针对口腔溃疡病因的预防保健措施

李 简 李 策 苏雪莲

（西北民族大学 甘肃兰州 730010）

【关键字】口腔溃疡；病因；预防保健；

复发性口腔溃疡（ROU）又称为复发性口疮或阿弗他溃疡，其发病率极高，是口腔科最常见的软组织疾病。临床表现常由单个或多个大小不一的圆形或椭圆形溃疡组成，溃疡面发红或发白，或有黄色假膜形成。其中央凹陷，边界清晰[1]，疼痛程度与病情严重程度有关。多呈刺痛样，可由于进食，牙齿刺激，舌体运动而出现。具有特征性的周期性，反复发作性，自限性，女性较男性多发的特点。愈合有时间特殊性，多为7 到14 天。好发于唇，颊，舌缘，颊黏膜，软腭黏膜等缺乏角质化层，及角化较差的部位，而在角化完全的附着龈和硬腭则较为少见。

口腔溃疡发病机制尚不明确，笔者认为发病原因可归纳为：营养不良导致口腔溃疡，或某种维生素缺乏导致口腔溃疡；机械性外伤导致口腔溃疡如不良的修复体对口腔软组织的刺激或意外咬伤等；化学性刺激如酸碱灼伤；物理性刺激如烫伤，刺伤；生物性因素如各种病毒，微生物导致的口腔溃疡；免疫因素如获得性免疫缺陷综合征导致的口腔溃疡；有学者认为放射性损伤如颌面部肿瘤因放射治疗而导致的口腔溃疡[2]；心理因素导致的口腔溃疡；恶性癌变性口腔溃疡；其他疾病继发引起的口腔溃疡如结核性溃疡等。虽然口腔溃疡的致病原因至今不明，但笔者认为对导致口腔溃疡的相关因素进行针对性的预防，可以有效减少口腔溃疡的发生，从而改善患者生活质量，减少不必要的病痛。

1 口腔溃疡成因总论

口腔溃疡的多种因素可以总结为两个方面：一方面，由于多种因素导致口腔软组织创伤，失去粘膜上皮保护后，使多种微生物或病毒寄生于创面，发生各类炎症反应导致溃疡。如果个体的免疫系统正常出现口腔溃疡，原因主要是创伤面积较大，一时不能快速愈合。创口暴露时间加长，各种口腔内微生物菌群定植。而机体不能有效抵抗各种微生物，从而发生相关的炎症反应，出现口腔溃疡。另一方面，由于个体免疫系统抵抗力差导致小的创口因为微生物定植形成溃疡，或者由于微生物及各种病毒定植于口腔软组织导致口腔软组织表皮粘膜破坏出现溃疡。

因此，导致口腔软组织表皮破损的原因可归纳为:物理烫伤、刺伤、化学药剂灼伤、机械性创伤、放射性损伤；导致个体免疫力低下的原因可以归纳为:由于营养不良及多种维生素缺乏，导致机体抵抗力差，放化疗药物或射线对免疫细胞的杀伤。导致机体局部抵抗力差，心理因素如精神过于紧张，压力过大，导致机体抵抗力差，可出现口腔溃疡，其他疾病如糖尿病导致局部抵抗力下降或免疫细胞活性降低，从而发生溃疡。以上两种方式共同作用导致微生物容易定植于创口，或者微生物导致黏膜破坏出现创口，从而导致口腔溃疡。

2 针对各种因素导致口腔溃疡的预防

2.1 对于营养不良导致口腔溃疡的预防

营养不良一方面导致机体抵抗力下降，另一方面会伴随着多种维生素的缺乏，如锌（Zn）、铁（Fe）、铜（Cu）、叶酸、维生素B12及超氧化物歧化酶（SOD）等，导致口腔溃疡的发生[3]，所以营养均衡是预防口腔溃疡的重要措施。就个体而言，需要做到饮食结构均衡，不偏食，不多食，养成良好的饮食习惯，良好的饮食习惯不仅有利于抵抗口腔溃疡的发生，同时可以预防他疾病。对于因其他疾病导致营养不良的患者，医护人员需要及时补充各类维生素及营养物质，维持患者营养平衡，改善患者营养不良的体质。提高患者对于口腔溃疡的抵抗力，减少患者口腔溃疡的发病率，提高临床治疗效率。

2.2 对于机械性刺激导致口腔溃疡的预防

导致口腔溃疡的机械性刺激，主要有几种原因：不良的修复体，畸形或异位的牙体及过尖过突出的牙尖。由于某种疾病或生理现象导致的舌体厚肥肿大，或颊粘膜肥厚，导致被误咬出现溃疡。

2.2.1 由于不良的修复体导致溃疡的预防。不良的修复体有：义齿组织面未磨除的小瘤。小瘤在长期佩戴过程中可刺激粘膜出现溃疡；可摘局部义齿过尖过突的卡环等，长期佩戴过程中刺激黏膜，导致临近软组织出现损伤形成口腔溃疡。预防的措施主要有：患者佩戴时的各种情况，需如实向口腔医生汇报。口腔医生在制作完义齿后，需反复检查，磨除义齿过突的尖和嵴及小瘤，减少对患者粘膜的刺激。

2.2.2 异位或畸形的牙体及过尖或过突的牙尖。由于畸形的牙体及牙尖，在咀嚼过程中，更容易咬到周围软组织。导致软组织创伤的风险增大，从而更容易导致溃疡。因咀嚼导致溃疡的患者，可以及时去口腔医院，进行检查。异位的牙体组织可以通过正畸的方式进行纠正。畸形的牙体组织，若不能通过正畸的方式进行纠正，必要时可以拔除。过突或过尖的牙尖，可以在借助影像学设备的条件下，适量的磨除，减少由于咀嚼过程意外咬伤软组织的情况。同时尽早进行治疗和处理，可以有效减少因软组织反复破损、愈合而导致的临近部位口腔癌症的发生。

2.2.3，过度肥大舌体及因某种原因导致的面颊增厚的预防和处理。舌体组织增大，可由于长期缺牙或其他炎症反应及各种舌体癌变导致。肥大的舌体容易被义齿或牙体组织咬到；各种原因导致的面颊肿胀，同样也可使面颊部粘膜被牙体组织或义齿咬到。对于出现这类情况的患者，需及时去口腔医院就诊，积极治疗原发疾病，改善组织肥大的情况，从而预防因误咬而导致的口腔溃疡。

2.3 对于化学性刺激导致口腔溃疡的预防

化学性刺激常是指误入口腔的强酸或强碱及腐蚀性化学试剂，过辣的食物，以及具有粘膜刺激性的药物刺激口腔。通过化学灼烧作用，破坏软组织上皮粘膜，从而导致口腔溃疡的发生。常见的化学刺激类药物有：抗微生物药物如诺氟沙星[4]，头孢氨苄[5]等，作用于消化系统的药物如奥美拉唑[6]，西咪替丁[7]等。作用于中枢神经系统的药物如双氯芬酸[8]，奈福泮[9]等。化疗药物主要有甲氨喋呤[10]和5-氟尿嘧啶[11]。预防措施：对于化工厂施工的工人或需长期处于化工环境的人员，可以通过佩戴口罩，保护口鼻的方式，防止化学试剂进入口腔灼烧软组织。各种化学性刺激药物与个体差异有关，需在医生指导下进行正确用药。同时改变饮食习惯，口味清淡，减少因辛辣刺激导致的口腔溃疡。

2.4 针对物理性刺激导致口腔溃疡的预防

物理性刺激，主要由进食过热的食物或饮品，或者误食尖锐的食物导致口腔软组织粘膜损伤。预防措施为:改善不良的饮食习惯，进食时细嚼慢咽，不要食用过烫的食物或水。

2.5 针对生物性因素导致口腔溃疡的预防

微生物对于口腔溃疡的发生有着两面性，一方面正常的微生物菌群不仅可以提供机体抵抗外来菌群减少口腔溃疡发生的可能，还能够为机体提供足够的预防反应的抗菌物质。一旦菌群失调，则有可能导致患者口腔溃疡的发生[12]。其中较为重要的细菌有：韦荣氏菌、链球菌、奈瑟氏菌[13]含量变化与复发性口腔溃疡存在着密切的联系。伴随微生物菌群改变，口腔溃疡的发生风险增高。提示我们对预防生物性因素导致的口腔溃疡，不仅要维持正常生物菌群的平衡，还要注意口腔健康，减少细菌滋生。这需要患者做到坚持刷牙，减少牙菌斑生成。减少使用抗生素类的牙膏，避免长期使用某一种抗生素类漱口液。长期使用某一类含有抗生素类的牙膏或某种含抗生素的漱口液进行漱口会导致口腔内菌群失调，从而增加患口腔溃疡的风险。针对其他原因如真菌感染就诊的患者，需进行含抗生素类漱口液漱口时，医生需进行精确的指导用药，规范用药时间。

2.6 针对免疫因素导致口腔溃疡预防

在口腔溃疡的免疫学研究中，有部分学者认为口腔溃疡的发生是机体免疫功能异常的表现。[14]由于某些因素，如心理因素，营养因素及某些疾病所导致的免疫功能下降。使患者口腔软组织破损创口的愈合速度下降，对定植与创口的微生物杀灭作用减小，从而导致口腔溃疡的发生。预防措施:对于没有伴发其他导致免疫系统疾病的患者，最好的预防措施就是：维持膳食平衡，规范饮食，杜绝偏食，少食。同时进行适量的运动，增强抵抗力以及减少心理负担，减轻心理压力，这对于预防口腔溃疡有帮助。对于伴随其他系统疾病的患者，口腔溃疡的处理和治疗显得相对复杂且重要，如获得性免疫缺陷综合症患者，口腔溃疡是其最常见并发症之一。获得性免疫综合症患者，口腔溃疡自愈时间相对较长，且容易反复发作，多处发生，这不仅增加了患者的痛苦，也增加了医生的负担。所以，对于免疫缺陷疾病的患者，最好的治疗方式就是预防口腔溃疡的发生。患者不仅要保证足够的营养，避免食用辛辣刺激，过烫的食物，保持良好的心态。同时还需要定期去口腔医院进行检查，纠正不良的饮食习惯，去除不良的修复体。改善口腔微生物环境，或使用某些增强免疫力的药物，防止口腔溃疡的反复发作。

2.7 针对放射性损伤导致口腔溃疡的预防

口腔溃疡是头颈部恶性肿瘤放疗时最常见的并发症之一，由于射线损伤口腔黏膜，抑制口腔腺体分泌，导致口腔的自洁作用消失，进而出现溃疡病变。同时放射治疗抑制全身免疫系统，使抵抗力降低，易诱发口腔溃疡[15]。

预防措施：对于需要进行放射线治疗的头颈部各类肿瘤，为预防放射性口腔溃疡的发生，医生需要做到以下几点：①放射前清洁口腔，清洁牙面，涂抹适当的抗生素，去除修复体。对于异位或畸形的牙以及过尖或过突的牙尖进行纠正，从而预防口腔溃疡的发生。②放射过程中如口腔内发生溃疡时，可以局部涂抹抗生素软膏，并加强口腔护理。同时，对非照射区采用屏障物予以隔离保护。③放射过程后及时进行观察，进行早期治疗。

2.8 针对心理性因素导致口腔溃疡的预防

相关研究表明，心理应激会导致口腔溃疡粘膜组织愈合过程减慢，延长病程。通过大鼠实验可知：心理应激后，大鼠可表现出体质增长减慢，行为异常，血清皮质酮及促肾上腺皮质激素浓度升高等一系列变化。导致溃疡区域炎细胞浸润程度加大，加剧炎症反应[16]。所以心理因素也是导致口腔溃疡的一个重要因素。

预防措施主要有：保持良好的心态，减少过激反应，减轻心理压力，良好的心态有助于口腔溃疡的愈合，同时保持充足的营养支持，也有利于口腔溃疡的愈合。

2.9 针对其他疾病引起口腔溃疡的预防

对于继发于其他疾病的口腔溃疡，其预防措施主要是:先治疗原发疾病，减少由于原发疾病导致口腔溃疡的可能，同时患者应该保持良好心态，合理膳食。养成良好的刷牙习惯，减少因为其他原因引起的口腔溃疡。

3 总结

复发性口腔溃疡（ROU）又称为复发性口疮或阿弗他溃疡，其发病率极高，是口腔科最常见的软组织疾病。口腔溃疡的致病原因不明，但并不表示口腔溃疡无法预防，针对导致口腔溃疡的不同因素进行有针对性的预防，可以明显降低口腔溃疡的发生几率，改善患者或正常人群的生活质量，减轻医护人员的工作负担。口腔溃疡的发生多伴随着不良的生活习惯：熬夜，酗酒，抽烟及不规则的饮食或食用过于刺激如辛辣过烫的食物等。同时又与心理健康，身体素质，抵抗力息息相关。改善不良的生活及饮食习惯，减轻心理压力，治疗其他疾病是预防口腔溃疡的重要方针。