多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用价值

杨忠群

[摘要] 目的 探討多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用价值。 方法 针对该院2018年2月—2019年9月收治的肠梗阻患者，从中方便选择106例作为该次研究对象，所有患者均接受了X线与多层螺旋CT检查。比较两种检查方式的诊断准确率、梗阻类型检出率、梗阻原因检出率。 结果 多层螺旋CT梗阻检出率为96.22%，明显高于X线检出率79.25%，差异有统计学意义（χ2=7.024，P<0.05）;多层螺旋CT梗阻机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、动力性肠梗阻检出率为95.83%、100.00%、90.91%均高于对照组的77.08%、83.33%、77.27%，差异有统计学意义（χ2=8.903、8.369、9.227，P<0.05）;多层螺旋CT肠梗阻诊断出肠粘连、肠道肿瘤、腹腔感染、疝气、血供不足诊断符合率为100.00%、100.00%、95.83%、66.67%、80.00%，明显高于对照组的79.31%、81.82%、75.00%、3.33%、50.00%，差异有统计学意义（χ2=9.023、5.774、7.016、10.252、8.825，P<0.05）。 结论 多层螺旋CT诊断肠梗阻效果优于X线，可以较为准确地判断肠梗阻部位与原因，为临床对症治疗肠梗阻患者提供了依据，具有较高的应用价值。

[关键词] 肠梗阻;多层螺旋CT;X线;检出率

[中图分类号] R574.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（c）-0184-03

[Abstract] Objective To explore the application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of intestinal obstruction. Methods For patients with intestinal obstruction admitted to the hospital from February 2018 to September 2019， 106 cases were conveniently selected as the subjects of this study， and all patients underwent X-ray and multi-slice spiral CT examinations. Compare the diagnostic accuracy rate， obstruction type detection rate， and obstruction cause detection rate of the two inspection methods. Results The detection rate of multi-slice spiral CT obstruction was 96.22%， which was significantly higher than the 79.25% detection rate of X-ray. The difference was statistically significant （χ2=7.024， P<0.05）; multi-slice spiral CT obstruction of mechanical intestinal obstruction， strangulation detection rates of narrow bowel obstruction and dynamic bowel obstruction were 95.83%， 100.00% and 90.91% higher than those of the control group of 77.08%， 83.33% and 77.27%. The difference was statistically significant （χ2=8.903， 8.369， 9.227， P<0.05）; Multi-slice spiral CT intestinal obstruction diagnosed intestinal adhesions， intestinal tumors， abdominal infections， hernias， and blood supply insufficiency. The diagnostic coincidence rates were 100.00%， 100.00%， 95.83%， 66.67% and 80.00%， which were significantly higher than In the control group， 79.31%， 81.82%， 75.00%， 3.33%， 50.00%， the difference was statistically significant （χ2=9.023， 5.774， 7.016， 10.252， 8.825， P<0.05）. Conclusion The effect of multi-slice spiral CT in the diagnosis of intestinal obstruction It is better than X-ray， can more accurately determine the location and cause of intestinal obstruction， provides a basis for clinical symptomatic treatment of intestinal obstruction patients， and has high application value.

[Key words] Bowel obstruction; Multi-slice spiral CT; X-ray; Detection rate

肠梗阻是较为常见的急腹症，临床上一般将肠梗阻分为大肠梗阻与小肠梗阻，后者在临床上更为多见，大约占比80%[1]。有数据显示[2-3]，单纯性小肠梗阻病死率不高，经过及时救治即可恢复，但如果患者合并小肠绞窄，其病死率可上升至15%。肠梗阻起病急、进展快，如果不能及时治疗，极有可能导致患者休克。为了降低病死率，快速诊断肠梗阻尤为重要。肠梗阻影像学诊断方法较多，其中CT诊断被广泛地应用于临床中，而多层螺旋CT分辨率高、诊断速度快已经成为肠梗阻等急腹症诊断常用方式，尤其是CT增强扫描对疑伴有血运障碍的肠梗阻诊断也非常重要，有助于临床尽早发现患者肠管缺血情况，从而针对性地开展治疗，挽救患者生命。该研究方便选择该院2018年2月—2019年9月收治的106例肠梗阻患者进行分析，探讨多层螺旋CT在肠梗阻诊断中的应用价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

针对该院收治的肠梗阻患者，从中方便选择106例作为该次研究对象，其中男性受检者62例，女性受检者44例;受检者最小年齡为28岁，最大年龄为73岁，平均年龄为（45.26±2.04）岁;病程在1～4 d内范围内，平均病程为（1.89±0.31）d。该研究已经经过该院伦理会批准，纳入标准：入院就诊时高度怀疑肠梗阻申请X线与多层螺旋CT检查;经过病理学或手术证实为肠梗阻;受检者与家属均知情。排除标准：经过检查但未能在该院办理入院手续最终确诊者;在该院未接受特殊治疗仍未最终确诊者。

1.2  方法

106例肠梗阻患者均接受了X线与多层螺旋CT检查。X线检查方法：患者脱去上衣后取站位，使用GE Definium6000数字X线机扫描检查患者腹部。之后，患者取卧位再次进行摄片，检查患者肠腔积气等情况。多层螺旋CT检查方法：在X线扫描12 h以内，使用Philips brilliance 64层螺旋CT扫描仪。患者取平卧位，扫描前指导患者吸气，从患者膈顶至腹股沟进行平扫。管电压设置为140 kV，管电流设置为280 mAs，层厚与层距设置为5 mm，螺距设置为1.375。平扫后，对部分患者注射100 mL对比剂进行增强扫描，进一步确认肠梗阻部位。扫描结束后图像传入工作站，由放射科2名经验丰富的医生独立阅片，经过讨论、分析后得出相应的结果。

1.3  观察指标

比较两种检查方式的诊断准确率、梗阻部位检出率、梗阻原因检出率，并以术中以及术后病理学诊断结果作为参照标准。

1.4  统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件处理106例患者检查资料，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两种检查方式诊断符合率比较

3  讨论

肠梗阻是肠道内容物无法及时排出引发肠管积液、扩张的一种急腹症，患者发病早期梗阻部位解剖结构与功能部分改变，若未及时干预可进展为肠壁坏死，诱发严重感染，会严重威胁患者的生命。肠梗阻患者大多出现明显的腹部阵发性疼痛、腹胀、排便异常等症状，部分患者心率加快、白细胞计数增高，出现高热症状，绞窄性肠梗阻还可见明显的腹膜刺激征[4]。目前，肠梗阻按发病原因可分为机械性肠梗阻、血运性肠梗阻、动力性肠梗阻等类型，按肠壁血循环分类可分为单纯性小肠梗阻、绞窄性肠梗阻。肠梗阻起病急、病因复杂、病情进展快，倘若患者未能及时治疗极有可能出现休克，严重的可导致死亡。因此，快速、准确识别与诊断肠梗阻类型、部位对于临床救治患者、降低肠梗阻病死率具有重要的意义。

目前，肠梗阻影像学检查主要包括X线、腹部B超、多层螺旋CT、核磁共振检查等技术。其中，X线是临床作为简单的影像检查方法，通过人体不同组织对X线穿透消耗的不同呈现不同的图像，以此判断患者体内是否存在异常病灶。随着X线检查技术的发展，数字X线成像技术被广泛地应用于临床诊断中，其可以完成胸部、腹部等部位检查，可以为临床提供有效的数据图像与信息。数字X线检查所成的图像对比度清晰，摄影时间短、一次性曝光，对于肠梗阻这类急腹症诊断具有良好的适用性;同时患者 X 线照射剂量较小，可根据病情调节图像对比度[5-6]。然而，数字X线摄影过程中受患者呼吸伪影肠蠕动所带来的干扰可能会影响检查准确性，另有部分人体结构的图像因 X线的衰减很难显示。随着可视化技术的进步，多层螺旋CT出现并在临床上得到了广泛地应用。与普通CT相比，多层螺旋CT后期处理技术更优秀，能够更为清晰地显示病灶位置以及周边组织的情况，有助于确定病灶位置。与普通 CT 相比，多层螺旋CT在连续扫描下不会丢失层与层之间的小病灶，且扫描速度更快，患者遭受辐射剂量显著减少[7]。当平扫无法获得理想的成像效果时，还可以通过增强扫描获得更满意的图像，高分辨率的图像为医生的诊断提供了重要的依据。

在该研究中，106例肠梗阻患者经过病理学检查发现机械性肠梗阻48例，绞窄性肠梗阻36例，动力性肠梗阻22例。机械性肠梗阻大多是粘连与粘连带压迫、炎症肿瘤手术、肠套叠、肠内蛔虫等所致，X线检查可见小肠充气扩大，小肠成连贯的透亮影，立体检查可见“阶梯状”表现，小肠蠕动亢进征象。多层螺旋CT检查机械性肠梗阻患者可见小肠肠管与右半结肠内径明显扩大，可见近侧肠管与正常远侧肠管之间移形带[8]。绞窄性小肠梗阻X线检查可见肠管扩张且有积液，可见咖啡豆征、假肿瘤征、串珠征，还可见空肠与回肠位置异常[9]。绞窄性小肠梗阻多层螺旋CT检查可见肠管扩张积液、对称肠壁增厚、肠壁水肿、肠壁积气，肠扭转患者还可见“鸟嘴样改变”。动力性肠梗阻可进一步分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻，前者X线检查通过立位腹平片可见胃泡、结肠框扩张、结肠充气、小肠与结肠内积液，后者在检查时可见肠管充气、扩张以及液平面等征象;多层螺旋CT检查可见肠道充气扩张、梗阻范围大、肠管中积液积气程度较轻。

该文研究结果显示，多层螺旋CT肠梗阻检出率为96.22%，明显高于X线检出率79.25%（P<0.05）;多层螺旋CT对机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻、动力性肠梗阻检出率为95.83%、100.00%、90.91%均高于对照组的77.08%、83.33%、77.27%（P<0.05）;多层螺旋CT肠梗阻诊断出肠粘连、肠道肿瘤、腹腔感染、疝气、血供不足诊断符合率为100.00%、100.00%、95.83%、66.67%、80.00%，明显高于对照组的79.31%、81.82%、75.00%、3.33%、50.00%（P<0.05）。该文研究结果与王文栋等[10]的研究结果：多层螺旋CT在肠梗阻诊断出肠粘连、肠道肿瘤、腹腔感染、疝气、血供不足准确率为94.74%、100.00%、88.89%、66.67%、71.43%均优于腹部X线检出的52.63%、53.85%、55.56%、33.33%、42.86%，差异有统计学意义（P<0.05），基本一致。

综上所述，多层螺旋CT诊断肠梗阻效果优于X线，可以较为准确地判断肠梗阻部位与原因，为临床对症治疗肠梗阻患者提供了依据，具有较高的应用价值。

[参考文献]

[1]  李卫红. 多层螺旋CT检查在机械性肠梗阻诊断中的应用价值[J]. 中国当代医药， 2019， 26（22）：144-146.

[2]  赵万家， 陈兴兵，卞立新，等.多层螺旋CT在老年性肠梗阻诊断中的应用[J].影像研究与医学应用， 2017， 1（12）：17-19.

[3]  石珍. 多层螺旋CT多平面重建诊断急性肠梗阻病因的价值探讨[J]. 当代医学， 2019， 25（23）：103-104.

[4]  权日锋. 螺旋CT与腹部X线平片对急性肠梗阻的早期诊断效能比较[J].中国现代普通外科进展，2018，21（5）：397-399.

[5]  李后广. 多层螺旋CT小肠造影在小肠梗阻诊断中的效果观察[J]. 中国社区医师， 2019， 35（21）：126.

[6]  孙青. 16层螺旋CT在肠梗阻诊断中的临床应用[J]. 现代医用影像学， 2017， 26（5）：1204-1206.

[7]  张洪，梁汉欢，彭可雨，等.腹部X线平片与多层螺旋CT对肠梗阻诊断价值的比较[J].临床医学工程，2017，24（11）：1499-1500.

[8]  刘华娟. 多层螺旋CT联合腹部X线片在肠梗阻疾病患者中的应用价值[J].实用医学影像杂志，2018，19（3）：249-251.

[9]  魏有香. X线、CT与超声在肠梗阻诊断中的临床价值分析[J]. 影像研究与医学应用， 2017， 1（16）：85-86.

[10]  王文棟，徐冉，曹乐，等.肠梗阻放射诊断中多层螺旋CT的临床效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2019，6（79）：158.

（收稿日期：2020-06-21）