护理人员层级管理在临床护理管理中的实施探讨

李春霞 鲍利红

[摘要] 目的 探讨护理人员层级管理在临床护理管理中的实施效果。方法 将该院2018年2月—2019年2月30名护理人员用信封随机法分两组。对照组15名所采纳的是常规的临床护理管理方法，实验组15名实施护理人员层级管理（采用护士长层级、高级责任护士层级、初级责任护士层级、基础护士层级）。比较两组护理质量（包括文书书写质量、病房规范管理质量、基础护理质量）、患者和医生对于护士工作的评价、护理纠纷率。结果 实验组护理质量（包括文书书写质量、病房规范管理质量、基础护理质量）高于对照组的护理质量（P<0.05）。实验组患者和医生对于护士工作的评价均高于对照组（P<0.05）。随机抽选每组护士负责的患者各100例，统计纠纷发生情况，显示实验组护理纠纷率0%低于对照组11%（χ2=6.113，P=0.013<0.05）。 结论 护理人员实施护理人员层级管理可有效提高护理人员的护理工作质量，提高患者和医生的评价，并有利于减少护患纠纷。

[关键词] 护理人员;层级管理;临床护理管理;实施效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（a）-0123-03

[Abstract] Objective To explore the effect of hierarchical management of nursing staff in clinical nursing management. Methods The 30 nursing staff in the hospital from February 2018 to February 2019 were randomly divided into two groups. The 15 nursing staff in the control group adopted conventional clinical nursing management methods， and the 15 nursing staff in the experimental group implemented the level of nursing staff management （using the head nurse level， senior responsible nurse level， junior responsible nurse level， and basic nurse level）. Compare the two groups of nursing quality （including the quality of writing documents， the quality of standardized management of wards， and the quality of basic nursing）， the evaluation of nurses by patients and doctors， and the rate of nursing disputes. Results The quality of nursing care in the experimental group （including the quality of writing documents， the quality of standardized management of wards， and the quality of basic nursing） was higher than that of the control group（P<0.05）.The evaluation of nurses' work by patients and doctors in the experimental group was higher than that in the control group（P<0.05）. A random selection of 100 patients in charge of each group of nurses， statistics of disputes， showed that the nursing dispute rate of the experimental group was 0% lower than that of the control group 11% （χ2=6.113， P=0.013<0.05）. Conclusion The implementation of nurses' hierarchical management by nurses can effectively improve the quality of nursing work of nurses， improve the evaluation of patients and doctors， and help reduce nurse-patient disputes.

[Key words] Nursing staff; Hierarchical management; Clinical nursing management; Implementation effect

護理是现代医疗服务的重要组成部分，对医院的可持续发展具有重要意义。护士作为护理的主要成员，其自身素质和管理方式将直接影响医院的护理工作，也影响患者的治疗效果[1-2]。随着医疗技术的发展，医院需要为患者提供优质的护理服务，这对护理工作提出了更高的要求。护士需要满足患者的相关护理需求，降低护理风险，提高整体护理水平。过去，简单的护理模式往往导致护理人员之间缺乏协调。护理服务水平和服务质量是医院医疗护理能力的体现，也是医院形象的标志，是建立和谐医患关系、减少医患纠纷的保证。因此，提高护理服务质量和水平，对促进医院快速发展具有重要意义。该研究将该院2018年2月—2019年2月30名护理人员用信封随机法分两组。探析了护理人员层级管理在临床护理管理中的实施效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将30名护理人员用信封随机法分两组。每组15名。实验组年龄21～45岁，平均（32.21±2.11）岁，男：女=1：14。对照组年龄21～46岁，平均（32.85±2.21）岁，男：女=1：14。两组样本比较显示，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

对照组实施常规的临床护理管理方法，护理内容是护理人员的常规的临床护理管理方法。

实验组15名实施护理人员层级管理（采用护士长层级、高级责任护士层级、初级责任护士层级、基础护士层级）。①护士长可组织危重患者专科会诊、查房，独立正确评估专业性、复杂性护理问题，根据护理专业知识提高技术内涵，对其他三级护士实行统筹管理，负责科室考核，做好统筹，定期讲授护理知识。②高级责任护士负责危重患者的护理和护理会诊。他们能帮助医师抢救重病患者，协助其讨论疑难病例，承担会诊内容，了解新技术，有较好的带教能力，执行带教任务，协助护士长制定病房护理计划，参与病房管理，是各护士组的领队。③初级责任护士。主要负责集团内护理工作的配合，同时监督其他二级护士。采用护理流程对患者实施整体护理，按照分级护理要求对患者给予持续护理服务，依法依规操作，确保患者护理安全。他们是有一年以上护理经验的护士。④基础护士。主要负责每组患者的治疗护理、病情观察、健康教育、一般护理等工作。基础护士是新录用的实习护士，主要在其他三级护士的指导下开展普通护理工作[3]。

1.3  观察指标

用比较两组护理质量（包括文书书写质量、病房规范管理质量、基础护理质量）、患者和医生对于护士工作的评价、护理纠纷率。

1.4  统计方法

SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理质量（包括文书书写质量、病房规范管理质量、基础护理质量）

实验组护理质量（包括文书书写质量、病房规范管理质量、基础护理质量）高于对照组的护理质量，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  患者和医生对于护士工作的评价

实验组患者和医生对于护士工作的评价均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  护理纠纷率

随机抽选每组护士负责的患者各100例，统计纠纷发生情况，显示实验组护理纠纷率0%低于对照组11%，差异有统计学意义（χ2=6.113，P=0.013<0.05）。

3  讨论

随着我国医疗技术的进步和医疗卫生事业的发展，护理在医院的整个医疗过程中发挥着越来越重要的作用[4]。科室护理管理要立足医院实际，不断探索护理管理新模式，创新管理模式，提高护理服务质量。传统的护理管理模式已不能适应现代医院发展的需要[5-6]。护理服务水平和服务质量是医院医疗和护理能力的体现，也是医院形象的标志，也是建立和谐的医患关系、减少医患纠纷的保证，因此，提高护理服务质量和水平，对促进医院快速发展具有重要意义。

护理分层管理是符合当前护理阶段的管理模式，对发挥各级护理人员能力、优化护理人力资源配置具有重要作用，对提高护士积极性具有重要意义。科室护理管理要立足医院实际，不断探索护理管理新模式，创新管理方式，提高护理服务质量。护理层级管理作为一种新的护理管理理念和模式，在各大医院得到了广泛的应用。护理分层管理模式强调护理目标在指导护理工作中的重要性，根据护理人员的能力和专长建立护理分层管理模式。护士长监督管理全体护理人员，高级责任护士负责危重病人，初级责任护士和基础护士各司其职管理患者[7-8]。各级护士分工明确、责任明确，不仅能显著提高护士的积极性和责任感，还能为各级护士提供施展个人特长、人尽其才的机会，有利于提高全科护理服务质量。分层管理强化了护士的责任意识，激发了护士发挥作用的积极性，有序推进了护理工作，明确了管理宗旨，提高了护理质量，确保了全体护士的护理质量，有效提高了患者满意度，对减少医院纠纷的发生具有积极意义，具有临床应用价值[9-12]。

随着当前医疗水平的不断提高，对医疗服务对象的需求也在不断增加，病房护士的工作类别和内涵也发生了一些变化，在我国现代整体护理工作中，存在配置和管理不合理的现象，护士责任缺失，使得病房护理工作流于形式，不能满足医疗服务的需要。因此，探索护理人员人力资源的合理利用，可以使医院护理人员发挥重要作用，提高护理工作质量。而该文分析比较了病房护理人员分级管理前后的效果，提出了在病房护理人员管理中采用分级管理模式的策略。该研究的成果显示实验组护理质量（包括文书书写质量、病房规范管理质量、基础护理质量）高于对照组的护理质量（P<0.05）。实验组患者和医生对于护士工作的评价均高于对照组（P<0.05）。随机抽选每组护士负责的患者各100例，统计纠纷发生情况，显示实验组护理纠纷率0%低于对照组11%（P<0.05）。可见层级护理实施的效果更好，其中护理人员的层次设置主要根据学历、工作年限、工作能力和工作年限，将护士分层。各级护理人员每年均可申请晋升，护理人员职级可每2年审批一次。每个层次的工作职责都很明确，分工协作。另外还完善了分层培训考核。制定完善的分层培训计划，明确分层培训的方向和目标。基础护士层级护士的培训主要集中在专业技能和基础理论方面。对于初级责任护士层级护理人员来说，既要强化基本功，又要加强和巩固基础知识。对于高级责任护士层级护士来说，仍然需要加强专业知识和技能的培训。在此技术的基础上，需要掌握新的护理技术，拓展新的护理业务，使其具备独立解决专科护理问题的能力。另外还开展了护理质量评价：每周由每位护理人员汇报护理工作的具体内容，由护理组长对护理人员的护理工作进行评价和评分，并对护理工作中存在的不足进行指导和纠正。采用不同层次的护理后，不同层次的护士可以接受不同的护理知识教育和护理技能培训，可以有效提高护理人员的知识和技能水平。同时，分层护理反馈患者病情信息更加及时有效，重症肺炎患者病情较不稳定，需要定期对患者体征和生理指标进行评估。并根据评估结果调整治疗方案，这对患者的治疗非常重要。同时，该研究发现分级护理后患者的临床治疗有效率也明显提高。首先，由于护理水平下护理质量的改善會在一定程度上改善患者的身体状况，因此药物的吸收较好，有效提高了药物的疗效。同时，分层护理将对护理效果进行评估，护理质量和效率明显提高。在分级护理下，患者的机体功能均有一定程度的恢复，这对患者治疗后的康复尤为重要。

綜上所述，护理人员实施护理人员层级管理可有效提高护理人员的护理工作质量，提高患者和医生的评价，并有利于减少护患纠纷。

[参考文献]

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[3]  唐传群.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（97）：151.

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[7]  毛莹.分析护士分层级管理模式对提高护理管理质量的实际作用[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（83）：361-362.

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[10]  郭文靖，姚栋，李冬利，等.分析护士分层级管理模式对提高护理管理质量的实际作用[J].中国社区医师，2019，35（27）：132，134.

[11]  李冬梅.四位一体的PICC专业护士分层级管理实践及效果研究[C].上海市护理学会.第四届上海国际护理大会论文汇编.上海市护理学会：上海市护理学会，2019：663-664.

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（收稿日期：2020-06-05）