中医理论中情志因素对乳腺癌发病的影响

杨雪

乳腺癌为妇女常见恶性肿瘤，患病率不断增加，人群也呈现年轻化，从之前的绝经前后妇女多发，到现在临床年轻女性患者越来越多，尤其在发达国家发病率更高。对于临床工作者来说，增强患者治疗效果的同时，能在根源上找到乳腺癌可能的发病原因，加以预防指导也很重要。

近年来，人们开始认识到很多疾病的发生、发展均与患病者心理状态相关。因此在现今不再提倡简单地以治病为单一目的的生物医学模式，向更强调社会因素的复合医学模式转变的时期，社会心理因素对疾病造成的影响，越来越被重视。现今公认恶性肿瘤是多因素杂合的身心疾病，因此患者长久不良情志因素，易导致患者出现技能损害，甚至引发肿瘤。对女性来说，情绪调节障碍引起的状况更多，导致乳腺癌发病率大大提升。回观中医学理论病因学说，早就存在比较成熟、完善的“情志致病”说，认为众多疾病的发生均与情志因素密切相关，肿瘤亦是。

中医理论对情志和乳腺癌的认识

情志因素，是中医学内伤病因中的一种，相当于现代意义上情绪的统称。中医学中“七情”主要包括喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，是中医学中对人体心理不同情绪活动的概括。而“七情”内伤是指，上述“七情”变化过大、过急、壅滞，超过人承受能力，最终导致脏腑功能失常，伴随气血运行失调，甚至可能出现人体经络阻塞，出现痰、气、血凝聚而形成肿块。一般“七情”对应损伤五脏气机。过喜则心气涣散，甚至出现神志异常;过怒会损伤肝脏，影响肝脏气机;过思则会导致脾气郁结，健运功能失常，引起便溏痞满等症状;过悲则伤肺，使肺气虚。过分惊恐则会影响肾的功能。现代对情志的认识，大都认为情志是一种基本的精神心理状态，它主要是由环境或不良事件刺激引起的心理、生理复合反应，是人常见情绪状态的概括。“七情”是每一个健全的个体在经历日常生活时，不断产生的情绪变化，是对生活中每件事的正常反应。一般在正常情况下，各种情志反应不会使人发病，人能够正常承受、调节，但是情志刺激发生地突然、强烈、或不良刺激持久地作用于人体，待超过人体本身调节范围，就自然会导致机体技能失衡，引起疾病发生。

众多现代论证结果指明，生活中的不良事件会影响某些疾病的发生、不良转归及预后，二者具有相关性。历代中医案例中，可发觉历代医家对生活重大事件引起情志异常，进而引发脏腑功能失调、气血逆乱，最终引发疾病的论述众多。一些学者认为中医情志因素与现代心理社会因素互相影响，均可进一步导致引发心身疾病，而具体是否发病，则与社会事件冲击力度以及患者自身个性特征、当前心理状态密切相关。

乳腺癌在中医的历代源流中，常见文献记载。常见病名为“翻花岩”“奶岩”“乳岩”等。因乳腺癌性肿块生于乳房，同时肿块的形态坚硬如石，到了后期甚至由于血供不足，易破溃，呈现岩洞样，故在众多名称中，以“乳岩”描述精确，说法也最普遍。

中医理论中情志与

乳腺癌发病影响

中医学认为，长久不良的情志因素是引发众多不同疾病的内伤病因之一。在古籍文献中，对于情志引发乳腺癌的描写很多，为探求情志因素在乳腺癌发病中的影响奠定了基础。

《黄帝内经》首先概括性地对情志因素整体的致病性质和特点做了详尽且指导性论述，对后世乃至当今病因学说的形成意义重大。如《灵枢经·百病始生》曰：“内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六腑不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成也。”《内经》首先描述了忧怒情志，通于肺肝，导致气滞失于疏泄，不能调畅气血正常运行，气不行则血不行，因此出现津血凝滞于脏腑经络，发为积聚，即类似于现今肿瘤。整个病理过程发病的主要原因为情志失调，然后影响脏腑、气血功能。

宋代陈无择指出引起人体生病的病因，不外乎三大类，而情志内伤是属于内伤病因中的一种。认为“七情”“先自脏腑郁发，外形于肢体”，影响五脏六腑、气血津液，最终导致身体机能失常，引发疾病。即指出机体长期处于被不良情绪的刺激中，影响肝、脾等脏腑功能。如肝为调畅气机之主脏，肝失疏泄，易进一步导致气血运行不畅，进而出现气滞血瘀的病理变化;另外肝郁脾虚，导致脾运化功能失常，不能正常运化水液，水湿内停，最终继发痰湿病理产物，有形实邪痰湿进而阻滞气机，引起气滞痰阻，久病入络，出现血瘀征象，郁生热毒，最终导致形成肿块。

而在“七情”中，常见的易引发气机失调，进而影响脏腑、气血的当属忧思、大怒。杨栋和张培彤认为，忧和愁最易影响脏腑气机，进而影响气血，最终诱发恶性肿瘤。同时亦有学者认为，抑郁是引发乳腺癌的最初引动因素，同时通过分析对比，发现在所有乳腺癌的易感、易发因素中，最大最突出的危险因素为不良情志刺激。

乳腺癌是眾多恶性肿瘤中的一种，中医学认为，其形成的基本病机亦是血瘀、痰聚于乳络，发为乳腺恶性肿瘤。中医学认为，从女性生理角度分析属阴。从女性心理角度分析，女性情绪比男子敏感，很容易受外界环境影响，易波动，不耐情伤，遇事易产生嫉妒心理，不安易忧思重重，遇到悲伤之事往往难以自拔，沉浸于情绪日久，难以摆脱。因此，不论从生理还是心理两方面来分析，情志因素的影响，更容易对妇女的脏腑气血产生影响，从而导致气血运行紊乱，脏腑功能失调。而在情志内伤致病过程中，最主要是导致肝、脾、肾三脏功能失调，加之气血运行逆乱，日久逐渐累积，形成肿瘤。而在肝、脾、肾三脏中，尤以肝为最重。

肝主疏泄之最重要的一方面是肝调畅全身的气机，那么全身气血才能运行通畅。常见的病理表现主要包括两大方面。情志郁闷导致肝失于疏泄导致抒发不及，气机壅滞，或情志过急导致肝气疏泄太过，气机及气血上逆。不论情志郁闷或情志过急，最终都会导致肝藏功能失调，不能正常调畅气机，调节气血运行，引起乳房经络气滞血瘀的病理变化;另外肝气郁结易损伤脾胃气机，脾失健运，痰浊凝聚乳房;实邪为血瘀、痰浊，本虚为三脏亏虚，最终演变为出现本虚标实的慢性病理变化，发为乳腺癌，预后差，病程长。

情绪对乳腺癌发病的影响

现代研究表明，情绪影响确实会导致乳腺肿瘤的发生， 甚至有人指出妇女长期处于精神压抑状态，其乳腺癌发病风险高于正常女性至少5倍。性格比较内向、情绪自控能力差、易波动等性格特征，会增加乳腺癌的发病率。肿瘤的发生常常是机体生物、社会心理诸多因素多方位共同作用的结果，不能单一定论，但情志因素可能是关键诱因之一。

新时代女性面临的生活、社会压力都较大标题，心身状态不佳，压力使得機体长期处于应激状态，易出现情绪不稳定。机体精神压抑，那么不良情绪则会直接作用于内分泌系统，功能紊乱，而不能正常调节技能，自然进而影响人体内激素水平失调，而乳腺癌的现代发病机制研究中指出，乳腺细胞表面雌激素受体、孕激素受体的缺失是引发乳腺癌的重要原因，因此情绪影响是乳腺癌发病的原因之一。

另外大量研究证实，长期不良情志因素刺激还会导致机体免疫力下降，主要表现在免疫活性物质水平降低，不能正常对抗外邪，从而易导致疾病发生，或延长疾病病程，影响疾病预后。

多种因素影响下的情志致病

关于情志致病的论述，很多学者认为发病与否主要和两方面因素相关，即自身正气和外来刺激。外来刺激是引发情志致病的直接因素，而自身正气则是决定是否发病的重要条件。这些不良情志因素刺激的作用强度、作用时间、作用对象的体质及性格共同决定是否发病。如果正气虚弱，加之外邪侵袭，超过人自身调节能力，则导致脏腑功能失调，引发身体病变。

一方面，外界环境的变化对情志的影响不容忽视。现今社会，女性需要面对的不只是家庭，更是社会的压力，这就使得女性可能遭受的不良情绪刺激日益增多。比如家庭中至亲突然遭遇不幸、遭遇离婚或丧偶，事业上遭受同事默然冷观、严重受挫，社会上突遇不良事件等，都是引发不良情绪的不良事件。一旦来自家庭、工作、社会的不良情绪刺激过大，超过人体正常承受范围，则不再属于中一种所提及的正常的“七情”，而是已经变成了引发人体机能紊乱的致病因素。不但会直接影响情绪，甚至会影响脏腑、气血，引发功能失调，最终导致疾病发生，甚至乳腺肿瘤的发生。

另一方面，具备了上述不良事件中不良情志的刺激，也不一定每个人都会发病，或者同样的不良情志刺激，因个体心理素质不同，故对其反应不同，甚至发病程度轻重不同。这就和中医中所提到的“正气”相关，即个体对情志刺激的耐受力及适应性调节能力。当然，个体对于情绪的调节和适应能力，主要取决于本人在成长环境中的多方因素。比如身体素质强弱、人生阅历多少、个性性格特征、家庭关系环境等。因此，人在社会中生存，一定要学会自我调节，不要被不良情绪困住，久而久之，对身体产生不良影响。综上，这从反面证明了，情志因素对于疾病发生的关键影响。

情志致病，在乳腺癌的发生、发展、预后过程均发挥重要影响。中医学对于情志引发疾病、引发乳腺癌的论述及研究众多，甚至已经将中医情志疗法大量应用于乳腺癌等的治疗、护理及康复阶段，并取得一定效果。随着现代社会飞速发展，压力俱增，人们应该在注重自身发展的同时，关注自己内心健康，重视情志调节在生活中发挥的重要作用。每个人都应学会在纷繁生活中调节自己，在不良情绪中解放自己，不让情志变成致病因素，达到身心健康的状态。

（作者单位：江西中医药高等专科学校）