痴呆的精神行为症状(BPSD)有哪些？

文丨窦成学（三台县精神病院）

1996年国际老年精神病学会制定了一种新的疾病现象学术语言“痴呆的精神行为症状”（behavioral and psychological symptoms of dementia BPSD）。其就是指痴呆患者经常出现的紊乱的行为、心境、思维内容以及知觉等等。痴呆的精神行为症状是当下对痴呆老年病人以及其家庭影响最大的因素之一，痴呆老人在前往医院进行治疗的过程中，BPSD是我们需要面对最大的问题。而通过有效精神科干预治疗，痴呆的精神行为症状能够得到有效的控制，进而起到有效改善痴呆老人以及其家庭生活质量的作用。

痴呆患者经常会出现情绪以及行为方面的问题，经常会出现幻觉、妄想、抑郁、焦虑以及睡眠障碍等症状。对于痴呆的精神行为症状，应当优先选择非药物治疗，但是患者的病症相对较为严重的情况下，或者是会给患者带来了严重的困扰时，医生应当根据患者的情况进行药物治疗。

当我们谈起痴呆，通常都是指一组通过慢性获得的认知功能障碍综合征，能够引发患者出现痴呆精神行为的隐患有有很多，生活中常见的有阿尔茨海默病，还有其他的一些血管性痴呆、额颞叶痴呆以及路易体痴呆等等。通常情况下痴呆的精神行为被分为三个种类，其中最为突出也是我们最为熟悉的一种就是认知功能下降，通常会出现判断、理解、计算、运用、执行、视空间、语言、记忆等多方面的功能障碍。第二个症状就是患者日常生活能力的衰退，诊断患者是否出现痴呆的精神行为症状的重要标志就是观察患者是否出现日常生活能力衰退的症状，若患者的日常生活能力出现不同程度的损害，医生就可以对其进行确诊为痴呆。除此之外，痴呆的精神行为症状是患者疾病进程非常重要的一种表现之一，他会在患者疾病的各个阶段出现，发生概率甚至达到50%-80%。我们以AD为例，在AD临床前期的主观认知下降阶段，患者并不会表现出什么明显的检查异常，但是患者会出现轻微的焦虑抑郁等精神行为症状，对患者的生活以及行为产生严重的影响。

痴呆患者的精神行为症状通常都会导致患者出现紊乱的环节以及思维内容，甚至是心境或者是行为上的各种症状。这些症状主要包括REM期睡眠行为障碍、去抑制、激越、感情淡漠、幻觉以及抑郁等精神障碍表现。但是，患者的这些精神行为症状在不同的痴呆综合征中都是有不同的侧重点的，因此，了解不同症状的痴呆中发生频率对于患者痴呆症状的鉴别诊断有着十分关键的作用。有相关的研究表明，AD中最常见的精神行为症状越是激烈，则就说明且发生率可以高达70%-80%左右；路易体痴呆最有代表性的症状就是患者有鲜明生动的视觉障碍；而额颞叶痴呆最明显的症状则是患者在早期有明显的抑制表现。

精神行为症状的出现常常意味着患者的痴呆病情在不断地加重和发展，它的反复发作会加重患者的认知功能障碍，精神行为症状往往也是导致患者或者使患者家属感受到患者不正常而前往医院进行治疗的重要因素。此外，痴呆患者的精神行为症状严重影响到了患者的生命质量，对于痴呆患者的护理人员而言也相对加重了其身心的负担。很多的痴呆患者家属都表示，最辛苦的工作并不是照料患者的生活起居，最辛苦的还要面对痴呆患者的精神行为症状以及心理压力， 这才是导致患者最难以忍受的因素之一。

那么，痴呆患者出现精神行为症状的时候我们能做什么呢？当患者的精神行为症状并不是十分严重的情况下，可以先对患者进行非药物的手段进行治疗，例如心理治疗以及音乐疗法等。伴随着医学技术的不断发展，很多针对痴呆患者的精神行为症状的非药物治疗手段也在不断的探索中。但是当患者的精神行为症状发展到一定程度的情况下就需要对患者使用提一些抗精神病药物来控制患者的病情，进而起到减轻患者症状的作用，减少护理人员的工作负担。当下，还没有明确的药物能够将痴呆患者的精神行为症状彻底治愈，而非药物干预和药物治疗相结合是目前最为理想的治疗方式。

在对痴呆精神行为症状患者进行非药物治疗的过程中，心理治疗是一种十分有效的治疗方式，但是其难点就在于痴呆精神行为症状患者是否能够接受心理治疗。针对轻度的痴呆患者而言，可以对其使用一般的心理治疗方法，例如支持性心理治疗，患者眼下的情绪问题能够得到有效的解决，进而起到安慰以及疏导的作用，能够有效地对患者的情绪进行改善和控制。而针对患者的认知功能恢复，就目前而言还有没有相对大型的研究支持，尽管没有关于AD患者的心理治疗，但是CBT治疗方式能够有效地缓解痴呆患者的抑郁症状，同时还有相关的研究表明，CBT治疗方式能够有效地帮助轻度痴呆精神行为症状以及认知功能进行改善，但是还需要相关的研究进一步证明。

现阶段针对痴呆精神行为症状患者最为有效的物理治疗方式是电休克治疗，是一种相较安全的治疗方式；此外，经过大量的重复经颅磁刺激治疗方式临床应用证明，重复经颅磁刺激治疗能够缓解AD患者的精神行为症状。

最后，对于痴呆患者而言，日常的照料以及看护也十分重要，护理人员应当尽量对患者进行心理干预，引导患者往积极、健康的方向发展，注重倾听患者的心理疑惑，并且基于患者足够的心理疏导才能够有效避免痴呆患者精神行为症状的发作。