长期透析，必须注意甲状旁腺功能亢进的发生！

文丨周盛平（德阳市第二人民医院）

随着我国医疗技术水平的不断提高，透析已经成为治疗尿毒症等疾病最有效的方法之一。但在这一过程中，患者因体内环境紊乱就极易诱发甲状旁腺功能亢进症。因此，需要长期进行透析治疗的患者要高度重视甲状旁腺功能亢进的发生，并通过日常生活中的饮食干预与透析护理来有效预防甲状旁腺功能亢进的发生。

什么是甲状旁腺功能亢进?

甲状旁腺功能亢进又被人们简称为甲旁亢，主要是由各种病因而引起的低钙刺激甲状旁腺功能亢进，血液循环中甲状旁腺激素水平升高，出现钙磷代谢异常，肾性骨病等一系列疾病。

透析所致甲状旁腺功能亢进的临床表现

（1）骨痛:骨痛主要表现为自发性，是加压后促发疼痛，具体部位为膝、脊柱、髋等相关负重关节。骨痛在患者活动时会明显加重，且呈现出持续性后者是发作性疼痛，部分患者还会伴有骨畸形与病理性骨折等症状。同时，患者的骨皮质会变薄，骨骼出现脱钙现象。

（2）由血液透析而引起的甲状旁腺功能亢进症状还具体表现为神经毒性与神经肌肉:人体在PTH的神经毒性的强烈作用下，不仅会精神失常，出现近端肌萎缩与肌力减退，同时其四肢近端的肌力也会呈现出进行性下降的趋势，并且会严重影响到患者走路与上肢抬举等动作。

（3）与血钙过高或者是转移性钙化密切相关的系列症状。例如，皮肤瘙痒、皮肤内钙沉着，由PTH过剩而引起的血管与软组织钙化，进而会极易诱发缺血性坏死，肌肉坏死、皮肤缺血性溃疡。上述症状多发生在患者的指趾尖端。而异位性钙化则多发生在眼角膜、血管以及关节周围。在部分情况下也可表现为关节痛，例如偶见缺血性肌痛、假性痛风综合征。

长期透析与甲状旁腺功能亢进之间的关系

长期利用血液透析进行治疗的患者大多都患有较为严重的基础疾病，且本身体质就相对较差。在这种情况下，若长时间汇对患者实施维持性血液遗析，就会导致患者体内环境更加紊乱，引起一系列并发症，例如内分泌系统疾病。其中，甲状旁腺功能亢进就是一种较为典型的表现。

透析所致甲状旁腺功能亢进基础治疗方法

（1）在日常生活中要严格控制磷的摄入量。

（2）充分透析，要想有效保证患者透析的充分性，就要在透析过程中采用质量较好的一次性透析器。目前，我国临床上最常用的是膜面积为1.6平方米的的F7透析器，血滤器选用的F80滤器。同时，在内瘘成形术较为成熟的基础上要尽量将内瘘当做血管通路，以便实现患者充分的血液透析，减少返流现象的发生。据相关统计数据显示，大约有9.05%以上的血液透析患者在使用静脉内瘘透析时，其血流速度在250ml/分以上。另外，在经济条件允许的情况下，也可以对血液进行过滤。

（3）降低血磷。对于血液透析患者来说，要通过科学的饮食控制与充分透析来尽可能的将血磷控制在1.78mmol/L以内，对于部分血钙浓度小于2.5mmo/L的血液透析患者来说，要应用含钙的磷结合剂进行调节，例如碳酸钙。

（4）科学的调整血钙。将血钙控制在2.10-2.54mmol/L之间，主要是通过利用含钙的磷结合剂、透析液钙与活化的维生素D制剂进行调节。

（5）甲状旁腺切除术。甲状旁腺切除术，能及时缓解甲状旁腺所致的并发症，如皮肤瘙痒、全身骨痛、异位骨化、精神症状等。多科合作是治疗继发性甲旁亢有效的措施。

甲状旁腺功能亢进患者的有效护理方法

（1）首先要全面了解患者的既往病史，并结合患者的甲状旁腺功能指标、血常规指标与肝功能指标等相关信息来为患者制定个性化的护理干预方案。

（2）饮食护理：护理人员要明确地告知患者，在日常饮食中不能吃一些过于刺激、热量与蛋白含量较高的食物，同时也要注意日常饮食不能与尿毒症饮食方案所冲突，并尽快做到低钾低磷饮食。另外，患者要根据自身的具体情况来适当的补充热量，但切记不可一次性摄入过多，而是应该在三餐的基础上适当地加餐，在根据自身病情的变化来不断调整日常饮食，严格控制好每日所摄入的碳水化合物比例，并适当减少动物蛋白的摄入。

（3）心理护理：由于患者需要长时间的透析来控制病情，维系生命，再加上该种疾病的复发率较高，因此部分患者就会因为过度担忧医疗费用而产生焦虑、烦躁等一系列负性情绪，若得不到及时的疏导，就会出现恶性循环，进而导致患者出现神经过敏、抑郁等更为严重的负性情绪。因此，护理人员与家属要一同做好患者的心理疏通工作，并通过日常交流与宣教来帮助患者提升对疾病的正确认知程度，进而有效改善患者焦虑与抑郁等一系列负性情绪，增强患者治愈的信心与决心。

（4）透析护理：在血液透析的过程中，由于多数患者会出现多动以及出血等情况。因此在具体治疗的过程中，就极易发生内瘘穿刺针滑脱这种情况，进而导致患者出现大出血或者是皮下血肿等情况，并严重影响到患者整体透析治疗的效果。为此，在患者透析期间，护理人员要适当增加对患者的约束，设置床栏，并充分做好患者透析期间的生命体征监测工作，将血压控制在正常的范围之内，在有必要的情况下可应用镇静药物。