观察针灸配合推拿治疗颈椎病的临床疗效

（山东省高密市妇幼保健院，山东 高密 261500）

0 引言

颈椎病是骨科常见疾病类型，是以颈椎、周围软组织退行性病理改变为基础的一类疾病。研究显示，颈椎病的发病人群主要集中于中老年，近年来随着手机等移动电子设备的普及，长期伏案工作等，使得低头族越来越多，这也是导致颈椎病发病率逐年升高的重要原因，且发病年龄越来越年轻化。颈椎病对患者的健康以及生活质量都产生不良影响，运动疗法、理疗、牵引疗法、推拿按摩等非药物疗法的应用较多。本研究结合临床实践，对针灸配合推拿治疗颈椎病的疗效进行观察探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者90 例，男32 例，女58 例；患者年龄27-73 岁，平均（52.7±1.5）岁，患病时间4 个月至13 年，平均（5.2±0.6）年。其中，神经根型71 例，占78.89%，颈型19 例，占21.11%。以上病例均依X线片、CT 或磁共振临床检查确定诊断。其他类型病情较复杂，需骨科、心内科或神经内科配合治疗，不在本文讨论范围。

1.2 临床分型及症状

1.2.1 颈型

这是最常见的颈椎病类型，主要表现为头、肩、颈、臂等部位的疼痛、压痛，颈部肌肉有紧张感、僵硬感。进行影像学检查，颈椎生理曲度正常或是发生不同程度的改变，椎间隙狭窄等退行性病变程度比较轻微；排除落枕、肩周炎等其他原因导致的颈肩部疼痛。

1.2.2 神经根型

脊神经根受刺激或压迫会导致神经根型颈椎病的发生，主要表现为手指麻木，指尖感觉过敏，活动不灵活。具有较典型的神经根性症状（麻木、疼痛），其范围与颈神经支配的区域相一致；椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验结果显示为一项或是两项为阳性；进行影像学检查，结果与临床表现有较高的符合度；将肩周炎、胸口出口综合征、肘管综合征等非颈椎病变导致的疼痛情况排除。

1.2.3 椎动脉型

多是由于椎节不稳所导致，临床表现主要有颈部活动受限、疼痛、偏头痛、耳鸣、听力及视力减退、眩晕、复视等。引颈旋转试验、颈部运动试验阳性。影像学检查显示颈椎生理曲度该变，椎间隙狭窄、椎体移位等。

1.2.4 交感神经型

心慌、胸闷、手足多汗。客观体征较少，症状多样，诊断难度较大，有交感神经紊乱表现，且影像学检查结果显示颈椎节段性不稳定。

1.2.5 脊髓型

双侧下肢沉重无力麻木，有踩棉花感，逐渐发展行走困难。有脊髓受压表现；影像学检查有颈椎管狭窄、颈椎退行性改变等表现，并且有颈脊髓压迫导致的各种症状。

1.2.6 混合型

有两种以上类型的颈椎病。

1.3 方法

1.3.1 针灸方法分型选穴。

1.3.1.1 神经根型

风池、颈夹脊穴、肩井、肩三针（肩髎、肩髃、肩前）——近端。

曲池、天宗、臂臑、外关、合谷——远端。

1.3.1.2 颈型

风池、颈夹脊穴、天柱、肩井——近端。

阳陵泉、悬钟、后溪——远端。

1.3.1.3 颈部夹脊穴主治相关症状

颈4-5 适应证：上臂外侧疼痛、麻木。颈5-6适应证：上臂外侧、前臂桡侧疼痛、麻木，拇指、食指麻木。颈6-7 适应证：上臂外侧、前臂桡侧疼痛、麻木，食指、中指麻木。颈7-胸1 适应证：上臂、前臂尺侧、小指、无名指麻木。

1.3.1.4 颈部夹脊取穴法

结合影像学图像确定颈椎病变的部位、症状，然后针刺颈夹脊穴，患者患侧的肩背、手臂、手指等受累部位有针感为宜，施针手法为平补平泻，温针治疗，1 次/d。

1.3.1.5 辨证加减

结合患者的不同疾病类型以及症状，辨证加减针刺穴位，均以平补平泻手法进行针灸，1 次/d，10 次/疗程，共进行2-3 个疗程的治疗。并配合刺络放血：找到压痛点、阳性反应点，使用三棱针散刺法对局部进行放血疗法，针刺后用拔罐将淤血吸出，吸出血量在5 mL 左右。

1.3.2 推拿疗法

让患者端正坐位，头部向前屈，将推拿部位充分暴露，操作者在患者正身后用拇指进行揉拨理筋，达到通络、解痉、止痛的目的，揉拨部位为风府至大椎段，反复作用于压痛点，之后用拇指/掌根对第1-7 椎两侧进行揉按，松弛该处肌肉，最后实施定点旋转复位，让患者将头低下，操作者用肘关节将患者下颌托住并实施向前向上的牵引治疗。同时将另一只手的大拇指在患者偏歪棘突处做好固定，牵引过程中，当患者关节旋到绞索处，处于紧张状态，猛用力旋转侧搬，可有弹响声，复位那些错位的小关节，左侧、右侧均实施1 次治疗。

1.4 疗效评定标准

临床治愈：患者无自觉症状。显效：患者感知的疼痛不适等症状消失2-3 个。改善：临床症状不同程度改善。无效：症状无变化[1]。

2 结果

经统计，本研究临床治愈66 例，占73.33%；显效15 例，占16.67%；改善6 例，占6.67%；无效3 例，占3.33%。总有效率96.67%。

3 讨论

颈椎病的病因主要有：（1）劳损，多与工作性质有关，如长期低头伏案、较多家务劳动等；（2）头颈部外伤，头颈部发生外伤之后，可导致一些颈椎管狭窄临床状态的患者发展为颈椎管狭窄，从而诱发颈椎病；（3）不良姿势，如躺着看书、看电视，睡觉时枕头过高、坐位睡觉等；（4）风寒湿因素，颈椎部感受风寒湿后，会有小血管收缩、肌肉痉挛等情况发生，也会诱发无菌性炎症的出现。并且痛感也会在风寒湿作用下更加明显[2]；（5）退行性病变。

针灸为中医传统特色疗法，针刺不同穴位、不同进针角度和施针手法，可以达到不同的治病目的。临床上，先对患者病情进行诊断，然后进行疾病关键因素的分析，进行疾病性质的辨别，做出诊断，然后进行相应的配穴处方，进行治疗[3-6]。

颈椎病的预防要注意以下几个方面：日常生活中养成良好的习惯，保持正确的头颈姿势，看书、看电视、用电脑等保持端正坐位。尽可能少坐多动，特别是开车族和长期坐办公室的人员，每天要抽出一定的时间进行锻炼，尤其注意加强颈肩部肌肉的锻炼[7-9]。若工作性质决定需要长期伏案，需要适时活动颈椎和四肢，缓解肌肉紧张，韧带疲劳，避免发生颈椎劳损[10,11]。平时要注意保暖，不要用电风扇和空调直接吹。