中医辨证论治小儿肠系膜淋巴结炎80 例临床观察

桂素梅，何平，杨若俊

（1.云南省中医医院，云南 昆明 650021；2.云南中医药大学，云南 昆明 650200）

0 引言

小儿肠系膜淋巴结炎是儿科常见疾病，多并发或继发于呼吸道、肠道等感染之后。典型的临床表现为腹痛，可伴有咽痛、发热、呕吐、便秘、腹泻等症状[1,2]。发病年龄多见于学龄前儿童。近几年来，该病发病率有明显上升趋势，若病情迁延，常致腹痛反复发作，影响儿童的生长发育及生活质量。目前西医治疗小儿肠系膜淋巴结炎以抗感染及对症治疗为主，而中医辨证论治本病有明显的特色及优势，临床疗效确切，并可减少无明显细菌感染征象的抗生素滥用[3,4]。笔者运用中医辨证论治中药汤剂口服治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2019 年10 月本院门诊就诊的符合小儿肠系膜淋巴结炎诊断的患儿80 例，年龄3-9 岁，男44 例，女36 例，年龄3-6 岁58 例，7-9岁22 例。

1.2 诊断标准

参照人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科学》[5]和《超声医学》[6]制定：

1.2.1 患儿腹痛继发于呼吸道感染或胃肠炎症后，以脐周或右下腹为主，呈阵发性发作。发作间歇无异常。

1.2.2 确定诊断的主要依据是结合彩色多普勒超声，肠系膜淋巴结炎时肿大淋巴结声像图表现为：①肿大淋巴结大多位于右中下腹和(或)脐周，少数位于左中上腹。②肿大淋巴结形态饱满，纵径＞10 mm 或横径＞5 mm，纵径/横径＞2.0，边界光滑完整，呈均匀增大。

1.3 排除标准

（1）排除对已知中药成分过敏的患儿；（2）排除因其他原因不愿使用中医治疗的患儿。

2 治疗方法

所有患儿均采用中医辨证论治口服中药汤剂治疗。根据患儿证候特点，归为以下三个证型，各证型及选方用药如下：（1）肺胃热盛：凉膈散加减（方药：栀子10 g、黄芩10 g、连翘10 g、枳实10 g、厚朴10 g、浙贝母10 g、夏枯草10 g、牛蒡子10 g、竹茹5 g、甘草5 g）；（2）饮食积滞：保和丸加减（方药：陈皮10 g、连翘10 g、茯苓10 g、半夏5 g、神曲10 g、山楂10 g、莱菔子10 g、木香5 g、枳壳10 g、甘草5 g）；（3）脾虚气滞：四君子汤加减[党参10 g、茯苓10 g、白术10 g、砂仁5 g（后下）、香附10 g、煅牡蛎15 g、白芍10 g、甘松10 g、台乌药10 g、甘草5 g]。以上各方煎煮方法及用法：每剂药取药后温水浸泡半小时，一煎煮沸10 min（后下药除外），取汁400 mL，二煎加水煮沸10 min，取汁200 mL，两煎混合，共取汁600 mL，3-6 岁患儿，每次100 mL温服，每日3次，7-9岁患儿每次200 mL温服，每日3 次，均连服5 d。

3 疗效判定标准与治疗结果

3.1 疗效判定标准

本病目前尚无统一的疗效判定标准，笔者根据临床总结拟定以下疗效判定标准：痊愈：腹痛及各种症状消失。复查彩超提示腹部淋巴结肿大个数及大小减少并缩小。有效：腹痛及各种症状改善。复查彩超提示腹部淋巴结肿大个数减少且长短轴直径较前缩小。无效：腹痛及兼症未改善或加重。复查彩超提示腹部淋巴结肿大无改善或加重。

3.2 治疗结果

所选80 例患儿痊愈56 例，有效23 例，无效1 例，总有效率为98.75%。治疗过程中所有患儿无明显不良反应及并发症发生。

4 典型病例

4.1 肺胃热盛证

患儿，男，4 岁8 月，2019 年1 月4 日来诊。其母代诉患儿2 d 前“受凉”后出现腹痛，以脐周为主，腹痛呈阵发性，伴咽痛，低热，热峰37.8 ℃，口气臭秽，纳眠差，大便3 日未解，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉滑数。腹部B 超显示：脐周和回、结肠区域可见数个肿大淋巴结声像，最大约15×9 mm。西医诊断：肠系膜淋巴结炎。中医诊断：腹痛（肺胃热盛证）。治则：清热解毒，理气止痛。治法：凉膈散加减口服（具体用药用法用量同前述）。治疗3 d 后复诊，患儿腹痛好转，发热退，咽痛减轻，纳增，口气臭秽改善，大便1-2 d1 次。再继续治疗2 d，电话随访，患儿上述症状消失，纳便恢复正常。

按语：小儿脏腑娇嫩，行气未充，卫外不固，易受六淫外邪侵袭，外邪侵犯肺卫、入里化热，易致肺胃热盛，热毒蕴结，阻碍气机，不通则痛。选方凉膈散具有泻火解毒，清上泄下之功，加枳实、厚朴降气止痛，牛蒡子清热利咽，竹茹清肺胃之热，浙贝母、夏枯草清热散结，诸药合用共奏清热解毒、行气止痛之功，服药后诸症均解。

4.2 脾虚气滞

患儿，女，6 岁10 月，2019 年9 月8 日来诊。其母代述患儿平素脾胃虚弱，饮食不节/不洁后，易出现腹痛腹泻，昨日食“冰淇淋”后出现腹痛，以脐周为主，伴大便稀溏，面色萎黄，神疲乏力，纳差，小便尚调，舌淡、苔白，脉沉缓。自予口服“头孢”后，效果不明显。既往有“肠系膜淋巴结炎”病史。腹部B 超示：脐周及回、结肠区域见多个肿大淋巴结声像，最大约16×13 mm。西医诊断：肠系膜淋巴结炎。中医诊断：腹痛（脾虚气滞）。治则：健脾温中、理气止痛。治法：保和丸加减口服（具体用药用法用量同前）。治疗3 d 后复诊，患儿腹痛好转，腹胀消失，面色、神疲乏力改善，纳增，大便每日1次。再继续治疗2 d，电话随访，患儿上述症状消失，纳便恢复正常。

按语：小儿平素脾胃虚弱，食生冷之品后，脾胃纳运失常，气血运化不畅，不荣、不通则痛。方中取四君子汤健脾益气，加砂仁、香附、甘松、台乌药温中、理气、止痛，加牡蛎软坚散结，加白芍养血敛阴、缓急止痛。诸药合用共奏健脾温中、理气止痛之功，服药后诸症均解。

5 讨论

中医学将小儿肠系膜淋巴结炎归属于“小儿腹痛”范畴。本病是由多种因素引起，病机以脾胃失健，中焦气机失畅，不通或不荣则痛为主，病位在脾及胃肠，治疗以调理气机、消肿止痛为主，辅以清热解毒、消食化积、健脾理气[7,8]。临床运用中医辨证论治小儿肠系膜淋巴结炎从整体上调理脏腑功能，分证论治体现了个体化治疗的优势，疗效确切，无明显副作用，为此病提供了一种有效的治疗方法，故值得临床进一步推广使用[9,10]。