微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的护理方法分析

韦剑锋

（广西宾阳县人民医院 广西南宁 530405）

目前临床上，针对高血压脑出血患者的有效治疗以微创颅内血肿清除术为主要手段，但如果不采取合理的护理方式会严重影响手术的治疗效果，危害患者的安全，同时有效护理对患者的预后也有明显帮助[1]。基于此情况，对高血压脑出血患者采取系统化的护理可有效保障临床效果，降低患其他并发症的危险。本文主要对我科2017 年7 月-2019 年3 月收治的高血压脑出血患者行微创颅内血肿清除术的有关资料进行回顾性分析，总结出相应的护理要点，现详细报告如下。

1 基本资料与方法

1.1 基线资料

回顾性资料来源于2017 年7 月～2019 年3 月我科收治的行微创颅内血肿清除术高血压脑出血患者（共38 例）。

入选标准：

（1）患者经临床颅脑CT 诊断均有高血压病史，且需进行手术治疗的患者；

（2）患者对手术具有耐受性；

（3）患者及家属均知情且同意此次研究。

排除标准：

（1）合并其他并发症的患者；

（2）有相关用药过敏的患者；

（3）属于妊娠期、哺乳期等特殊时期的人群。

本次进行微创颅内血肿清除术的高血压脑出血患者男女比例为24:14，最小年龄为45 岁，最大年龄为81 岁，平均年龄为（61.0±9.5）岁，且术后均无护理并发症。

1.2 护理要点及体会

1.2.1 护理问题。

（1）颅内压的变化。颅内压又称为脑压，是指颅腔内容物对颅腔壁上所产生的压力，正常成人的颅内压为0.7Kpa～2.0Kpa[2]。如果发生颅内出血，患者的血液细胞会对血管造成压力损害，导致患者脑神经周围的组织发生功能性障碍，进而颅内压超过正常值。一旦颅内压变高，那么止血难度就会增大，二者成恶性循环互相影响，长时间的颅内压加大会对脑组织造成不可逆损害。针对这类病人，要及时进行微创引流，但是要注意控制流速，以免速度过快导致颅内压快速降低，引发脑室塌陷的危险。

（2）发生颅内感染的可能。一般来讲，进行微创引流后引流管的工作时间为3～16d，基本上也要平均7d 左右。因为引流管使得脑组织与外界相联通，所以存在着潜伏感染的危险。一旦发生颅内感染会严重威胁患者的生命安全，致死率也非常高，所以一定要做好预防颅内感染的工作。

（3）引流不畅的情况。一般来讲，微创引流管长度在3-10cm，直径约为3.0mm，如果一旦发生血肿液化受阻的情况，则会导致引流管阻塞。当患者的引流管被絮状物阻塞会引发病人头痛，一旦血肿在药物渗透过程中因吸收其他物质致体积增大，会引发患者颅内压病情恶化[3]。

1.2.2 护理体会。

（1）维持颅内压稳定。保证患者处于卧床状态，头部适当抬高（以30-40°为宜），患者移动时，要保证头部与身体呈直线；严格按照医嘱服用降压药物，收缩压控制在≤150mmHg，舒张压控制在≤90mmHg，促使颅内压稳定；引流管的放置高度以引流管开口需高出侧脑室平面10～15cm 为宜，防止脑脊液逆流；血块冲洗时，要控制好药液和生理盐水的剂量，严格控制在10-20ml，同时遵循等量转换原则。

（2）预防颅内感染。保持治疗环境的干净舒适，定时消毒灭菌；做好引流管的护理，每天对伤口处敷料进行更换，当伤口渗出多时，随湿随换，以免发生逆行感染；保证引流通畅，实时记录引流颜色及血量，如果血液浓稠，发生引流困难，要用生理盐水和尿激酶4 万单位对其溶化排出[4]。

（3）确保引流顺畅。选择刺针材料，主要以安全高效、创伤小等特点进行选择，硅胶导管表面光滑，不易打结，可以有效避免引流管堵塞的发生；及时清除血块，颅内压低时要注射适量的生理盐水。如果清除效果不理想，可以根据血肿大小使用液化剂，发挥药液作用。

1.3 观察指标及要点

观察护理后高血压脑出血患者的血肿情况，同时密切关注患者颅内压的稳定情况，颅内引流是否通畅，预防感染。

1.4 数据处理

本次护理研究数据经SPSS19.0 统计学软件分析，计数资料用n表示，使用X2检验，当p＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

本组高血压脑出血患者（共38 例），在经微创颅内血肿清除术治疗后，其中28 例患者的颅内压达到平稳，颅内引流通畅，8 例患者的颅内压基本稳定，大部分血肿消除，其中有2 例患者因并发肺部感染经抢救无效死亡。本组研究中无1 例出现护理并发症。

3 讨论

随着我国老龄化问题逐渐严峻，发生心脑血管疾病的几率也在不断提高，其中高血压脑出血相对来讲具有高致残率和病死率。当患者发生了脑出血后，会存在一些意识障碍，对患者的语言和运动神经造成损害，导致失语或偏瘫情况的发生[5]。为有效治疗这种危险疾病，手术治疗是一种最为有效的手段，其目的主要是为了清除患者的颅内血肿，有效降低其颅内压力，从而避免肿块持续增大，引发生命危险。

与传统的开颅手术相比，微创颅内血肿清除术具有手术时间短、创伤小、护理并发症少等特点，因此在临床上应用价值较大。但是高血压脑出血患者经过手术治疗后也会存在一些身体及心理上的问题，这对患者的生活质量有着不良的影响。因此在行微创颅内血肿清除术的基础上，要对患者实施科学合理的护理干预，优质的护理可以有效的降低术后并发症的几率，提升患者的生存率和质量，有效缓解患者神经受损的程度。

本次对行微创颅内血肿清除术高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，针对颅内压改变、颅内感染和引流不畅等问题提出了针对性护理方法，同时对护理要点进行总结，有助于在高血压脑出血患者的术后恢复中提供一些护理参考[6]。

综上所述，高血压脑出血患者进行微创颅内血肿清除术后，加以精心护理可以有效帮助患者预后恢复，与此同时，对经微创颅内血肿清除术治疗的高血压脑出血患者进行优质护理，可以有效降低患者发生并发症的几率，有效提升了患者的生命安全质量，同时也很大程度上提升了患者满意度，在临床上具有推广意义。