新型冠状病毒肺炎疫情期间老年高血压患者居家防护的健康指导

2020-12-03

智慧健康 2020年13期

（德阳市人民医院重症医学科，四川德阳 618000）

0 引言

高血压是最常见的慢性病。新型冠状病毒对所有人群都易感，但老年人、慢性病患者感染后更容易发展成重症肺炎，危及生命。目前，官方公布的数据提示：死亡病例中，患者的平均年龄较大、老年人居多，既往病史中患高血压、糖尿病、肿瘤等慢性基础病的比例很高。而慢性病患者病程长，为提高医院床位周转率，以及减少患者住院费用，患者病情稳定后需出院居家护理。因此，新型冠状病毒肺炎疫情期间，老年高血压病患者居家防护，如何管理好疾病、预防新型冠状病毒感染的健康指导至关重要。

1 现状

2019 年12 月以来“新型冠状病毒感染的肺炎”在武汉爆发，截止2020 年2 月21 日24 时，全国累计报告确诊病例76288 例,死亡病例2345 例，治愈出院20659 例，疑似病例5365 例[1]。随着我国老龄化社会进程逐渐加剧，至2012 年，全国老年人口中大约有60%～70%的老年人存在慢性病[2]。其中，18岁及以上成人高血压患病率为25.2%，60 岁及以上患者占总发病率的58.9%；糖尿病患病率9.7%，60岁以上患病率几乎占总发病率的20%。慢性病死亡人数占全国总死亡人数的86.5%[3]。据2020 年2 月4日新型冠状病毒肺炎死亡病例分析，死亡患者以高龄为主，80%以上都是60 岁以上的老年人，75%以上有一种或一种以上的基础疾病，并且这些基础疾病都是心脑血管疾病，糖尿病、肿瘤[4]。

2 疾病特点

慢性疾病是指不构成传染，具有长期积累形成疾病形态进行性损害疾病的统称[5],而高血压是最常见的慢性病，是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140 毫米汞柱，舒张压≥90 毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。具有起病隐匿，潜伏期长；病程长；对生活质量影响大的特点。新型冠状病毒属于β 属的冠状病毒，目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源，呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径，人群普遍易感，老年人和慢性基础疾病患者感染后易引起重症肺炎，愈后较差。

3 发病原因

高血压患病因素主要有：遗传因素，精神和环境因素，年龄，生活习惯，药物影响等因素，一般自觉症状不明显，心理表现为精神紧张、易怒、情绪不稳定，缺乏对高血压疾病的认识，依从性差，不注重合理膳食。新型冠状病毒肺炎患者发病原因：主要是接触了确诊新型冠状病毒肺炎患者，或者是接触了新型冠状病毒的携带者。新型冠状病毒人人易感，传播快。在新冠肺炎疫情期间，老年高血压病患者应加强自身疾病的管理，做好预防新型冠状病毒传染的隔离措施。

4 临床表现

高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显，在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现头痛、头晕、注意力不集中、肢体麻木、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐，在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变。新型冠状病毒肺炎以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞，流涕、腹泻等症状。重症患者出现呼吸困难和（或）低氧血症，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。老年人和有慢性基础疾病者感染新型冠状病毒肺炎，预后较差，死亡率高[6]。

5 如何管理好自身疾病，预防新型冠状病毒肺炎的感染

5.1 调整生活习惯

①戒烟，研究表明吸烟是引起心脑血管疾病的一个重要危险因素，香烟中含有尼古丁成分，能引起心率加快，神经中枢兴奋，促使肾上腺素分泌儿茶酚胺，使得小动脉收缩，造成血压升高的后果[7]。而且，吸烟对肺的危害也是首位的，会损伤呼吸道的防御能力和保护能力，新型冠状病毒经呼吸道传播，这无疑增加了感染的风险。

②限制饮酒，适度少量的饮酒可以扩张血管，但大量频繁饮酒或饮用度数较高的烈酒容易引起高血压反应[8]。

③尽量保证充足睡眠，每天不少于7 h 睡眠；每天身体活动时间不少于30 min[9]，控制体重，体重指数＜25。疫情期间居家防护，减少了患者的运动量，但切记一动不动，应根据患者的病情，选择合理的锻炼方式。对于老年高血压患者来说，其可以选择缓慢的有氧运动，以太极拳，散步为主，需要注意的是其锻炼过程必须有家人陪伴。

④保持手卫生，用餐前、如厕后、外出回家后均应用七步洗手法流程进行流动水洗手。

⑤保持屋内环境清洁，空气流通，每日开窗通风2 次，每次大于30 min，通风过程中预防感冒的发生。

⑥咳嗽、打喷嚏时使用纸巾遮掩口鼻，防治飞沫传播。避免到封闭、空气不流通的公众场所和人多集中的地方去。必须外出情况下，应做好防护，正确佩戴一次性医用外科口罩。

⑦新型冠状病毒肺炎疫情期间，每天按时测量血压、体温，出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕发热，咳嗽、咽痛等症状及时就医。

5.2 合理膳食

①低钠低脂饮食，每日保证能量充足情况下，控制食盐总量摄入＜6g，减少高脂肪食物的摄入，保证饮食低热量、低脂肪、低胆固醇；不食咸菜、动物内脏,多食用含有维生素B 和维生素C 的食物，如芹菜、绿豆、胡萝卜、海带、木耳、苹果、山楂等。补充足够的钙和钾盐，可多食用豆类、奶类；及含钾多的食物如香蕉、西瓜等。

②坚决杜绝食用野生动物，少吃辛辣刺激性食物。

③不要聚餐，餐具要消毒。生食和熟食的切菜板要分开，做饭时彻底煮熟后再食用，保证食品安全。

5.3 提高患者服药依从性

相关研究显示,我国大多数老年慢性病患居家护理依从性比较低,尤其是按时服药的问题,在居家护理当中,不按时服药的现象十分严重[10]。老年高血压患者服药依从性差的影响因素有：①忘记服药，②因症状改善而随意停药，③不注意服药[11]，④因冠状病毒肺炎期间怕感染，而不到医院就诊服药。高血压病的治疗护理中，按时、规律，正确服用降压药，直接影响了患者的疾病控制，以及并发症发生的机率。针对患者依从性差制定以下健康指导：①关注健康微信公众号，QQ群等推送的健康快报，学习高血压疾病知识，了解高血压病虽然不能治愈，但可以通过调整生活方式和服用降压药控制血压在一个合适水平，改善预后；了解高血压并发症对心、脑、肾、眼底血管的损害及严重并发症。学习新型冠状病毒肺炎的传播途径，易感人群是老年慢性病患者，疾病临床表现，感染后的并发症，预防措施等。②家属积极参与患者护理，监督和提醒患者按时服药，告知随意停药后，后果的严重性。③定时测量血压，了解血压波动情况，以便医生调整药物治疗方案。日常测量可以选择腕式血压计，方便快捷，注意测量血压时尽量选用同一时间段及同侧上肢，避免误差，且测量前不宜剧烈运动，可静坐5 min 左右再测。④在新型冠状病毒肺炎疫情期间，患者药物吃完后，不能擅自盲目停药，应提前到就近社区医院就诊取药。

5.4 心理护理

高血压病程长，患者容易产生焦躁的心理,容易对治疗失去兴趣，加之新型冠状病毒肺炎的疫情影响，多有情绪低落、抑郁，孤独寂寞，焦虑不安，恐惧紧张，过分依赖等心理，主要与老人的适应能力差，生活秩序扰乱而引起[12]。患者的神经长期处在高度紧张的状态，情绪不稳定会导致血压不断上升，诱发高血压并发症的发生。家属积极参与患者心理护理，给与鼓励与支持，帮助其树立治疗疾病的信心。医院或社区专科工作人员定期随访，了解患者血压控制和心理变化情况，根据患者需求，及时给与帮助。新冠肺炎疫情期间可选择电话随访，进行心理护理，缓解焦虑、恐惧情绪。