循证护理在重症急性胰腺炎患者临床护理中的应用效果分析

吕春香

（溧阳市人民医院，江苏 常州 213300）

急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血或坏死的一种消化系统疾病。此病可分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎（SAP）。SAP 具有较高的致死率。SAP 患者的临床表现主要是上腹偏左部位或正中部位疼痛、高热、黄疸、恶心、呕吐等[1]。在对SAP 患者进行对症治疗的同时，对其实施高质量的护理干预尤为重要[2]。本文主要是研究对SAP 患者进行循证护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年11 月至2018 年12 月期间我院收治的46例SAP 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合SAP的临床诊断标准[3]；自愿参与本研究；病历资料完整。其排除标准是：存在沟通障碍、严重的营养不良或意识障碍；合并有精神疾病或其他严重的器质性疾病。随机将这些患者分为研究组（n=23）与对照组（n=23）。在对照组患者中，有男性13 例，女性10 例；其年龄为31 ～67 岁，平均年龄为（49.26±10.54）岁。在研究组患者中，有男性12 例，女性11 例；其年龄为30 ～65 岁，平均年龄为（47.54±10.30）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行对症治疗。在此期间，对对照组患者进行常规护理，包括密切监测其生命体征，遵医嘱对其进行药物治疗，评估其营养状态，同时对其进行导管护理、皮肤护理、环境护理及预防压疮的护理等。对研究组患者进行循证护理，方法是：1）由护士长和责任护士组成循证护理小组，组长由护士长担任。合理为小组成员分工，使其明确各自的工作职责。小组成员通过集体讨论的方式总结过去本科室对SAP 患者进行护理时存在的问题和风险，并提出循证问题。本研究中提出的循证问题包括如何减轻患者的负性情绪、如何提高其舒适度、如何缩短其康复的时间等。小组成员带着循证问题检索网络数据库（检索的关键词为“SAP”、“并发症”、“循证护理”等），查找与本研究有关的文献，并将其中不符合要求的文献剔除，保留有价值的文献。总结文献中的临床护理实证，并对临床护理实证的实用性、真实性、科学性等进行评估，得出具有较高参考价值的临床护理实证。将临床护理实证与本科室及患者的实际情况联系起来，为其制定科学的护理方案。2）落实护理方案。（1）在患者入院后立即为其开通静脉通路，遵医嘱为其用药。密切观察患者的瞳孔、意识、血压、体温、心率等生命体征，积极预防其发生休克。遵医嘱为患者留置胃管，对其进行胃肠减压。在留置胃管期间，注意观察胃管置入的深度及固定是否牢固，若发现胃管松动或脱出需及时进行处理。在对患者进行各项治护操作时需注意对胃管进行保护，避免其发生意外拔管。注意观察患者胃液及大便的颜色，积极预防其发生消化道应激性溃疡出血，必要时需遵医嘱为患者应用胃黏膜保护剂。（2）嘱患者绝对进食，遵医嘱为其静脉输注营养液。定期对患者的营养状态进行评估，并根据其营养状态配合医生制定个体化的肠外营养方案。准确地记录患者24 h 液体的出入量，积极预防其发生水电解质紊乱。（3）向患者讲解SAP 的相关知识，告知其积极配合治护工作的重要性，并采用语言鼓励、情绪安抚等手段缓解其负性情绪。腹痛是SAP 患者的典型症状之一。护理人员应定期评估患者腹痛的程度，并根据其疼痛的程度为其采用有针对性的干预措施（如遵医嘱为其应用镇痛药、指导其通过改变体位或转移注意力来缓解疼痛等）。（4）SAP 患者在发生胰腺坏死后其机体会释放大量的毒素，可对其肾功能造成损害，易导致其发生急性肾功能衰竭。为此，护理人员应密切观察患者的尿量，一旦发现其尿量低于30 ml/h 需立即向医生包括，配合医生对患者进行肾功能检查，并遵医嘱为其应用利尿剂。

1.3 观察指标与疗效判定标准

治护前后，比较两组患者尿淀粉酶和血清淀粉酶的水平。治护后，比较两组患者并发症（如胰腺假性囊肿、急性肾功能衰竭、消化道出血、休克等）的发生率。比较两组患者治护的效果。将其治护的效果分为显效、有效和无效。显效：治护后患者的生命体征平稳，其各项临床指标（尿淀粉酶、血清淀粉酶、血压、体温等）均趋于正常。有效：治护后患者的生命体征较为平稳，其各项临床指标均明显改善。无效：治护后患者的生命体征不平稳，其临床指标改善不明显[4]。总有效率=（显效例数+ 有效例数）/ 总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 25.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治护前后两组患者尿淀粉酶及血清淀粉酶的水平

治护前，两组患者尿淀粉酶及血清淀粉酶的水平相比，P＞0.05。治护后，研究组患者尿淀粉酶和血清淀粉酶的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治护前后两组患者尿淀粉酶及血清淀粉酶的水平（U/L，± s）

表1 治护前后两组患者尿淀粉酶及血清淀粉酶的水平（U/L，± s）

组别 例数 尿淀粉酶 血清淀粉酶治护前 治护后 治护前 治护后对照组 23 327.16±20.45 195.48±12.61 115.94±12.26 69.53±6.31研究组 23 325.20±19.31 146.78±9.21 117.13±13.07 56.28±5.85 t 值 0.334 7.986 0.318 5.156 P 值 0.740 ＜0.001 0.752 ＜0.001

2.2 两组患者治护的效果

研究组患者治护的总有效率为95.65%，对照组患者治护的总有效率为82.61，二者相比P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治护的效果

2.3 治护后两组患者并发症的发生率

治护后，对照组患者并发症的发生率为17.39%，研究组患者并发症的发生率为4.35%，二者相比P＜0.05。详见表3。

表3 治护后两组患者并发症的发生率

3 讨论

目前，临床上尚未阐明急性胰腺炎的发病机制。有研究指出，急性胰腺炎的发生可能与患者存在胆道梗阻、暴饮暴食、大量饮酒、胰腺的小动脉或小静脉发生急性栓塞、梗阻等有关[5]。SAP 具有发病急、病情进展快、并发症多及致死率高等特点。目前，临床上对此病患者主要是进行抑制胰酶分泌、镇痛、禁食、胃肠减压、抗感染及维持水电解质平衡等治疗。在治疗的同时，为其提供高质量的护理干预有助于缓解其病情，改善其预后。循证护理是一种现代化的护理模式[6]。近年来，循证护理在我国的临床护理工作中得到了广泛应用，且成效显著。本研究的结果证实，对SAP 患者进行循证护理能显著改善其尿淀粉酶和血清淀粉酶的水平，降低其并发症的发生率。