集束护理对PICC质量改进的作用及导管相关并发症的影响

侯惠婷 江丽琼 李孟琴

[摘要] 目的 旨在探讨应用集束护理对PICC质量改进的作用及导管相关并发症的影响。方法 于2018年9月—2019年3月所在医院心胸甲乳外科留置PICC导管治疗患者中随机抽取300例展开研究，按照护理方案分为常规组与集束护理组，常规组采用常规导管护理，集束护理组在常规护理基础上增加集束护理干预，统计患者一次置管成功率、置管时间、置管期间患者非计划拔管率以及发生感染、静脉炎、导管相关不良情况发生率。结果 集束护理组一次置管成功率100.00%与置管时间（34.58±7.37）d均显著优于常规组85.33%、（26.65±5.86）d。置管期间非计划拔管率2.67%、发生静脉炎0.00%、过敏2.67%、导管脱出4.67%、导管堵塞0.67%、血栓0.00%以及导管感染发生率4.00%均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对PICC置管患者开展集束护理服务可有效促进PICC置管质量提高，有效避免导管相关并发症及非计划拔管事件发生。

[关键词] PICC;常规护理;集束护理;质量改进;导管相关并发症

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）09（a）-0075-03

[Abstract] Objective To explore the effect of cluster care on PICC quality improvement and the impact of catheter-related complications. Methods From September 2018 to March 2019， 300 patients with indwelling PICC catheters in the cardiothoracic and breast surgery of the hospital were randomly selected for the study. According to the nursing plan， they were divided into a conventional group and a cluster care group. The conventional group was treated with conventional catheter care and clustered. The nursing group added cluster nursing intervention on the basis of routine care， and calculated the success rate of one-time catheterization， catheterization time， and the rate of unplanned extubation of patients during catheterization， as well as the incidence of infection， phlebitis， and catheter-related adverse events. Results The success rate of one-time catheterization in the cluster care group was 100.00% and the catheterization time （34.58±7.37）d were significantly better than those in the routine group by 85.33% and （26.65±5.86）d. The unplanned extubation rate during catheterization was 2.67% and the occurrence of veins inflammation 0.00%， allergy 2.67%， catheter prolapse 4.67%， catheter blockage 0.67%， thrombosis 0.00%， and catheter infection rate 4.00% were significantly lower than those in the routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Carrying out cluster nursing service for PICC catheterization patients can effectively improve the quality of PICC catheterization， effectively avoid catheter-related complications and unplanned extubation events.

[Key words] PICC; Routine care; Cluster care; Quality improvement; Catheter-related complications

經外周置入中心静脉导管（PICC）是针对肿瘤患者化疗常用的给药途径之一，具有操作简便、置管时间长等优势，可有效减轻患者因反复穿刺所带来的痛苦[1]。但留置PICC导管操作对于人体静脉而言却是一种外物侵入性操作，在留置PICC导管期间若维护不当可能会引发静脉炎、感染等不良事件[2]。集束护理是指整合一系列具备循证基础的治疗与护理手段来处理临床某些难治疾病的一种新型护理模式，目的在于帮助医护工作人员可以为患者提高更全面、优化的医疗护理服务，改善护理结局[3-4]。该文选取2018年9月—2019年3月收治的300例患者为研究对象，旨在探讨应用集束护理对PICC质量改进的作用及导管相关并发症的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

所在医院心胸甲乳外科留置PICC导管治疗患者中随机抽取300例展开研究，按照护理方案分为常规组与集束护理组，每组150例。常规组资料：男82例，女68例;年龄33～72岁，平均（51.57±7.58）岁;受教育程度：初中及以下者65例，高中及以上者85例;留置导管部位：145例留置贵要静脉，5例留置正中静脉。集束护理组：男78例，女72例;年龄35～71岁，平均（52.82±6.83）岁;受教育程度：初中及以下者62例，高中及以上者88例;留置导管部位：144例留置贵要静脉，6例留置正中静脉。两组患者均知情同意参加该研究，且该研究经医院伦理委员会批准通过，比较两组留置PICC导管治疗患者资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

常规组采用常规导管护理，主要包括PICC给药原理、方法以及相关注意事项、PICC导管清洁护理等。集束护理组在常规护理基础上增加集束护理干预，具体措施如下：①组建集束护理小组，并进行强化培训：由副主任护师及具备丰富相关临床护理经验的护理人员共同组建集束护理小组，定期组织小组成员参加PICC导管相关集束护理方面理论及护理技能操作方面培训，保证每位小组成员均能熟记PICC导管护理相关理论知识，熟练掌握相关护理技巧，如执行无菌操作、封管、冲管等护理操作。培训内容主要包括无菌操作、局部操作以及封管、脉冲式冲管、正压封管等内容。②置管前清洁消毒护理：小组成员接触患者前后均应利用快速消毒剂对患者皮肤及其自身手部进行严格清洁消毒，同时做好病房清洁卫生管理，消毒执行无菌操作原则。③置管无菌操作护理：在PICC穿刺专用房间内进行，穿刺前应关闭门窗、打开空气消毒机，由专业置管护士进行PICC置管，在无菌环境下完成PICC置管操作。通常置管部位穿刺贵要静脉及正中静脉。注意在置管前应根据患者病情避免或者减少使用对血管刺激的药物以保护血管。④导管日常护理：加强日常对病房巡视力度，密切关注患者导管情况，如穿刺肢体有无肿胀疼痛、穿刺部位局部有无红肿渗液、贴膜是否卷边、松动以及导管外露长度等，评估有无发生炎症感染及导管相关并发症情况，并就异常情况及时通知责任医师进行针对治疗，提高日常健康宣教力度，以提升患者对疾病及PICC置管相关认知程度。⑤贴膜与附加装置护理：针对接头与附加装置应按照无菌操作原则定期进行无菌擦拭处理，通常每周进行1～2次维护，如发现接头处有血液或药液污染则需立即更换，维护期间佩戴两幅无菌手套，放置治疗巾于手臂下，将导管贴膜以导管相反方向撕去，用酒精棉球对穿刺点0.5 cm外反复消毒3遍，再将2%葡萄糖酸氯己定醇消毒棉球按压在穿刺部位3～5 s，然后对皮肤及导管进行消毒处理3遍，消毒范围以上下>15 cm为宜。摆放导管呈“U”型，用透明贴膜固定。若属于敏感肌肤则采用低敏感度、通透性佳的透明贴膜固定，避免刺激皮肤。

1.3  观察指标

统计患者一次置管成功率、置管时间、置管期间患者非计划拔管率以及发生感染、静脉炎、导管相关不良情况发生率。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理。计量资料用（x±s）表示，比较使用t检验;计数资料用[n（%）]表示，比较使用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  一次置管成功率、置管时间及非计划拔管情况

集束护理组一次置管成功率100.00%与置管时间（34.58±7.37）d均显著优于常规组85.33%、（26.65±5.86）d，非计划拔管率2.67%显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症情况

集束护理组患者置管期间发生静脉炎0.00%、过敏2.67%、导管脱出4.67%、导管堵塞0.67%、血栓0.00%以及导管感染发生率4.00%均显著低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表2。

3  讨论

留置PICC导管是肿瘤患者化疗常用有效给药途径，不仅可有效预防反复穿刺所致的静脉穿刺损伤，提高患者穿刺与留置舒适度，且可长时间留置，具有较高的应用安全性[5]。但若在留置PICC导管期间，护理人员存在穿刺技术不熟练、操作未完全执行无菌原则或未进行有效固定、未定期维护或维护不当、给药浓度过高时均会一定程度增加患者非计划拔管、静脉炎及导管相关并发症发生率，影响临床治疗效果[6-7]。因而，如何有效提升小组成员护理技能、减少患者PICC置管期间相关并发症仍是目前临床医护工作者关注的重点之一。但是以往传统护理策略通常坚持以PICC导管相关基础护理管理为基础进行护理服务，护理服务通常遵医嘱或单凭经验进行干预，并不能满足新时期患者护理需求。而集束护理是在循证医学的前提下结合护理人员以往临床工作经验、循证证据以及患者护理需求，整合规划临床护理措施，为患者提供一种更优化、全面护理方案，满足患者生理及心理方面护理需求[8-12]。该文研究发现，实施集束护理服务对PICC置管患者进行干预，集束护理组一次置管成功率100.00%与置管时间（34.58±7.37）d均显著优于常规组，置管期间非计划拔管率2.67%、发生静脉炎0.00%、过敏2.67%、导管脱出4.67%、导管堵塞0.67%、血栓0.00%以及导管感染发生率4.00%均显著低于常规组（P<0.05）。充分说明对PICC置管患者开展集束护理服务可有效促进PICC置管质量提高，有效避免导管相关并发症及非计划拔管事件发生。

[参考文献]

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（收稿日期：2020-06-07）