加强评审研究 促进国家中医临床研究基地建设

刘鑫 赵宝玉 孙士江

摘 要：医院等级评审是对医院管理和服务能力的一次系统性、全面性的考评，对于健全医院规章制度、提高医院管理水平、加强医院内涵建设，具有非常重要的意义。本文以河北省中医院为例，探索医院等级评审标准，以期促进国家中医临床研究基地建设，带动醫院整体实力提升。

关键词：中医临床研究基地;等级评审标准;医院评审;评审指标

一、引言

2018年，河北省中医院获批第二批国家中医临床研究基地建设单位，这标志着医院进入研究型医院建设阶段。加强医院等级评审标准研究，必将助力医院建设国家中医临床研究基地，促进中医医疗机构管理水平提升，为振兴中医药事业作出更大贡献。

二、医院评审的概念

医院评审是医疗机构在自我评估和运行的情况下，通过外部组织，包括评审专家、管理同行以及（或）社会有关界别人士对其是否达到既定的标准水平进行认定、分析、咨询和持续改进管理水平，提高医疗质量，保障医疗安全的过程。

医院评审是国际上通用的医院管理手段，是医院管理的重要平台。第一，医院评审为国家卫生行政等部门提供了一个贯彻推行卫生政策的重要渠道，是有关部门，尤其是卫生行政部门各种管理意图的集中体现。第二，医院评审是医院管理的交流平台，不断修改的评审标准吸取了世界各地先进的管理理念和现代管理方法。医院评审专家将各地先进的管理经验传播给被评审医院，被评审医院通过咨询、学习、借鉴和持续改进的形式获取各种管理资讯，从而不断提高自身的科学管理水平。第三，医院评审的核心是引导医院依法执业，规范诊疗，真正实现以病人为中心，尊重患者合法权益，提高医疗质量，保障医疗安全的根本目标。第四，医院评审促进医院统一管理理念与标准，并通过评审全过程，为年轻的医院管理者提供了一个熟悉医院管理标准，参与医院管理实践的学习机会;为医院提高管理水平，培养管理干部提供了一个理论与实践的平台。第五，医院评审为建立医院信息库，汇集医院管理的大数据提供了统一的标准要求，促进了医院信息化建设。第六，医院评审为卫生行政部门和社会对医院的了解、评价与监管提供了一个重要途径和窗口。

医院评审标准根据医院现代管理的需要，医学科学发展的趋势，社会人文观念的转变，医学模式的发展，医院评审实践的总结不断修订，以便于更加符合现代医院管理的实际情况，同时又高于实际情况，体现前瞻性趋势要求，引导医院不断提高现代科学管理水平。我国2011年发布的《三级综合医院评审标准》和《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》以及相继发布的其他评审标准是根据我国的医院管理特色和实际情况，总结既往医院评审的经验教训，参考国际上各类医院评审标准的基础上制定，其在行政管理方面体现了当前国家对医院管理的要求，在质量管理方面体现了当前国际先进的质量安全管理理念。

三、国内外研究现状及趋势

医院评审起源于美国，随之在欧洲、亚洲实施，迄今已有90余年的历史。国外医院评审工作在制度建设、标准制定和具体做法上已趋于成熟，具有一定的借鉴意义。

医院评审制度是目前国际上盛行的一种非政府的具有同行评议性质的医院质量评估制度，20世纪50年代初由美国医院协会、医学会、医师学会等团体发起组织的医院评审联合委员会。国外承担评审的机构均为独立的第三方中介组织。

1989年11月，国家卫生部印发《关于实施医院分级管理办法（试行）的通知》，1990年开始医院等级评审试点工作，1992年大面积铺开。

1998年8月，国家卫生部下发《关于医院评审工作的通知》，指出医院评审工作历时十年，取得了阶段性成果，但是部分医院和地区在第一周期医院评审工作中也出现了一些问题。这些问题的负面影响较大，违背了卫生部对评审工作的要求和初衷，严重损害了医院评审的声誉。

2005年，国家中医药管理局根据中医医院的特点，开展了中医管理年和中医特色年活动，制定相应的检查标准，管理年活动一直持续到2010年。2013年，第二轮医院等级评审工作启动，国家中医药管理局先后印发三级和二级中医医院评审的有关文件，评审总分为1000分。2017年，第三轮中医医院等级医院评审工作开始。这次评审总分为1100分，增加了党的建设这部分内容。

通过第二轮、第三轮评审工作，全国各三级中医医院按照《三级中医医院评审标准》，以评促改，以评促建，极大促进了医院管理水平和医疗技术的提升，切实增强了三级中医医院的综合实力。但是，按照《三级中医医院评审标准》进行评审，采用得分值，具备材料即可得分，达到一定分数即可评为三级甲等医院。在实际评审过程中，暴露出指标不严谨、缺乏持续改进提高等问题。

四、河北省中医院等级评审的实践

（一）明确指导思想，提高工作认识

坚持“以评促管、以评促改、以评促建、以评促优”的指导思想，把三甲复审当成锻炼队伍、提升水平的重要途径;制定了《三甲复审工作实施方案》，在参照《三级中医医院评审标准》的基础上，自我加压，引入《三级综合医院评审标准》，进一步增强管理能力，提高医疗质量，促进医院跨越发展。

（二）加强组织领导，强化工作落实

为做好三甲复审工作，医院成立三甲复审工作领导小组和办公室，统筹安排、协调、部署三甲复审工作，保证三甲复审各项工作落实;对评审指标进行详细分工，分别确定了责任院领导、责任部门和责任人，由责任院领导牵头，责任部门负责联系有关配合部门，做好相关工作，保证达到复审要求。

（三）创新方式方法，完善工作机制

为加强部门协调，医院创新制定了《工作沟通单》机制。通过填写《工作沟通单》，加强各部门间的沟通协调，确保了各项指标按时完成资料、达到复审要求。为提高工作效率，专门建立了三甲复审工作群，及时发布三甲复审学习资料，交流各部门复审工作心得体会，收到很好效果。

（四）严格督导检查，巩固工作成效

按照医院三甲复审工作安排，抽调全院专家力量，严格对照《三级综合医院评审標准》和《三级中医医院评审标准》，分别对职能部门和临床科室进行了两轮督导检查，现场模拟评档、评分，提出相关工作的意见和建议，持续跟踪整改，全面解决问题，确保各项评审指标落到实处。

五、中医医院等级评审存在的问题

自三级中医医院启动评审工作以来，全国各三级中医医院按照《三级中医医院评审标准》，以评促改，以评促建，极大促进了医院管理水平和医疗技术的提升，切实增强了三级中医医院的综合实力。

但是，按照《三级中医医院评审标准》进行评审，在实际评审过程中，暴露出指标不严谨、缺乏持续改进提高等问题。对比《三级综合医院评审标准》，采用的是PDCA循环原理，通过质量管理计划的制订及组织实现过程，实现医疗质量和安全的持续改进，将指标分为C级、B级、A级，C级、B级、A级分别达到一定比例才能评为三级甲等医院，明显优于《三级中医医院评审标准》。参考《三级综合医院评审标准》，研究、改进《三级中医医院评审标准》势在必行。

目前，国内研究、改进《三级中医医院评审标准》尚未开始，河北省中医院自2018年等级评审以来，已开始研究、改进《三级中医医院评审标准》工作。进一步开展此课题，将为国家中医药管理局出台新版《三级中医医院评审标准》奠定坚实基础。

六、完善三级中医医院评审标准的建议

第一，将“中医药服务功能”部分的评审指标，按PDCA循环原理进行改进。“综合服务功能”部分的评审指标，《三级综合医院评审标准》制定得非常详细，已采用了评档制的表述方式。对于“中医药服务功能”部分的评审指标，按PDCA循环原理进行改进，采用评档制的表述方式，通过质量管理计划的制订及组织实现过程，实现中医药服务质量和安全的持续改进。

第二，将“党的建设”部分的评审指标，按PDCA循环原理进行改进。在第三轮中医医院等级医院评审标准中，总分为1100分，增加了100分“党的建设”内容，包括“加强党的领导、加强基层党的建设、反腐倡廉建设”。采用评档制，丰富评审指标，可促进医院进一步加强党的建设。

第三，将“三级公立中医医院绩效考核”指标纳入评审指标，按PDCA循环原理进行改进。目前，国家已经启动三级中医医院综合绩效考核工作，对医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面共66个指标进行考核，对医院管理产生重大变革。“三级公立中医医院绩效考核”指标纳入评审指标，适应医改需求，有利于提高医院科学化管理水平。结合《三级综合医院评审标准实施细则》，进行整理汇总、分析研究，初步形成完整的三级中医医院评审标准。

参考文献：

[1]翟书会，李无阴，司春阳，等.2012年版中医医院评审标准的解读与评审工作借鉴JCI标准的探讨[J].中医药管理杂志，2013（3）：242-245.

[2]王羽，王华.制定综合医院评审标准的实践与思考[J].中国医院管理，1997（11）：19-23.