了解脑卒中患者的丘脑痛

苏睿 陈建平

大家对于“脑卒中”“中风”这些名词一定不陌生，说起脑卒中我们马上会联想到口眼歪斜、口齿不清、视物模糊、半身不遂这些典型症状。生活中我们也经常见到行动不便的脑卒中后遗症的患者，不难想象这些看得见的症状已经严重影响了病患的基本生活，然而脑卒中后脑的疼痛往往会被我们忽视。

作为一种不愉快的主观体验，脑卒中患者的丘脑疼痛比起三叉神经痛、带状疱疹性神经痛等外周性神经病理疼痛，似乎更加看不见、摸不着，人们也缺乏对这种疼痛的基本了解和认识。今天，我们就一起来了解一下。

脑卒中患者

丘脑痛病发病率高

丘脑又称背侧丘脑，是间脑中最大的灰质核团，在人类这种大脑皮层发达的动物中，丘脑是最重要的感觉传导中继站。除嗅觉外，我们的各种感觉反射都要在丘脑内更换神经元，然后再投射到大脑皮层形成我们的认知。丘脑痛是一种发作性、有时呈持续性顽固疼痛的综合征，通常继发于丘脑脑梗死或出血。

丘脑痛属于中枢神经痛。中枢性疼痛通常是中枢神经系统病变或功能失调所引起的疼痛，其原发病一般在脑内或脊髓，也就是人体的高级神经传导中枢的任何水平出现了问题都会引起中枢性疼痛。这些问题可能有出血、梗死、外伤、肿瘤、感染等，癫痫和帕金森病患者的疼痛也可归为中枢性疼痛。既往各种中枢性疼痛被笼统地称为丘脑痛，随着科学的进步，我们发现这种认识是片面的，有以点概面的意思。但毋庸置疑的是，丘脑痛是最典型和最常见的中枢性疼痛。虽然脑卒中患者里中枢性疼痛的发病率只有8%，但其中50%为丘脑卒中，由于脑卒中本身的发病率很高，病患基数很大，所以丘脑痛的发病率不可小视。

疼痛较剧烈，

严重影响身心健康

丘脑痛的疼痛程度可高可低，疼痛的形式各种各样。

丘脑痛出现后，疼痛的性质、程度和部位会随着病程的持续而变化或加重，比较典型的情况是对侧肢体的弥漫性、持续性剧烈疼痛，会有爆发性的加重，患者往往难以忍受。就医时患者可表述为针刺样痛、烧灼样痛、电击样痛、挤压样痛等感受的单独或合并存在，其中烧灼样疼痛最为常见。

这种疼痛以自发性疼痛多见，也可因外界或自身的内脏刺激而诱发甚至加重。正常的触碰、冷热变化、强光照射、情绪波动都可能引起强烈的疼痛。而且丘脑痛一般会在刺激消失后的一段较长时间内持续，如同一个弹簧，在挤压后要持续摆动一段时间后才会停止。丘脑痛不单是疼痛那么简单，很多患者会有相应疼痛区域的感觉异常或缺失。

值得我们注意的是，丘脑痛患者通常会有心理障碍，这既有神经系统本身疾病的因素，更有长期的疼痛刺激和行为障碍的原因，患者会有焦虑、抑郁及睡眠障碍等症状，严重者会有自杀倾向。

需多种手段治疗

丘脑痛患者常有比较典型的脑卒中症状，结合影像学改变，在排除一些常见的慢性颈肩痛、背痛、关节痛后，一般不难做出诊断。

但是针对以丘脑痛为首的中枢性疼痛的治疗比较困难，目前尚未有统一有效的治疗方法，各种治疗往往只是减轻疼痛，而很难做到根治疼痛。不可否認，有部分的丘脑痛是可逆的，在经过一般对症治疗后能达到基本缓解，但多数情况下需要多种手段联合治疗。

对于丘脑通治疗，其病因治疗应该被重视。一些患者在经历脑梗死后，改善脑组织血供的治疗取得效果的同时，疼痛情况也会有所缓解。因此，在医生指导下的积极康复治疗脑卒中十分有助于镇痛。

针对丘脑痛，常用的麻醉镇痛剂并不是首选，通常难以满意地控制疼痛。抗抑郁药在临床中应用较多，不仅可以缓解疼痛患者的抑郁情绪，本身也具有一定镇痛作用。此外，抗癫痫药、抗心律失常药物在抑制神经元异常放电、降低神经元病理活动中的作用，也有助于中枢性疼痛的缓解。

需要注意的是，在给予服用这些药物前，患者应详细了解用药目的，避免加重疑惑和焦虑。

中医治疗是治疗脑卒中丘脑痛不可忽视的重要力量，特别是近年来中西医结合治疗在中枢性疼痛治疗中发挥了积极作用。从中医角度看，丘脑痛多是血脉凝涩、气血不通所致，不通则痛，因此临床上多选用活血化瘀的中草药治疗。同时，中医传统的针灸治疗可以发挥比较独特的治疗效果，是服用中西药的良好补充。

在遇到顽固性疼痛时，可以考虑进行手术治疗，比如丘脑核团毁损术、中脑传导束毁损术等等。人们一直对开颅手术抱有畏惧心理，随着医学的不断进步，目前我们针对这类疼痛有很多微创介入治疗技术，创伤小、安全性高，也有不错的临床效果，患者可放心尝试。比如各种慢性电刺激治疗，通过电刺激引起中枢神经系统中某些神经递质的改变，激发镇痛物质或抑制甚至阻断疼痛传导。

丘脑痛会给患者的身心健康带来长期损伤，而各种治疗康复手段很难达到比较稳定的效果，往往需要多种治疗方式联合应用。

因此，我们在日常生活中应注重预防，特别是患有心脑血管病、糖尿病的高危人群，应通过合理饮食、调整作息方式、定期体检等措施，以降低脑卒中乃至中枢性疼痛的风险，真正做到防患于未然。

（摘自《人人健康》）