新型冠状病毒肺炎期间非感染病区医护人员防护策略

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

2019 年12 月下旬，湖北省武汉市出现了不明原因的肺炎病例。后来经证实这是一种新型冠状病毒感染所致的肺炎[1]，国家卫生和健康委员会将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病,实施甲类传染病的防控管理[2]。截止2020 年2 月18 日全国确定新型冠状病毒感染病患为72530 例，其中全国医护人员感染列数为：1716 例[3]。新型冠状病毒肺炎传播途径包括：呼吸道飞沫转播及接触，粪口传播或可直接接触带有病毒的分泌物转染[4-5]。非感染病区医护人员每日密切接触患者，感染比例高，属于中危人群，非感染病区的医护人员的职业安全受到广泛的关注。现将我院在新型冠状病毒流行期间在非感染病区医护人员防护策略报道如下，供医护人员参考。

1 方法

1.1 加强非感染病区的医护人员对新型冠状病毒的学习

为保障医护人员执业安全，防治医护人员感染，医院依据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南(第三版)》[6]制定了新型冠状病毒肺炎医院感染防控操作指南。在医院微信公众号、317 护上、线下视屏教学讲解演示新型冠状病毒肺炎知识、标准防护知识、手卫生、口罩、帽子的正确使用，对全院非感染病区的医护人员开展了新型冠状病毒肺炎相关知识培训，做到全院培训。通过培训，全体医护人员标准防护知识掌握率、口罩、帽子的正确使用率达100.00%。医务部、护理部进行绩效考核，科室组织专门人员督查医护人员防护措施落实情况。

1.2 提高非感染病区医护人员的自我防护意识

我院于1 月31 日发现呼吸与危重症医学科1 名患者为新型冠状病毒感染的肺炎疑似病例，50 名医护人员为密切接触者，经14 天流行病学观察后，50名医护人员无一列为感染新型冠状病毒，因此自我防护意识尤为重要。现目前，未出现临床症状及潜伏期的患者均可以通过呼吸及接触传播，在确诊前已对医护人员构成危险，要全面做好职业防护。因此，对于非感染病区的医护人员应提高自我防护意识，严格执行严密的消毒隔离制度和操作规程，充分利用各种保护屏障，防护用具和设备，减少各种危险行为，最大限度地保护自身和患者的安全。

1.3 加强综合有效的职业防护

1.3.1 按区域规范使用防护用品

科学规范的个人防护是杜绝医务人员感染[7]的重要措施之一，目前把经空气传播疾病需要进行的防护的标准分为：一般防护：穿戴工作服，一次性外科口罩，必要时戴乳胶手套；一级防护：穿工作服、一次性工作帽、一次性外科口罩、一次性隔离衣和一次性乳胶手套；二级防护：穿戴一次性工作帽、医用防护口罩（N95）、防护眼镜，防护服或防护面屏、工作服外套一次性防护服或一次性防渗透隔离衣，一次性乳胶手套，必要时穿一次性长筒鞋套[8-9]。我院现规定，非感染病区采取一般防护；晨间护理及更换床单元时采取一级防护；需对患者进行鼻咽拭子采集，需采取二级防护。

1.3.2 严格执行手卫生

手卫生严格执行《医务人员手卫生规范》(WST313-2019)。洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：①当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。②手部没有肉眼可见污染时，可使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。③在下列情况下，应当选择洗手或使用速干手消毒剂：直接接触患者后，从患者身体的污染部位移动到清洁部位时，接触患者体液、血液分泌物后，接触患者周围环境及物品后。④在下列情况下应洗手，然后进行卫生消毒：接触患者的血液、体液和分泌物以及被转染性致病微生物污染的物品后。

1.4 强力控感：多措并举

1.4.1 控制非感染病区住院患者人数及陪护人数

对住院患者及家属的有效管理，能减少对新型冠状病毒和其他院内感染的风险。2 月1 日起所有非感染病区科室床位使用率必须控制在80%以下，控制好节奏，有计划的收入院。同时严格执行探视制度，原则上不设陪护，从而最大可能减少转染源及易感人群。

1.4.2 非感染病区患者入院必须进行流行病学筛查、常规胸部CT 及病原学核酸检查

根据新型冠状病毒肺炎诊断标准。我院于2019年1.31 日起，凡是入院患者必须签署《流行病史自我确认说明》，行常规胸部CT 及病原学核酸检查，从而最大可能排除疑似或是新型冠状病毒肺炎患者，减少对医护人员及其他患者的感染率。

1.4.3 非感染病区每日监测体温

由于该病早期有些患者症状并不典型，随着输入型病例的减少、本地病例的增加，有些患者甚至没有明显的传染源接触史，使得该病的诊断和鉴别诊断单靠病史和症状可能会有误诊或漏诊，且新型肺炎临床症状主要以发热（多为高热＞38 ℃，少数为低热＞37.3 ℃）、乏力、干咳为主要表现，因此不能排除每位住院患者都不是新型冠状病毒感染者，从2019 年1 月31 日起，非感染病区每日监测三次体温，包括患者、家属、护工，并做好登记，如果发体温异常应立即上报。

1.4.4 促进室内空气流通，加强空气消毒

根据《医院空气净化管理规范》和《中华人民共和国传染病防治法》，我院于1 月31 日起取消病区中央供暖[10]，室内每天开窗通风，每日1-2 次开窗通风30 min 次以上或机械通气；空气质量差时或无良好通风条件，室内有人时也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒，室内无人可用紫外线(定期消毒1-2 次，每次消毒照射时间大于30 min)或定期采用消毒剂喷雾（1000 mg/L 过氧化氢）。

1.5 加强对医护人员管理

从1 月31 日起我院在非感染病区实施新的排班制度，医技科室实施A、B 班，非感染病区临床科室实施周末值班制度，护理人员实施A、P、N 排班，减少上班人数，保证医护人员的休息，避免医院内人口聚集，减少交叉感染。

2 小结

通过一系列的管理举措，从2020 年1 月25 日至2 月18 止，我院未出现非感染病区医护人员医院内获得感染的病例，其中在这次防护策略中，强力控感是核心和关键。建议：目前缺乏有效甄别手段，对于潜伏期或无症状带病毒者，需要随时保持警惕。