孟鲁司特钠与氯雷他定联用治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效观察

2020-12-02陈爱丰

中国实用医药 2020年30期

陈爱丰

【摘要】目的探究孟鲁司特钠与氯雷他定联用治疗小儿咳嗽变异性哮喘的疗效。方法 72例小儿咳嗽变异性哮喘患儿，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，各36例。对照组采用常规治疗，观察组采用孟鲁司特钠与氯雷他定联用治疗。对比分析两组患儿治疗效果，肺部哮鸣音、哮喘和咳嗽时间，生活质量，心理状态评分。结果观察组患儿肺部哮鸣音消失、哮喘、咳嗽消失时间分别为（3.61±0.50）、（7.97±1.62）、（6.51±0.92）d均少于对照组的（9.16±1.78）、（33.62±1.37）、（12.37±1.78）d，差异均具有统计学意义（t=18.010、72.539、17.548， P<0.05）。观察组治疗总有效率97.22%高于对照组的80.56%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的社会、躯体、环境、心理、综合的生活质量评分分别为（24.95±5.40）、（23.17±5.30）、（23.37±5.16）、（23.33±5.32）、（26.47±5.60）分均高于对照组的（18.06±5.31）、（17.66±5.26）、（17.20±5.11）、（17.24±5.24）、（18.66±5.56）分，焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分分别为（16.53±1.00）、（15.46±1.03）分均低于对照组的（32.06±3.09）、（30.97±2.06）分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论针对小儿咳嗽变异性哮喘患儿，采用孟鲁司特钠与氯雷他定联用治疗，总有效率高，病情恢复较为理想，改善患者臨床症状，提升生活质量，改善不良负性心理情绪，加快患者康复速度，具有临床应用价值。

【关键词】咳嗽变异性哮喘;孟鲁司特钠;氯雷他定;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.057

在儿童人群中，咳嗽变异性哮喘发病率为0.8%～

5.0%[1]。此类病症易被误诊为反复性上呼吸道感染，或为支气管炎，会致使抗生素不合理使用，有较高的误诊率[2]。假设不采取积极有效以及及时性的治疗，儿童哮喘将会导致气道重塑或不可逆性狭窄的发生，严重影响患儿生命安全，一些患儿还可发展为难治性哮喘[3]。所以，预防疾病发展为典型哮喘有效方式，便是尽早诊断出，且采取相应有效治疗。此次研究对小儿咳嗽变异性哮喘患儿采用孟鲁司特钠与氯雷他定联用治疗，探究其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2019年4月～2020年4月本院收治的72例小儿咳嗽变异性哮喘患儿，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，各36例。其中观察组男20例，女16例;年龄3～15岁，病程1～5个月;对照组男22例，女14例;年龄2～14岁，病程1～6个月。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：患有精神疾病;不愿参与此次研究者。纳入标准：符合小儿咳嗽变异性哮喘诊断标准;既往无精神病史者;研究对象依从性良好，具备理解和沟通能力;基本资料完整。患者均自愿参与本研究，签订了知情同意书。

1. 2 方法 ①对照组采用常规治疗。丙酸倍氯米松：0.2～0.6 mg/d，雾化吸收，之后口服酮替芬，并且对氨茶碱等支气管扩充剂的应用，需依据患者病情发展治疗。②观察组采用孟鲁司特钠与氯雷他定联用治疗。孟鲁司特钠：5 mg/次，睡前咀嚼服用;依据患儿体重，对口服的氯雷他定剂量进行确定，当<30 kg时， 5 mg/次， 1次/d;当>30 kg时， 10 mg/次， 1次/d。

1. 3 观察指标及判定标准对比分析两组治疗效果，肺部哮鸣音、哮喘和咳嗽消失时间，生活质量，心理状态评分。临床疗效判定标准[4]：无效：患儿在经过相应治疗之后，日常睡眠及活动受到严重影响，咳嗽症状更恶化或无变化;有效：患儿在经过相应治疗之后，偶尔咳嗽，且症状有所缓解，日常睡眠及活动等受到影响;显效：患儿在经过相应治疗之后，日常睡眠及活动等恢复正常，咳嗽症状消失，未复发。治疗总有效率=显效率+有效率。生活质量评分[5]：选择世界卫生组织生存质量测定量表简（WHOQOL-BREF）评分，分为社会、躯体、环境、心理、综合5个领域，共26个项目，取得的评分越高，患者的生活质量越好。心理状态评分[6]：选择SAS、SDS评估患者的心理状态，分值愈高患者负性心理越严重，且SAS 分界值≥50分，为中、重度焦虑;SDS 分界值≥53分，为中、重度抑郁。

1. 4 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿肺部哮鸣音消失、哮喘、咳嗽消失时间对比观察组患儿肺部哮鸣音消失、哮喘、咳嗽消失时间分别为（3.61±0.50）、（7.97±1.62）、（6.51±0.92）d均短于对照组的（9.16±1.78）、（33.62±1.37）、（12.37±1.78）d，差异均具有统计学意义（t=18.010、72.539、17.548， P<0.05）。

2. 2 两组患儿临床疗效对比对照组中无效7例，有效9例，显效20例;观察组中无效1例，有效3例，显效32例。观察组治疗总有效率97.22%高于对照组的80.56%，差异具有统计学意义（χ2=5.063， P<0.05）。

2. 3 两组患儿WHOQOL-BREF评分对比观察组的社会、躯体、环境、心理、综合的生活质量评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 4 两组患儿心理状态评分对比观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘没有显著性喘息症状，为一种较为特殊的哮喘类型，慢性咳嗽是主要临床症状，治愈难度大，对外界刺激有高敏感性[7]，且较容易在临床诊断中，被误诊为上呼吸道感染、支气管炎等。在儿童人群中，咳嗽变异性哮喘发病率在0.8%～5.0%。假设不采取积极有效，以及及时性的治疗，儿童哮喘将会导致气道重塑或不可逆性狭窄的发生，严重影响患儿生命安全，一些患儿还可发展为难治性哮喘。现如今临床上主要的治疗方式，是稳定肥大细胞、支气管扩张剂、糖皮质激素药物治疗。在早期给予有效免疫调节治疗，进行正确的诊断，能够促使哮喘发病率下降，积极预防损伤气道[8]。

氯雷他定属于抗组胺药物，是长效及高效H1受体拮抗剂的一种，有极高抗过敏及抗炎作用，可有效阻止H1受体和组胺的结合[9]。此药可抑制嗜酸性细胞及肥大细胞脱颗粒，且对组胺、血小板激活因子、白三烯、前列腺素存在拮抗作用，抑制迟发性哮喘反应，促使气道高反应性下降。孟鲁司特钠属于新型抗感染药，为新型的非糖皮质激素，是白三烯受体拮抗剂之一，可抑制及预防气道嗜酸性粒细胞浸润、支气管痉挛，血管通透性增高，还可阻断白三烯与受体结合。孟鲁司特钠还能够通过白三烯受体-1（CysLT-1）及D4受体方式生成抗哮喘、抗炎的作用[10]。所以，此药可降低气道反应性及炎症细胞浸润，还可减轻气道慢性炎症，以及急性发作。且近些年发现，孟鲁司特钠与氯雷他定联用治疗，可缩减临床症状好转时间，能够取得更加显著性的治疗效果。此次研究中，观察组患儿肺部哮鸣音消失、哮喘、咳嗽消失时间少于对照组，治疗总有效率高于对照组，社会、躯体、环境、心理、综合的生活质量评分均显著高于对照组， SAS、SDS的心理状态评分均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。经此次研究结果证实，选择孟鲁司特钠与氯雷他定联用治疗用于小儿咳嗽变异性哮喘患儿，能够改善患者临床症状，提升生活质量，取得的作用显著。

综上所述，针对小儿咳嗽变异性哮喘患儿，采用孟鲁司特钠与氯雷他定联用治疗，总有效率高，病情恢复较为理想，改善患者临床症状，提升生活质量，改善不良负性心理情绪，加快患者康复速度，具有临床应用

价值。

参考文献

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[4] 张晓蕊，石志敏，李雪青. 隔药灸崔氏四花穴治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察及对机体免疫功能的影响. 上海针灸杂志， 2020， 39（4）：426-430.

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[6] 张晓蕊，石志敏，李雪青. 《神应经》治咳组方隔药灸治疗小儿咳嗽变异性哮喘. 吉林中医药， 2019， 39（10）：1388-1390， 1400.

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