脑出血的康复锻炼

文丨杨明兵（南充市中医医院）

脑出血是目前临床常见疾病，相关研究提示脑出血是引起人类死亡的前三类疾病。此类患者脑出血弹性纤维薄弱，当其因外界环境或生活琐事导致精神压力增加时、情绪波动较为大时，薄弱的血管因承受压力过大则会导致脑血管破裂继而引起头疼、头晕等临床症状。90%的脑血管患者伴随肢体活动不顺利、言语不流利等。目前认为在脑出血患者病后3个月内进行康复功能锻炼，特别是在几周内进行积极有效的康复功能锻炼有利于保证患者自身康复功能的恢复。

言语功能锻炼

对于脑出血后伴随吐字不清晰、语言功能丧失的患者，需加强对患者言语功能恢复的训练为主，患者因自身机体功能存在障碍，功能锻炼需要在家属的陪伴下进行。具体操作如下：（1）脑出血患者因长期无法表达其自身言语的需求，心理上可能会产生自卑、焦虑的情绪，因此家属需耐心向患者讲述早期语言锻炼的重要性，增加其锻炼的积极性。（2）家属需引导患者采用身边的一些工具进行自身情绪的表达，如：符号、图片、手势、表情等，通过这些简单的工具实现患者与家属之间实现双向沟通。在此阶段进行沟通时，需要在室内，最大程度减少因为外界噪音所带来的不良干扰，让患者自身保持注意力的集中，同时家属在引导患者沟通的期间需要注意减慢语速，另在每次沟通后留给患者充分的时间进行反应。收录发音清晰、语速缓慢的语音资源作为脑出血患者语言功能的素材，嘱患者对录音收集的相关资料进行反复练习以提供言语刺激。（3）肌群训练：鼓腮、吹气增加面部、口唇肌肉锻炼，伸舌增加舌咽部肌肉的锻炼等。另需指导患者进行发音练习，但发音过程练习需循序渐进，不可矫正过枉，由最初的单音节发音到简单的语言表述。当患者发音练习维持时间达到1周后，可适当增加言语功能锻炼的强度，可由单词练习慢慢转换为词组练习，最后到简单的短句练习。

肢体功能锻炼

脑出血肢体障碍患者早期需在专业人员的指导下进行功能锻炼：（1）部分患者因脑出血后遗留肢体功能障碍，因此对疾病恢复、肢体康健缺乏信心，因此需鼓励患者，向其举例脑出血恢复良好的案例，以帮助患者树立战胜对抗疾病的信心和勇气，提高患者在康复功能锻炼中的主动性，且不可过于急躁，急躁过度反而不利。另需加强对脑出血患者家属的健康宣教，让其充分了解到家庭康复的重要性，康复锻炼的过程中主要以患者主动锻炼为主，再以被动训练为辅助作用，训练的力度可以逐步加大。（2）在患者自身肌力不足以进行主动锻炼的情况下，需要由家属辅助此类患者进行一些被动的肢体功能锻炼以促进机体功能的恢复，其中以关节活动为中心，由小关节过度到大关节，远端关节过度到近端关节活动，在被动运动中，需要充分活动患者的关节。自身肌力允许的情况下，可以鼓励患者做一些简单的运动如:举手练习、抓握练习、对指练习等等。（3）居家康复锻炼需要进行调整环境如：尽量住平房，将台阶改为坡道，在家里安装手扶握把，地面不易过于光滑也不易过于粗糙。（4）患者在后期肢体康复的过程中需要按时到医院或社区服务中心进行肢体功能评估，并根据医嘱进行锻炼方案的调整，但需注意的是所有康复训练需在保证安全的前提下进行，训练量的增加不可以冒进。在复诊时可以根据患者的自身情况适当加强针灸、穴位按摩、中药熏蒸等中医干预措施以有效促进患者肢体功能的恢复。（5）肢体康复训练是一个由简单到复杂、由少到多的过程，在康复锻炼的过程中，家属需要及时询问患者是否可坚持完成当前训练，评估患者自身耐受力的状况继而调整训练量，需要注意的是锻炼不可过急过燥，循序渐进，防止患者因压力过大产生抵触心理，造成影响康复锻炼的效果。

饮食辅助

家庭护理需加强患者的营养护理，做好饮食指导以便患者早日康复。具体如下：（1）嘱患者在饮食过程中避免摄入黄油、蛋黄等胆固醇含量较高的食物摄入，蛋白质的选择上尽量避免红肉的摄入而采用白肉进食，禁止摄入动物脂肪，可以使用一些不饱和的脂肪酸来代替，如：植物油，以上措施可以有效减少脑栓塞的发生。饮食结构方面，需避免单一饮食，加强饮食结构的多样性，对于合并高血压的患者，需严格限制食盐的摄入量，控制量在3-6g/d。合并糖尿病的患者需严格限制含糖食物的摄入，以保证患者血糖处于稳定状态。在保证患者优质蛋白摄入的基础上需增加蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物摄入，另在脑出血康复过程中需指导患者增加饮水量，以防患者出现大便不通畅、大便干结的状况。如果患者出现便秘则可适当的运用导泻剂，每天定时监测患者的饮食情况，如果发现患者有摄入含糖的食物，要及时纠正。如稀饭，护理人员应指导患者，稀饭升血糖快，应限制稀饭的摄入，可以换由豆浆代替。对伴随神经的损伤的患者，咀嚼功能会相对降低，因此应采用半流质或者流质饮食。

脑出血患者康复锻炼是一个长期的过程，需要家属长期辅助，在训练的过程中家属需具备充足的耐心，指导患者训练强度循序渐进，逐步加大强度，保证患者肢体、语言功能得到最大程度的康复，以期提高改善患者的生活质量，为其回归社会提供良好的保障。