患者家属协助鼻饲的护理体会

吴木清

（南部战区海军第一医院 广东 湛江 524005）

神经内科意识障碍和吞咽障碍的患者很多，其中脑卒中后吞咽障碍发生率45%[1]。通常不能经口进食或进食有呛咳的患者，为保证营养摄入，在很长一段时间里，都采取鼻饲方式进食，而神经内科又是鼻饲人数较多的科室，日常患者的进餐时间大多相同，同一时间段需鼻饲的患者较多，而当班护士的工作量又很大，往往患者需要鼻饲时，护士没能做到一呼即到，让患者久等后食物容易放凉，或因与家属有事要做存在时间冲突等原因，造成患者不能及时进食，家属或患者就容易出现不满意情绪。再者，有些患者出院后也要居家鼻饲食物，为保证出院后居家鼻饲护理正常进行，家属也应学会鼻饲护理。我科在临床实践中，教会患者家属协助鼻饲护理，取得较好的效果。将具体做法报告如下。

1.病例资料

选择2016 年12 月—2018 年12 月的鼻饲患者共128 例，年龄30 至93 岁，疾病诊断：脑出血、脑梗死、植物人、重症肌无力、脑炎。其中清醒患者43 例，意识障碍患者85 例。

2.方法

2.1 鼻饲患者的病情选择标准

生命体征平稳，意识障碍或清醒均可，无消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛、便血等，无鼻饲禁忌症。

2.2 能协助鼻饲的家属选择标准

通过护士的专业指导，懂得鼻饲基本操作及注意事项，懂得食物的配制要求，理解并配合鼻饲护理工作。

2.3 协助鼻饲的宣教实施。

患者病情平稳后，责任护士就可以开始实施让家属配合护士做鼻饲的宣教。主要通过计划性教育、随机性教育、示范性教育三种方式相结合的方法进行指导。

2.3.1 计划性教育 做好让家属协助鼻饲的前期准备工作，从患者插胃管进行鼻饲之日起，向家属宣教鼻饲的意义及注意事项，促进家属的理解与配合。告知鼻饲流质饮食的食材选用、配制、保存方法，食物的量及温度，鼻饲的方法、次数、间隔时间，鼻饲用的注射器抽吸方法及鼻饲的速度，鼻饲过程如何观察患者的面色及进食反应，有异常如何呼叫医护人员。

2.3.2 随机性教育 利用一切与家属沟通的机会随时进行常规和相关知识的宣教，如胃管刻度的观察，防止胃管脱出的方法，防止返流及误吸的方法等[2]。

2.3.3 示范性教育

（1）责任护士负责一对一在床边对家属进行鼻饲流程的操作示范及讲解，并现场由家属模拟鼻饲护理流程，看其掌握程度，直到其熟悉流程。鼻饲具体步骤：先评估患者病情。根据需要给予翻身或吸痰。抬高床头约40 ～50°。查看插入胃管的刻度是否和胃管标签上记录的刻度一致，确定胃管是否在胃内，任用下列一种方法均可确定胃管在胃内：①先用注射器回抽胃管，有胃液抽出表示胃管在胃内；②若回抽无胃液，可用听诊器在剑突下胃区听诊，有气过水声表示胃管在胃内；③胃管外口在水下无气体冒出。鼻饲温开水20ml 冲洗胃管。鼻饲流质食物及药物。鼻饲温开水适量。清洁胃管外口端，妥善固定好胃管。

（2）向家属及清醒患者宣教鼻饲注意事项：鼻饲前后应洗干净双手。边鼻饲边观察患者面色、呼吸、主诉或反应。鼻饲后保持半卧位至少30min，避免剧烈翻身，以免食物返流。主食的鼻饲间隔时间至少4h，两次鼻饲之间可鼻饲100 ～200ml 的温开水或果汁，鼻饲食物的温度为38 ～40°为宜，大约与手背温度接近即可。鼻饲速度缓慢均匀，忌暴力猛推，给患者做口腔护理至少2 次/d，避免口腔溃疡及感染，硅胶胃管一般使用30d 后应重新更换。有下列情况之一，若在家鼻饲者应暂停鼻饲，应去医院就诊或请医生上门诊治。胃潴留：鼻饲后4h 仍能抽出胃内残留胃液超过150ml。患者有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便血、呼吸困难等不适。鼻饲过程有 呛咳现象。抽出胃液呈咖啡样或鲜红色。管道堵塞。胃管向外滑脱超过5cm。不能确定胃管是否在胃内：回抽胃管无胃液，或听诊胃区无气过水声，或胃管外口在水下有大量气体冒出。

2.4 家属协助鼻饲

每次家属准备好食物后告知当班护士，护士到床旁观察患者病情，以确定本餐次是否适合让家属协助鼻饲，如果患者病情平稳，护士确定胃管在胃内，向家属交待鼻饲量，让家属给患者进行鼻饲，护士利用巡房时随机观察患者鼻饲后情况。

2.5 效果评价方法

家属协助鼻饲后第2 天，由责任护士对家属及清醒患者进行询问，并收集家属及患者的反馈意见，询问的内容主要有：通过实践后，家属对鼻饲护理的熟练程度，患者和家属对协助鼻饲的满意度，患者有无出现鼻饲并发症。

3.结果

所选患者及家属均能掌握协助鼻饲的方法，患者无鼻饲并发症出现。对协助鼻饲的临床护理方式均表示理解和配合。

4.讨论

经过临床实践，这种有选择性地让家属协助鼻饲的护理方式是安全可行的，既节省了护理人力，又提高了患方的自我护理能力，增进了家属与患者的感情，从而提高患者的生活质量。主要护理体会有以下几方面：

4.1 有利于降低鼻饲患者胃肠道的并发症

有效的防止并发症是胃肠内营养的成败之一[3]，引起并发症的原因多与鼻饲食物的配制、鼻饲的速度、患者的消化吸收能力等有关，通过协助鼻饲，能让家属更熟悉患者的生活习惯、饮食特点，而且随时能关注患者的进食情况和观察并发症，而在院期间，护士是先了解病情及确定胃管在胃内后才给家属鼻饲，这样也大大提高了鼻饲安全性。

4.2 有利于患者出院后的居家护理

神经内科患者通常康复期较长，很多患者在院需鼻饲食物，出院后仍需居家鼻饲，为患者出院后的营养及康复能提供更好的保障，家属就需要掌握鼻饲方法以便进行居家鼻饲护理，如果在出院时才宣教，时间仓促，家属难以掌握，在住院的较长时间里实施宣教和让家属具体实践鼻饲操作，更容易让家属掌握和接受，在鼻饲的过程遇到问题也知道如何应对[4]。

4.3 减轻了临床护理工作量

美国护理学专家认为，护士的责任是帮助而不是替代，护理的最终目标是帮助患者提高自我护理能力，回归家庭，回归社会。我们向家属宣教健康知识的同时，也充分发挥家属的主观能动性，协助护士护理患者，大大减轻了护士临床工作量[5]。

4.4 提高了家属和患者对护士工作的满意度

神经内科患者多，尤其是老年人多，工作需耐心细致，护士工作量很大，往往患者的需求未能及时满足，容易让患者不理解，从而降低护理满意度，而护士通过全面正规的宣教，让家属掌握了鼻饲护理知识，又能灵活及时地给患者进食，保证了患者的营养供给，又不妨碍家属的时间安排，从而提高了患方对护士工作的满意度。