变应性鼻炎治疗进展

王燕梅 吴敏曼（通讯作者） 黄春江 苏雪梅 王静远

（云南省中医医院耳鼻喉科 云南 昆明 650000）

变应性鼻炎作为一种疾病类型，呈现变态反应性，以鼻痒、打喷嚏、水肿（鼻黏膜）、流清涕、嗅觉减退等为主要临床症状。变应性鼻炎分为季节性和常年性，以发病时间为依据，鼻炎呈现持续性和间歇性。变应性鼻炎呈现较高的发病率，而其影响因素主要为环境因素，另外，滥用抗生素也会提升变应性鼻炎发生率。在临床上该疾病的治疗方式有很多，即药物治疗、手术治疗、对过敏原避免接触、健康教育、免疫治疗（特异性）等。虽然西医治疗可快速改善临床表现，然而却维持时间较短，极易复发，且呈现较强的副作用，影响治疗安全性。而外科手术却呈现较高的治疗费用，患者接受度较低。变应性鼻炎采用中医治疗优势较为明显，远期效果较好。另外，中西医联合治疗更可实现更佳的效果[1]。本次对其治疗进展进行如下综述。

1.变应性鼻炎发病机制

变应性鼻炎作为一种变态反应（Ⅰ型），介导为IgE，机体（特应性）接触致敏原之后，T 淋巴细胞、CD4（鼻黏膜）受到IL-4细胞因子所刺激，导致Th2 细胞分化出来，导致细胞因子（Th2）释放出来，对血管内皮细胞被激活，表达出黏附分子（ICAM-1），使得T 淋巴细胞、肥大细胞、嗜酸性粒细胞定位、黏附、迁移到鼻黏膜中。IgE抗体会结合FcεRI受体（嗜碱粒细胞或肥大细胞），以此造成变应性鼻炎发生过敏反应。致敏原对鼻黏膜实施刺激，致敏原结合Fab 端（IgE 分子），桥连发生，对细胞膜进行激发，使得生化反应发生，进而释放炎性介质（白三烯、组胺等），以此激发变应性鼻炎。鼻腔血管和感觉神经末梢受到炎性介质（组胺等）造成刺激，兴奋副交感神经，造成鼻黏膜发生炎性反应，以流涕、打喷嚏、鼻痒等为临床主要表现。炎性介质可对趋化因子、黏附分子和分泌细胞因子（上皮细胞、血管内皮细胞）进行诱导，使得免疫细胞发生活化，导致炎性介质进一步释放，持续加重炎性反应，鼻黏膜组织水肿明显，进而造成鼻塞发生。数小时会发生变应性鼻炎，1d 后会消退，即迟发相反应。变应性鼻炎在对致敏原不接触的情况下，症状并不明显，然而仍会存在鼻黏膜验证，与正常水平相比，黏附分子和嗜血粒细胞数量提升，此阶段为轻度炎症持续期。

2.治疗进展

2.1 西医治疗方法

2.1.1 西药治疗 变应性鼻炎在西医临床上治疗药物主要为糖皮质激素类药物治疗，作用为抗水肿、抗过敏、抗炎等，广泛应用于临床上，滴鼻、喷鼻等为主要给药方式。在变应性鼻炎防治中糖皮质激素（鼻用）作为一线药物，给药后，鼻黏膜可对药物直接吸收，可较快见效，代谢方式为肝肾，防止严重不良反应发生。以糠酸莫米松鼻喷雾剂、布地奈德鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等为常用药物。临床研究中很多有关糖皮质激素对变应性鼻炎治疗的案例，比如，相关研究显示，对小儿变应性鼻炎治疗应用丙酸氟替卡松喷雾剂，对比酮替芬，研究结果显示，患儿临床表现缓解明显，且不良反应总发生率降低明显（3.33% vs 33.33%），以皮肤过敏为表现。针对过敏性鼻炎，比较布地奈德喷雾剂和氯雷他定的临床疗效，有结果显示，布地奈德呈现91.1%有效率，氯雷他定呈现79.4%，不良反应也降低明显（11.8% vs 14.7%），以嗜睡、鼻出血、鼻干燥等为不良反应[2]。可见，糖皮质激素对变应性鼻炎进行治疗可获得明显的效果，然而不良反应也较多。

抗组胺类药物也作为一线药物，可对患者临床症状进行有效改善，然而却无法对鼻塞进行改善。二代抗组胺类药物可呈现较高的安全性，抗胆碱能、中枢抑制减轻明显，较少会发生不良反应。相关研究中比较氯雷他定和枸地氯雷他定，相比于氯雷他定，枸地氯雷他定治疗效果更佳，且无严重不良反应病例存在。

在鼻塞症状治疗中白三烯受体拮抗剂可获得满意的疗效，比如，相关研究显示变应性鼻炎中应用孟鲁司特钠治疗，结果显示患儿临床症状减轻明显，且哮喘发作次数也减少明显。

2.1.2 脱敏治疗 与药物治疗相比，脱敏治疗优势为安全性较高、较强针对性等，然而其治疗却呈现局限性，此治疗方法只适用于吸入物过敏病例。在实施治疗之前要开展皮肤点刺试验，呈现阳性结果的患者才能实施脱敏治疗，要开展小于2年的治疗。舌下含服和皮下注射为脱敏治疗的方法，其中舌下含服治疗费用较低，且方便。相关研究对变应性鼻炎儿童实施舌下含服和皮下注射，比较两种治疗方式的效果，结果显示，两种方式均可明显改善临床症状，然而经过1 年的治疗，皮下注射效果更佳，且呈现较高的安全性。

2.1.3 外科治疗 一旦保守治疗无法获得明显的疗效，或者鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻窦炎等造成的鼻塞患者，需要实施外科治疗。相关研究主要对变应性鼻炎患儿（常年性）治疗实施低温等离子消融术，研究结果中显示该手术方式呈现较为明显的疗效，且安全性较高，但是其操作呈现有创性，不适合应用于变应性鼻炎（季节性）患儿中。另外，超声波鼻炎治疗仪的应用可对临床症状明显改善。

2.2 中医治疗

2.2.1 中药治疗 在中医看来，变应性鼻炎归属于“鼻鼽”范畴，阳气不足为主要致病原因，主要为肾、脾、肺虚，治疗原则为温肾壮阳、健脾益气、温肺散寒等。相关研究对变应性鼻炎实施西替利嗪片和通窍扶金汤联合治疗，中药组方为苍耳子、辛夷、乌梅、蝉蜕、路路通、黄芪等，对肺气虚型变应性鼻炎进行治疗，疗效确切。对肺脾虚寒型患者实施温阳益气通窍汤，疗效良好，可发挥持续的作用，较少不良反应。还有研究对患者实施麻黄附子细辛汤，组方为乌梅、银柴胡、辛夷花、炮附子、细辛、麻黄等，对变应性鼻炎急性论治，其作用为祛邪扶正、温通阳气[3]。

2.2.2 针灸治疗 对变应性鼻炎治疗实施针灸治疗包括2种，即针刺治疗和艾灸治疗。变应性鼻炎治疗中实施针刺疗法，可获得明显的效果。相关研究显示，对过敏性鼻炎（急性发作期）实施针刺治疗，对大椎穴、足三里、印堂、肺俞、合谷、鼻渊、迎香穴进行针刺，结果显示，获得96%的有效率[4]。对过敏性患者治鼻3 穴进行针刺，其实主要对蝶腭神经节进行针刺，支配副交感神经和交感神经纤维，将释放的血管活性肠肽减少，进而对过敏反应进行抑制[5]。对治鼻三穴进行针刺，可马上改善鼻塞症状。相关研究显示，变应性鼻炎利用腹针实施治疗，选择关元、气海、下脘、中脘穴位，可发挥健脾补肾、益气固表的功效，而上风湿点、滑肉门、商曲实施针刺，可发挥通利鼻窍、通调气血的效果，获得94.3%总有效率[6]。鼻鼽采用艾灸法实施治疗，呈现较低的毒副作用，过敏性鼻炎实施督脉辅灸治疗，即火龙灸、龙脊灸，可发挥扶正祛邪，对阳经气血进行调整[7]。相关研究显示，鼻鼽的治疗中实施针灸与雷火灸联合方案，选择的穴位为鼻通、印堂、迎香、风门、肺俞、曲池、大椎、合谷等，结果显示，获得满意的疗效[8]。雷火灸、督脉辅灸、热敏灸等艾灸方法和温针灸，其作用均为通鼻窍、温阳祛邪、温经散寒、通经络等功效，可使人体正气进行激发，以发挥驱邪的作用。

2.2.3 其他方法 除了中药和针灸方法，变应性鼻炎实施针刀松解法所获得的治疗效果较好。另外，过敏性鼻炎治疗中实施三伏磁疗贴，治疗主要利用天人相应理论，经过1 年的随访可获得明显的远期效果。相关研究对变应性鼻炎实施神阙穴闪罐法，可发挥强肾元、补脾胃、益肺气、调气扶正的功效[9]。另外，还有研究显示，小儿过敏性鼻炎，实施搓鼻翼、揉太阳、推坎宫、开天门、擦膻中、捏脊、对膀胱经进行按揉、对督脉进行摩擦等实施治疗，可发挥开窍醒神、通调鼻息的功效[10]。

综上所述，针对变应性鼻炎中医上有很多治疗方法，穴位注射、耳穴、鼻塞法、嗅法、滴鼻法等外治法均可能为未来变应性鼻炎的治疗提供可能，变应性鼻炎在治疗中可实施中西结合的方式进行治疗，以发挥中西医的各自优势，因此，变应性鼻炎治疗的前景广阔。