生酮饮食治疗如何选择联用药物

文丨付丽娜（西安医学院药学院）

控制饮食中碳水化合物的量，在生酮饮食治疗中十分必要，在日常生活中，使用各种药物对于生酮饮食的疗效有很大的影响，很多药物的原、辅料可能是碳水化合物，因此可能对生酮饮食的疗效带来干扰。

什么是生酮饮食治疗呢？

生酮饮食，顾名思义，是一种低碳水化合物、高脂肪的饮食治疗方法。其主要治疗癫痫类疾病，还可以治疗某些代谢性疾病，可以改善丙酮酸脱氢酶的匮乏等症状。简单来说就是在饮食中尽量不吃含碳水化合物的食物，而是用蛋白和脂肪为主的食物来提供能量和营养。这种饮食治疗的方法，主要是针对抗癫痫药物治疗效果不好的难治性的癫痫患者，这种生酮饮食治疗方法可以帮助癫痫控制，可在一定程度上减少癫痫发作。

普通成年人的饮食结构是50%碳水，16%蛋白质，34%脂肪。而生酮饮食选用的食物中这三大营养物的占比为碳水5%-10%，蛋白质15%，其余75-80%是脂肪。生酮饮食的食材可以包括鸡蛋、芝士、各种肉类、坚果、牛油果以及中等量的蔬菜，如菠菜和生菜等。总的来说，生酮饮食的原则是吃各种想吃的脂肪，不管其来源于哪里，可以一直吃到饱，只要严格控制碳水食物的摄入就好，这种方式减肥也很有效果。

生酮饮食适用于哪些人群呢？

现今，生酮饮食治疗，在小儿癫痫领域的应用相对较为成熟，目前已经成为药物难治性癫痫公认的常用治疗方法之一，传统意义上来说，符合药物难治性癫痫诊断的患者都可以进行生酮饮食治疗。我国自2004年开展生酮饮食治疗药物难治性癫痫以来，全国各地已有越来越多的医疗单位开展生酮饮食疗法。近年来随着生酮饮食疗法在临床应用经验的积累，逐渐体现出其在某些特殊病因的癫痫、某些特殊癫痫综合征和某些特殊神经系统疾病方面的突出疗效。除癫痫以外，孤独症谱系障碍、阿尔茨海默病、帕金森症、偏头痛、脑肿瘤和创伤性脑损伤等神经系统疾病也可从生酮饮食疗法中获益。此外，生酮饮食在代谢性疾病中的应用也逐渐被人们所重视，临床指南的制定和研究也在不断地更新发展中。目前研究表明，生酮饮食对肥胖、多囊卵巢综合症、糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等均具有治疗作用。

那么，在生酮饮食治疗中我们该如何选择合适的药物呢？

首先，应该了解药物的处方信息，可以通过药物的说明书看药物的分子式，用药剂量和药物的配方组成，初步了解该药物是否富含碳水化合物，是否可以在生酮饮食治疗的过程中配合使用。其次，应该关注药物的原辅料组成，许多液体口服剂中富含碳水化合物类辅料，这就提醒广大家长多关注，防止在小儿癫痫的治疗过程中使用，只有减少药物中碳水化合物的摄入量，才能允许食物中可以存在一些碳水化合物，防止药物中含有过多的碳水化合物为小儿的生酮饮食治疗带来困难。

如果难以确认药物成分，可以询问医生或者查阅书籍、资料。医生专业的药物成分分析可以帮助家长们鉴定药物中是否有不合适的辅料。若没有，则该药物可以配合生酮饮食疗法使用。但一旦发现药物中存在不合适的、含有较多碳水化合物的辅料，那就应该积极寻找该药物的替代品，包括选择其他用药方式、换一种处方等。如果替代药物是口服固体形式，需要检查服用是否合适。假如不合适，则需要检查碾碎或稀释药物的可能性。在没有任何满意的替代药物时，根据可用的数据确定“处方单位”中不合适辅料的数量。

将替代药物的使用，不合适辅料的数量、改变服用途径的可行性等信息转达给医生，医生之后决定是否开药。如果药物被认为不合适使用，当活性物质以原材料存在时可能要进行药物配制。当没有替代药物时，患者饮食中的碳水化合物含量可能要减少或者同时改变药物。

什么样的辅料通常是不适合用于生酮饮食中的呢？

被认为不适合生酮饮食的辅料由多学科团队决定。其中甘油是否是合适的辅料有些争议。从甘油的代谢方面来解释，甘油是碳水化合物代谢的一部分，但它也是由脂肪酸产生。但鉴于甘油产生的生理本质以及其通常用做药物辅料的贡献率低，人们认为外源性甘油的数量可以忽略不计，因此可以用于生酮饮食。大约51%的口服药物含有碳水化合物，被认为与生酮饮食不兼容。目前对生酮饮食治疗患者启动或调整药物治疗没有明确的指南，但由于问题的特殊性质，应随时咨询药剂师。最后，医生开药时必须特别注意标记“无糖”以及药类化合物的液体配方。事实上，某些不含糖的药物可能含有辅料而不是蔗糖，例如山梨糖醇，在生酮饮食中也不推荐使用。合成的辅料也必须进行调整以适合生酮饮食。

医生应当如何指导生酮饮食治疗中的药物使用呢？

为了确保生酮饮食的依从性和有效性，对病人和父母的教育很重要。要考虑的两个特别重要的方面，包括食物和药物依从性和自行用药。后者需要家属提醒他们的药剂师或医生注意病人正在接受生酮饮食这一事实，所以不能使用不合适的药物以打破饮食的平衡。调剂药师与医院团队相比，生酮饮食的经验可能较少，知情并知道该向谁咨询很重要。

希望本文可以为生酮饮食治疗期间药物的选择提供经验和分享，为大家提供有关使用不合适辅料的结构化答案，并提供可能的替代药物。建议所有涉及给生酮患者配制药物的药房保留一个药物数据库，提供可能的替代药物，希望大家都拥有健康的身体和美好心情！