血栓弹力图在产后出血凝血功能异常患者中的应用及对输血管理的影响

李卫

[摘要] 目的 探讨血栓弹力图在产后出血凝血功能异常患者中的应用及对输血管理的影响。 方法 選取2018年6月～2019年12月我院收治的86例产后出血凝血功能异常患者，采用随机数字法分为两组，对照组43例，研究组43例。对照组应用常规凝血功能检测，研究组应用血栓弹力图指导检测，对两组应用不同方法检测后的结果进行分析，并记录两组血制品的输注量，分析血栓弹力图对输血管理的影响。 结果 研究组需输血浆、血小板、冷沉淀的例数少于对照组（P<0.05）;研究组血浆、血小板、冷沉淀的输注量均低于对照组（P<0.05）;研究组临床满意度高于对照组（P<0.05）;研究组应用血栓弹力图后，检测时间短于对照组（P<0.05）。 结论 产后出血凝血功能异常的检测过程中，应用血栓弹力图取得了满意的效果，能够在短时间内更准确地判断出产妇需要输注的血液制品及输注量，及时治疗的同时降低了血液制品的消耗，减轻了经济压力，从而提高了患者临床满意度，值得进一步推广应用。

[关键词] 血栓弹力图;产后出血;凝血功能异常;输血管理

[中图分类号] R457.1;R714.461          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）27-0102-04

[Abstract] Objective To investigate the application of thromboelastography in postpartum hemorrhage patients with abnormal coagulation function and its impact on blood transfusion management. Methods From June 2018 to December 2019， 86 patients with postpartum hemorrhage with abnormal coagulation function were selected and divided into the control group（n=43） and the study group（n=43） by random number table method. The control group was tested with routine coagulation function， while the study group was guided and tested with thromboelastography. The results of different methods were analyzed， and the infusion volumes of blood products in the two groups were recorded and the impact of thromboelastography on blood transfusion management was analyzed. Results The numbers of patients in the study group who needed plasma transfusion， platelet transfusion and cryoprecipitate were less than those in the control group（P<0.05）. The infusion volumes of plasma， platelet and cryoprecipitate in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. The clinical satisfaction degree of the study group was higher than that of the control group（P<0.05）. After thromboelastography was applied， the detection time of the study group was shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion In the process of detecting abnormal coagulation function in postpartum hemorrhage， the application of thromboelastography has achieved satisfactory results， which more accurately determines the blood products and the volumes of transfusion needed by parturient women in a short time， reduces the consumption of blood products and decreases the economic pressure while treating them in time， thus improves the clinical satisfaction degrees of patients， which is worthy of further promotion and application.

[Key words] Thromboelastographyphy; Postpartum hemorrhage; Abnormal coagulation function; Blood transfusion management

产后出血是产妇分娩期多发并发症，疾病的发生会导致产妇发生失血性休克，严重的会引起弥散性血管内凝血，是造成产妇死亡的重要原因[1]。由于产妇处在妊娠期，加上产后出血的发生会引起产妇的凝血因子失衡，导致各种生理、病理发生改变[2]。产后出血的治疗原则是及时、准确地判断出血量，结合产妇实际的情况给予血制品的补充，从而改善产妇的预后，因此准确检测、判断的手段极为重要[3]。临床发现，常规凝血功能检测对患者凝血状态评估的准确性较差，血液制品滥用的现象严重存在，不仅会浪费医疗资源，还会增加患者的经济负担。近年来血栓弹力图逐渐出现在临床中，本文探讨血栓弹力图在产后出血凝血功能异常患者中的应用及对输血管理的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年12月我院收治的86例产后出血凝血功能异常患者，采用随机数字法分为两组，对照组43例，研究组43例。纳入标准：①经诊断为产后出血凝血功能异常者;②产妇知情并同意本次研究;③精神、意识及沟通能力无障碍能够配合完成研究者。排除标准：①其他原因引起的凝血功能异常者;②产妇拒绝配合本次研究;③合并心、肾等器官功能严重障碍者。

对照组年龄25～35岁，平均（30.5±2.5）岁，孕龄38.5～41.1周，平均（39.8±0.5）周，初产妇25例，经产妇18例;研究组年龄24～36岁，平均（30.9±2.0）岁，孕龄38.2～40.8周，平均（39.5±0.5）周，初产妇27例，经产妇16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检测方法  对照组：产后1 h内空腹抽取产妇5 mL肘静脉血，加入枸橼酸钠抗凝剂，离心后取血浆部分，应用全自动血凝分析仪检测各项指标，包括活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值、凝血酶时间、血浆凝血酶原时间、纤维蛋白原。研究组：产后1 h内空腹抽取产妇2 mL肘静脉血，加入枸橼酸钠抗凝剂，应用血栓弹力图仪检测，包括凝血因子反应时间、最大振幅、纤维蛋白原反应时间、凝血形成时间、凝固角。

1.2.2 输血管理  对照组：以常规凝血功能的检测结果进行经验性输血，参考标准为：血浆凝血酶原时间>20 s、活化部分凝血活酶时间>50 s、国际标准化比值>1.5、纤维蛋白原<1 g/L。研究组：应用血栓弹力图检测结果指导输血，参考标准为：凝血因子反应时间10～12 min，且最大振幅<40 min，输注血小板1 U;凝血因子反应时间12～14 min，输注血浆1.5 U;凝血因子反应时间>14 min，输注血浆3 U;凝固角<45°，输注冷沉淀2 U;红细胞输注依据血常规。

1.3 观察指标

对比两组需输血浆、血小板、冷沉淀的例数，并统计对应给予患者输注的量。同时对比两组患者对临床使用方法的满意度，通过医院自制的满意度调查进行，80～100分为满意，60～79分为基本满意，60分以下为不满意，满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%，计算满意度。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS18.0统计学软件进行分析，其中计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组需输血浆、血小板、冷沉淀例数比较

研究组应用血栓弹力图后，需输血浆、血小板、冷沉淀的例数少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组血浆、血小板、冷沉淀输注量比较

研究组应用血栓弹力图后，血浆、血小板、冷沉淀的输注量均低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组临床满意度比较

研究组应用血栓弹力图后，临床满意度高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组检测时间比较

研究组检测时间为（1.29±0.18）h，对照组检测时间为（1.85±0.25）h，研究组应用血栓弹力图后，检测时间短于对照组（P<0.05）。

3 讨论

产后出血是指产妇在娩出胎儿后24 h内，阴道分娩产妇出血量的大于500 mL、剖宫产分娩产妇的出血量大于1000 mL，是产妇产后常见的一种并发症，不仅影响到产妇产后的恢复，而且会在一定的程度上危及到产妇的生命[4-5]。产后出血是对凝血物质的过度消耗，同时激发纤溶系统，引起凝血功能障碍[6]。由于引起產后出血因素不确定，加上产妇自身的状况、病情等差异，产后的出血量、出血速度也会有着较大的差异，但产妇凝血功能时刻都在发生变化[7]。通常产后出血的进展较快，因此临床在治疗时应结合产妇的情况对其凝血状态进行评估，从而在短时间内判断出需要补充的血制品，因此准确进行凝血状态评估十分重要。

妊娠期患者处在一种特殊的生理状态，其血小板降低可引发生理性贫血。患者血液中的凝血物质升高，导致血液处在高凝的状态，这在一定程度上增加了产后出血的检测难度。临床中常用的常规凝血功能检测仅针对患者某一个孤立常规凝血功能检测点，不能对内源性凝血通路、外源性凝血通路结合分析，因此不能有效、准确地反映患者的凝血情况[8-9]。加上常规凝血检测的时间较长，不能及时反映出患者真实的凝血情况，导致错过最佳的治疗时间。传统的凝血检测中，其检测出的活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间与产后出血量之间的联系并不是很理想，无法准确地反映出高凝状态，进而在临床中的应用具有一定的限制性，逐渐的不被患者所接受。

随着医学技术的不断发展，血栓弹力图逐渐应用于临床中各个领域，近年来其应用扩大至产后出血[10]。在本研究中，研究组应用血栓弹力图仪进行检测，结果显示研究组需输血浆、血小板、冷沉淀的例数少于对照组（P<0.05）。血栓弹力图技术应用血栓弹力图仪来检测患者的凝血信号，然后将监测出的结果转化为电信号的形式进行表达，再对其借助于电脑进行编辑、处理，最后在显示屏上形成血栓弹力曲线[11-12]。临床医生通过显示出的曲线变化情况动态分析患者的凝血状态、纤溶过程等，从而更好的分析出患者需要的血制品[13]。

血栓弹力图的应用能够全过程动态的监测患者凝血形成凝块、纤维蛋白溶解的过程，而且不会受到肝素类物质的影响，其检测结果具有较高的可信度。本研究结果显示，研究组血浆、血小板、冷沉淀的输注量均低于对照组（P<0.05），表示在产后出血凝血功能的检测中，应用血栓弹力图能够降低血制品的输注量。分析其原因是由于通过血栓弹力图检测能够动态分析患者从开始凝血、形成血凝块等全过程，进而能够准确掌握产妇的凝血过程，为临床选择血制品及输血量提供了准确的科学依据[14]。血栓弹力图应用过程中采集患者2 mL的静脉血，能够在短时间内分析出患者的出血情况，降低了检测时间过长而影响患者治疗的现象。本研究结果显示，研究组应用血栓弹力图后，检测时间短于对照组（P<0.05），提示其能够缩短检测的时间。贾彦卿[15]等对68例产后出血患者的研究中，常规组给予凝血功能检测，研究组给予血栓弹力图检测，结果显示，常规组检测时间为（1.87±0.21）h，研究组检测时间为（1.32±0.15）h，与本研究结果具有一定的相似性。本研究结果显示，研究组临床满意度高于对照组（P<0.05），分析其原因是由于血栓弹力图能够准确的评估患者的缺血状态，结果可信度高，在输血管理中起重要作用，降低了经验性输血的风险。同时应用血栓弹力图能够降低血液制品的滥用，不仅缓解了血紧张的状态，而且降低了患者的经济压力，从而提高了患者的临床满意度[15]。

但本研究还存在许多不足之处，观察的指标、样本等数据较少，因此后期的研究中应加大观察样本、观察更多指标等，从而能够获取更准确的试验结果，为临床治疗提供可靠的依据。

综上所述，产后出血凝血功能异常的检测过程中，应用血栓弹力图取得了满意的效果，能够在短时间内更准确的判断出产妇需要输注的血液制品及输注量，及时治疗的同时降低了血液制品的消耗，减轻了经济压力，从而提高了患者临床的满意度，值得进一步推广应用。

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（收稿日期：2020-06-09）