑似病人-确诊病例病人。发热门诊病人做完之后图像无可疑似病灶，可以连续做下一个检查病人，但如果发现有疑似病灶，要进行终末消毒后才能再接着做下一个病人，每个病人更换一次性床单或床罩；疑似病人CT 检查，每个病人之间要终末要进行终末消毒后才能再接着做下一个病人，每个病人更换一次性床单或床罩。确诊病人可以连续检查，床单无明显污染不更换床单。检查后终末终末消毒。设消毒登记本，记录消毒的开始与结束的时间，消毒期间电话与相关科室沟通暂时不送病人，并且在门口张贴告示消毒告示牌，防止他人误入。

6 工勤人员管理

增强保洁员、专职医疗废物收集员等工勤人员防护意识，用通俗易懂语言教会如何正确配制消毒液、以及消毒液使用方法，物品擦洗的顺序等，对不同区域内使用不同用具的消毒方法及工作流程，患者污物严格依照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》处理，要求双层黄色垃圾袋封扎、标识清楚、密闭转运。由专用通道运出，专车运送，固定路线，运送后按规定消毒车辆。护士长要进行定时督查、指导工勤员的工作。

小结

医院感染的防控涉及到医院各个部门，也牵涉到工作中的每个环节、每个人，均应该引起重视，影像科通过成立以科主任、护士长为首的抗击新型冠状病毒肺炎领导小组，负责科室各项工作的检查和督导[4]。采取一系列措施，对消毒隔离制度不断补充和完善，规范重点环节的人、物、环境、流程的管理，防护物品供应到位，各项监测指标达标，为我院新型冠状病毒肺炎的预防和控制工作提供重要保障。