莫西沙星联合四联抗结核方案治疗结核性胸膜炎的效果研究

李 燕

（成都市公共卫生临床医疗中心，四川 成都 610066）

结核性胸膜炎（tuberculous pleuritis）是一种较为常见的肺外结核病，是指结核杆菌及其自溶产物、代谢产物进入敏感性高的胸膜腔内而引起的胸膜炎症。有报道称，结核性胸膜炎的发生与患者的免疫功能下降有关[1]。此病患者的病情若治疗不及时或治疗不当，可发展为活动性肺结核。现阶段，临床上常采用四联抗结核方案治疗结核性胸膜炎。莫西沙星是第四代喹诺酮类抗菌药，它是目前临床上治疗耐多药结核病的一种有效药物。本文主要是研究用莫西沙星联合四联抗结核方案治疗结核性胸膜炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我中心2019 年2 月至2020 年2 月收治的80 例结核性胸膜炎患者纳入本研究。其中，排除对莫西沙星、异烟肼、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺过敏的患者。随机将其分为研究组（n=40）与对照组（n=40）。在40 例研究组患者中，有男25 例，女15 例；其年龄为36 ～58 岁，平均年龄为（45.3±9.2）岁。在40 例对照组患者中，有男24 例，女16 例；其年龄为35 ～59 岁，平均年龄为（45.5±9.9）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

用四联抗结核方案对对照组患者进行治疗，具体的用药方案是：口服异烟肼，每次服0.3 g，每天服1 次。口服利福平，体重＜50 kg 的患者每次服0.45 g，每天服1 次；体重≥50 kg 的患者每次服0.6 g，每天服1 次。口服乙胺丁醇，体重＜50 kg 的患者每次服0.75 g，每天服1 次；体重≥50 kg 的患者每次服1 g，每天服1 次。口服吡嗪酰胺，每次服1.5 g，每天服1 次。共用药12 个月。用莫西沙星联合四联抗结核方案（具体的用药方法同上）对研究组患者进行治疗。莫西沙星的用法是：口服，每次服0.4 g ，每天服1 次，共用药12 个月。

1.3 观察指标与疗效判定标准

比较两组患者的临床疗效及治疗后其免疫指标和血清炎性细胞因子的水平。用显效、有效和无效评估两组患者的疗效。显效：治疗后患者的胸膜未增厚，胸腔无积液，胸膈角锐利。有效：治疗后患者的胸腔无积液，胸膈角变钝，胸膜增厚。无效：治疗后患者的胸腔积液，胸膈角变钝，胸膜明显增厚。免疫指标包括CD3+T 淋巴细胞和CD4+T 淋巴细胞，血清炎性细胞因子包括白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-5（IL-5）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4 统计学方法

用SPSS 13.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

研究组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效

2.2 治疗后两组患者免疫指标及血清炎性细胞因子的水平

治疗后，研究组患者CD3+T 淋巴细胞和CD4+T 淋巴细胞的水平均高于对照组患者，其血清IL-2、IL-5 和TNF-α 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗后两组患者免疫指标及血清炎性细胞因子的水平（± s）

表2 治疗后两组患者免疫指标及血清炎性细胞因子的水平（± s）

免疫指标 血清炎性细胞因子CD3+T 淋巴细胞（%）组别 例数CD4+T 淋巴细胞（%）IL-2（pg/ml） IL-5（pg/ml）TNF-α（ng/L）研究组 40 57.5±7.4 53.8±4.6 33.5±12.6 388.6±104.4 10.8±1.3对照组 40 52.5±6.6 50.1±4.7 43.5±11.3 400.6±100.5 18.7±2.2 t 值 34.065 35.701 29.556 85.402 27.334 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌（M.tuberculosis）入侵胸膜所致[2]。引起结核性胸膜炎的途径有：1）肺门淋巴结核患者体内的结核分枝杆菌经淋巴管逆流至胸膜。2）肺结核患者邻近胸膜的病灶破溃，使结核分枝杆菌或其代谢产物直接进入胸膜腔。3）由急性或亚急性血行播散型肺结核所致。4）胸椎结核或肋骨结核向胸膜腔溃破。结核性胸膜炎患者若治疗不及时，会影响其胸膜对胸水的吸收，使其胸膜内聚集过多的纤维蛋白（源自于胸水），降低其胸膜血管的通透性，导致其胸膜增厚、胸廓塌陷，进而可影响其肺的通气功能。四联抗结核方案是临床上治疗结核性胸膜炎的常用方案。近年来，随着四联抗结核方案在临床上的广泛使用，结核分枝杆菌对该方案中药物的耐药性不断增加，因此亟需找到一种更加高效的治疗方案。莫西沙星是一种喹诺酮类抗菌药，其对结核分枝杆菌、革兰阳性菌和革兰阴性菌均有良好的抗菌活性[3]。T 细胞亚群在耐多药结核病的免疫应答中发挥着重要的作用。本研究的结果显示，治疗后，研究组患者CD3+T 淋巴细胞和CD4+T 淋巴细胞的水平均高于对照组患者，P＜0.05。这说明，用莫西沙星联合四联抗结核方案对结核性胸膜炎患者进行治疗有助于改善其免疫功能。多数结核性胸膜炎患者的体内均存在不同程度的炎症反应。本研究的结果显示，治疗后，研究组患者血清IL-2、IL-5 和TNF-α 的水平均低于对照组患者，P＜0.05。这说明，用莫西沙星联合四联抗结核方案对结核性胸膜炎患者进行治疗能减轻其机体的炎症反应[4]。

综上所述，用莫西沙星联合四联抗结核方案治疗结核性胸膜炎能显著缓解患者的病情，提高其免疫功能，改善其血清炎性细胞因子的水平。