连续血液净化治疗ICU多器官功能障碍综合征患者的疗效

吴丽华 伍春燕 陈海金 朱俊雅

【摘要】 目的 研究连续血液净化治疗重症加强护理病房（ICU）多器官功能障碍综合征患者的临床效果。方法 56例ICU多器官功能障碍综合征患者， 按照随机数字表法分为对照组及观察组， 每组28例。对照组给予基础治疗， 观察组在对照组的基础上接受连续血液净化治疗。比较两组患者治疗前后的生化指标[总胆红素（TBil）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）]与生命体征（心率、体温、呼吸频率、平均动脉压）， 死亡率。结果 治疗前， 两组患者的TBil、SCr、BUN比較， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的TBil、SCr、BUN分别为（50.78±14.21）μmol/L、（240.58±59.42）μmol/L、（13.18±2.41）mmol/L， 均明显低于对照组的（181.48±52.61）μmol/L、（410.38±78.85）μmol/L、（18.88±5.85）mmol/L， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗前， 两组患者的心率、体温、呼吸频率、平均动脉压比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的心率、体温、呼吸频率、平均动脉压均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。观察组患者的死亡率10.71%低于对照组的35.71%， 差异具有统计学意义（χ2=4.909， P=0.027<0.05）。结论 连续血液净化治疗ICU多器官功能障碍综合征患者的临床效果确切， 不仅能显著改善患者的生化指标与生命体征， 还能降低病死率， 值得在临床治疗中推广应用。

【关键词】 连续血液净化;生命体征;重症加强护理病房;生化指标;多器官功能障碍综合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.30.035

多器官功能障碍综合征是一类严重的临床综合征， 主要由外科手术、感染或者创伤造成患者2个及以上的功能器官受损甚至衰竭， 进而引起患者内环境紊乱， 由于病情普遍较重， 致死率较高， 因此通常需要在ICU接受针对性的临床治疗[1]。本研究选取本院ICU多器官功能障碍综合征患者为研究对象， 分析连续血液净化治疗ICU多器官功能障碍综合征患者的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年1月～2020年1月56例ICU多器官功能障碍综合征患者为研究对象， 按照随机数字表法分为对照组及观察组， 每组28例。对照组中， 男22例， 女6例;年龄26～75岁， 平均年龄（51.2±10.7）岁;致病原因：17例重症肺炎， 3例重症急性胰腺炎， 2例脑出血， 6例感染性休克。观察组中， 男21例， 女7例;年龄27～77岁， 平均年龄（52.0±

11.2）岁;致病原因：15例重症肺炎， 5例重症急性胰腺炎， 4例脑出血， 4例感染性休克。两组患者的性别、年龄、致病原因等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准

1. 2. 1 纳入标准 ①与多器官功能障碍综合征临床诊断标准[2]相符;②本研究经伦理委员会批准， 患者及家属均已仔细阅读知情同意书， 且自愿在知情同意书上签字。

1. 2. 2 排除标准 ①精神疾病者;②对本次使用药物过敏者;③临床资料不全者。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 给予基础治疗， 包括吸氧、化痰、营养支持、维持内环境等对症治疗， 同时接受衰竭脏器综合治疗， 对周边脏器予以密切监测， 以免发生脏器衰竭。

1. 3. 2 观察组 在对照组基础上接受连续血液净化治疗：选用血液净化机（Aquarius CRRT机）， 建立体外循环（通过颈内或股静脉插管， 留置单针双腔管）， 血液滤过模式为持续静脉-静脉， 血流量为150～200 ml/min， 总置换液流量为3000～4000 ml/h;同时以患者每日的生理需要量及治疗量来设定超滤量， 并以治疗前与治疗4 h后所采集标本的测量结果来调整参数。

1. 4 观察指标 比较两组患者治疗前后的生化指标与生命体征， 死亡率。生化指标包括：TBil、SCr、BUN。生命体征包括：心率、体温、呼吸频率、平均动脉压。

1. 5 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的生化指标比较 治疗前， 两组患者的TBil、SCr、BUN比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的TBil、SCr、BUN均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的生命体征比较 治疗前， 两组患者的心率、体温、呼吸频率、平均动脉压比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的心率、体温、呼吸频率、平均动脉压均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的死亡情况比较 观察组中， 3例患者因治疗无效死亡， 死亡率为10.71%（3/28）;对照组中， 10例患者因治疗无效死亡， 死亡率为35.71%（10/28）。观察组患者的死亡率低于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.909， P=0.027<0.05）。

3 讨论

多器官功能障碍综合征是一类急危重综合征， 较易合并肾衰竭， 加重机体水和电解质的紊乱， 如果伴有3个脏器或系统衰竭的情况， 其病死率高达80%， 对患者的生命安全造成严重威胁[3]。以往的研究发现， 多器官功能障碍综合征和机体炎性反应存在相关性：原发病使患者免疫力下降， 机体不断释放炎性因子， 进而损伤各个脏器， 加剧免疫系统的失衡， 大量内源性抗炎递质生成， 对机体的免疫功能造成进一步损害， 因而引发该病[4]。伴随着研究力度的加大以及临床实践经验的积累， 临床认为全身炎性反应综合征通过刺激免疫系统， 加大细胞因子与体液的释放力度， 影响了血管的渗透性与张力， 造成系统微循环障碍， 进而致病[5]。

连续血液净化在间歇性透析的基础上不断发展完善， 其生理状态与血流动力学比间歇性透析治疗更加稳定， 能更好地控制体液。通过对机体内水和溶质进行连续而缓慢的清除， 能平稳有效地清除内、外源性毒素， 调节内环境稳态， 且通过强大的弥散与对流作用， 对大量的中分子物质具有显著的清除效果。研究发现， 连续血液净化能降低血清肌酐与尿素氮含量， 对炎性递质的清除作用明显， 有助于稳定和维持内环境;且通过吸附与滤过作用， 还对机体过分激化的免疫反应具有纠正效果， 从而稳定免疫系统， 改善心功能与微循环。不仅如此， 炎性反应所致患者机体出现高热症状， 连续血液净化能将此种高热量带走， 进而起到间接降温的作用， 有助于全身症状的缓解， 显著降低病死率[6]。

本次研究对本院ICU多器官功能障碍综合征患者给予连续血液净化治疗， 结果发现， 治疗前， 两组患者的TBil、SCr、BUN比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的TBil、SCr、BUN分别为（50.78±14.21）μmol/L、（240.58±59.42）μmol/L、

（13.18±2.41）mmol/L， 均明显低于对照组的（181.48±

52.61）μmol/L、（410.38±78.85）μmol/L、（18.88±

5.85）mmol/L， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）。治疗前， 两组患者的心率、体温、呼吸频率、平均动脉压比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者的心率、体温、呼吸频率、平均动脉压均明显优于对照组， 差异均具有统计学意义 （P<0.05） 。提示连续血液净化治疗能有效稳定ICU多器官功能障碍综合征患者的生命体征， 显著改善患者的临床症状。观察组患者的死亡率10.71%低于对照组的35.71%， 差异具有统计学意义（χ2=4.909，P=0.027<0.05）。说明连续血液净化治疗能明显改善ICU多器官功能障碍综合征患者的预后， 降低死亡率。

综上所述， 连续血液净化治疗ICU多器官功能障碍综合征患者的临床效果确切， 不仅能显著改善患者的生化指标与生命体征， 还能降低病死率， 值得在临床治疗中推广应用。

参考文献

[1] 张伟峰， 陈冬梅， 吴联强， 等.连续性血液净化救治新生儿多器官功能障碍综合征的临床分析.中国当代儿科杂志， 2020， 22（1）：31-36.

[2] 马秉博.持续性血液净化治疗在ICU慢性肾衰竭致多器官功能障碍综合征患者中的临床效果观察.中国民康医学， 2019， 31（22）：43-45.

[3] 邢云， 张红侠， 张力鑫， 等.不同血液净化方式对中毒所致多器官功能障碍的临床效果比较.现代生物医学进展， 2019， 19（20）：3920-3924.

[4] 李晓庆， 陈冬梅， 王瑞泉， 等.连续性血液净化治疗新生儿重症脓毒症伴多器官功能障碍综合征临床效果分析.中华新生儿科杂志（中英文）， 2019， 34（5）：334-337.

[5] 王翔， 宋亚君， 吕明珠， 等.连续性血液净化治疗合并急性肾损伤的多器官功能障碍综合征临床价值及预后影响因素分析.解放军医药杂志， 2019， 31（4）：60-63， 77.

[6] 于嫔.连续性血液凈化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效观察.医学理论与实践， 2019， 32（3）：371-372.

[收稿日期：2020-05-27]