重视溃疡性结肠炎的中西医结合治疗

夏建磊

（德州联合医院，山东 德州 25300）

0 引言

溃疡性质结肠炎症是一种慢性非特异性结肠炎症，患者肠道容易溃疡。临床表现包括患者肠道粘液浓稠、出现血便，出现长时间的腹泻，腹痛与急迫性。主要并发症可能包括出血、穿孔、毒性巨结肠、癌症等[1]。该疾病的病因尚未得到明确统一说法，国内外尚未统一治疗方案。国外使用的西医治疗方法，虽然短期效果较好，但长期诊疗效果不理想，所以寻找确切的疗效与复发率低的诊疗是优先考虑的。近年来，中医西医联合治疗在多个医学领域取得了显著进展，中医西医联合治疗有效发挥了两种治疗方法的长处。本文将综述近年来中医西医联合诊疗溃疡性质结肠炎症的钻研进展。

1 病因与发病机制

1.1 西医论治病机

溃疡性质结肠炎症的病因还未得到明确解释，但是可以明确的一点是，导致该病的原因是复杂的、多方面的，一般受到遗传、感染、肠道过敏、免疫功能障碍等多方面原因的影响。近年来，钻研发现，该病是由机体自身免疫障碍、外部环境刺激的交叉作用影响造成。外部刺激后，患者的免疫功能出现障碍，肠道的防御能力下降，肠道出现炎症因子，造成对肠道保护粘膜的伤害。

1.2 遗传要素

溃疡性质结肠炎症在不同种族中的发病率不同，因此可推断出该疾病与遗传基因的影响。此外，该疾病通常会在家族中出现群体易感性。随着现代医疗科技的发展，国外学者通过基因测序技术对一些该疾病患者的基因序列展开测试发现，基因序列中存在于溃疡性质结肠炎的易感基因。

1.3 传染性要素

在溃疡性质结肠炎症的病因中，外界环境刺激患者生病的因素得到了专家学者的重视。外界环境刺激中，饮食结构刺激与肠道微生物刺激是主要的两种刺激。几乎所有的免疫抑制机制存在于溃疡性质结肠炎症患者。在这种情况下，如果饮食不当或肠道微生物过多，都会使患者感染炎症。感染要素尤其显著。在对该疾病的多种致病因素的研究中，我们得到该病一般是出现在肠道感染之后，因此可以使用抗生素对患者进行有效治疗，旁路手术能够减轻患者炎症症状，还能起到减小患者复发性的作用。这些是感染导致溃疡性质结肠炎症的论点。虽然可以确定感染是引起该疾病的一个重要要素，但究竟是哪一种感染引起的仍不清楚。

2 中医对病因病机的认识

中医认为，溃疡性质结肠炎是因为肠道粘膜的免疫功能出现异常，无法正常免疫保护肠道粘膜不受微生物的侵害，粘膜受侵害后会使肠道炎症加剧，并持续一段时间，对患者身体的免疫功能造成不利影响。祖国医学认为这种病是由于潮湿引起的。大多数现代中医认为该病的发病机制是内因与外因的联合。内因是肝脾肾效能障碍所致，外因是湿滞气滞[2]。

溃疡性质结肠炎症的病因病机尚未有明确的钻研结果。目前认为它与免疫系统、环境要素、情感要素、遗传要素等有很强的相关性，治愈率低，复发率高。它很难治愈，也很难诊疗消化系统。然而，由于西医诊疗溃疡性质结肠炎症的缺点，如有毒副作用与疾病复发率高，越来越多的学者选择中医西医联合诊疗，不仅可以发挥价格低廉的特点，简单起见，疾病复发率低的中药不良反应。可促进疗效的快速起效与疗效的明确。因此，在积极钻研溃疡性质结肠炎症发病机制的同时，根据患者的不同情况进行有效的诊断与诊疗是临床实践中最有效的诊疗方法，值得进一步的实验钻研。

3 讨论

近十年来，中医西医联合诊疗溃疡性质结肠炎症在临床上不断推广，并取得了一定的成效。在治疗效果上，中西医联合治疗方法改善了西医的治疗效果，尤其是对重症溃疡性质结肠炎症与难治性溃疡性质结肠炎症的诊疗。免疫抑制剂、益生菌、中药的应用取得重大进展；药物剂型的改革，如广泛使用胃肠溶药、灌肠剂、栓剂与泡腾剂；实验钻研较为深入，如分子药理机制的钻研；诊断与疗效标准更加完善，西医、中医学与中医西医联合已更新诊断与诊疗标准。主要问题是各地区实施的诊断与诊疗标准尚未完全统一，导致对两份报告疗效的报道范围较广；二是临床双盲钻研较少；缺乏理想的抗复发诊疗措施。值得进一步钻研的问题包括:①中医西医联合抗复发方法钻研；②推广溃疡性质结肠炎症个体化诊疗方案的医学根据；③中药对肠道免疫功能的调节作用；④中药对溃疡性质结肠炎症患者血清细胞因子、炎症介质的影响；⑤中药对肠黏膜与肠道菌群的调节钻研；⑦中医西医联合阻断肠道癌前病变的钻研。通过融合多学科、基础与临床结合、大样本、随机双盲观察，必将使溃疡性质结肠炎症的钻研取得更大的进展[3]。

4 中医西医联合诊疗溃疡性质结肠炎症的不足及对策

中医西医联合诊疗溃疡性质结肠炎症具有广泛的适用性。在过去的10年里，溃疡性质结肠炎症的诊疗取得了很大的进步。它在提高临床疗效、减少副作用与健康经济学方面具有显著的优势，但仍存在一些值得进一步钻研的问题。中医西医联合诊疗钻研，提出中医诊疗溃疡性质结肠炎症期应清热通络，理气活血，通则。缓解期应补脾胃、活血化痰。

对于溃疡性质结肠炎症应以病理分型为标志，坚持病症联合，对于局部结肠镜检查及病理表现，肠腺炎症性炎症及脓肿主要有解毒、可选择结肠水肿明显，有溃疡与脓液性分泌物较多，病理显示大量中性粒细胞浸润，囊性脓肿，中医应清热解毒；黏膜脆弱，容易出血应该使用槐花，龙牙草、白与地幔，等等。血止血；如果黏膜粗糙颗粒状，肠狭窄，病理显示微血管血栓形成或粘膜下层纤维化，中药应补气活血[4-5]。

4.1 加强中医西医联合的临床循证的钻研

必须提高临床药物试验，提高文献的说服力，为临床治疗提供有效依据和论证，提高中西医治疗的有效率，减少中国患者人数。因此，在今后的工作中，有必要通过循证医学规范临床钻研的设计与实施。钻研，收集有效的临床数据，善用大数据抓取中国患者的基础情况，总结发病机理与特点，获得权威的临床结论，提高中医西医联合钻研水平。

4.2 制定适合中国国情的中医西医综合诊疗方案

规范临床诊疗以循证医学资料为基础，参照国外指南，对5-ASA诊疗无效的顽固性溃疡性质结肠炎症与重度溃疡性质结肠炎症患者，如轻中度患者、激素依赖耐药、免疫抑制耐受或耐药等，进行标准化与个体化处理。中医西医联合，明确中医西医联合的时机，明确中医西医联合需要解决的关键问题，制定明确有效的治疗方案，规范临床诊疗，提高临床疗效[6]。

5 结论

加强对中医西医联合诊疗病机的澄清，注重疗效的转化明确中药的有效物质与相互药理作用，阐明多靶点网络调控机制，是实现高层次成果转化的基础。加强基础钻研力度，进一步探索中医药与中医西医综合诊疗的作用机制，从compound-singledrug-substance成分阐明药物的作用机制，关注的变换结果，通过多学科合作，基础与临床重点，肯定会获得加州大学钻研很大的进步[7]。