中医耳穴贴压联合热敷在子宫输卵管超声造影疼痛管理中的应用研究

李昆萍 ，谢文杰，窦羡纳，曾小香，闫彩平，张海泉，符 琼，郭志伟，陈梅花

（广东省珠海市人民医院 暨南大学附属珠海医院①超声影像科，②康复医学科，③妇科，④麻醉科，广东 珠海 519000）

随着超声技术的发展，子宫输卵管超声造影（hysterosalpingo-contrast sonography，HyCoSy）因其无辐射、动态、可重复性等优势逐渐代替传统X 线下子宫输卵管造影，成为现阶段评估输卵管通畅性的首选方法，其主要不良反应为疼痛［1］。疼痛加重使患者配合度及依从性降低，还可导致输卵管痉挛而出现假阳性结果，严重影响临床诊治。因此，减轻术中疼痛及不良反应，保证检查结果的准确性，是临床关注的重要课题。本研究将传统中医耳穴贴压联合热敷作为一种非药物性镇痛方法与药物性镇痛方法进行比较，旨在探讨其镇痛效果及其在HyCoSy 中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年12 月至2019 年12 月在我院行HyCoSy 检查的患者120 例，随机分为耳穴贴压联合热敷组（A 组）、肌内注射硫酸阿托品组（B组）各60 例。纳入标准：20～45 岁女性患者，符合HyCoSy 适应证。排除标准：HyCoSy 检查及阿托品使用禁忌证、下腹部皮肤破溃、外耳有明显炎症或病变等。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 仪器与方法

1.2.1 HyCoSy 采用GE Voluson E10 彩色多普勒超声诊断仪，探头型号RIC5-9-D，中心频率5.0～9.0 MHz。造影剂选用SonoVue（意大利Bracco 公司）。常规置管后5 min 行HyCoSy 检查，注射装置及压力曲线采集使用YLD-YZ 800 型通液诊疗仪（珠海亿立达电子设备有限公司），设置初始推注流率8～10 mL/min，仪器自动记录对比剂推注过程中的实时压力并描记成压力曲线。

1.2.2 止痛方法 ①A 组选取双侧耳部的子宫穴、神门穴及腹部气海穴、关元穴，采用穴位贴压和热敷止痛。于置管前15 min 清洁消毒双侧外耳，用胶布将王不留行籽贴于子宫穴及神门穴，对准穴位轻柔、规律地按压，60～80 次/min 为宜，每5 min 按压1次，每次持续1 min，患者感到酸、麻、胀、痛为宜，两穴位交替进行，造影结束后以同样方式按压15 min。热敷贴采用海盐包，将海盐300 g 装入布袋内制成20 cm×15 cm 的封包，微波炉加热至适宜温度，热敷贴贴于下腹部气海穴、关元穴区域，持续15 min。以上操作由同一位中医治疗师执行。②B 组采用药物止痛法，于置管前30 min 肌内注射硫酸阿托品0.5 mg（天津金耀药业有限公司生产）。

1.3 观察指标 采用数字评价量表法对2 组患者置管中、置管后5 min、造影中（即推注造影剂时）、造影后15 min 的疼痛程度进行评分：0 分，无痛；1～3 分，轻度疼痛；4～6 分，中度疼痛；7～10 分，重度疼痛。由患者自行选择疼痛评分。记录2 组其他不良反应发生情况，如上腹部不适、口干、恶心呕吐、四肢厥冷、眩晕、心率失常等，以及造影中（即推注造影剂时）宫腔的最低压力值、最高压力值、平均压力值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件，计数资料用n 表示，计量资料以表示，计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组一般资料比较 A 组插管困难3 例，2 例因术中重度疼痛难以忍受放弃检查；B 组插管困难2例，2 例因术中重度疼痛难以忍受放弃检查；最终A组55 例，B 组56 例入选研究。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 2 组不同时间节点疼痛评分比较 2 组均在造影中疼痛评分最高，其次为置管中、置管后5 min，造影后15 min 最低。其中在置管中、置管后5 min、造影中疼痛评分，2 组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；造影后15 min 疼痛评分，2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）（图1，表2）。

表1 2 组一般资料比较

表2 2 组各时间节点疼痛评分比较（分，）

表2 2 组各时间节点疼痛评分比较（分，）

2.3 2 组其他不良反应比较 2 组除疼痛外均存在口干、眩晕、恶心呕吐、四肢厥冷、眩晕、心率失常等其他不良反应，A 组发生率为21.8%（12/55），B 组为41.1%（23/56），2 组比较差异有统计学意义（P=0.041）。

2.4 2 组在造影中宫腔平均压力值比较 造影中宫腔压力值A 组为18.00～65.50 kPa，平均（22.79±8.3）kPa；B 组为17.50～64.00 kPa，平均（22.35±7.7）kPa，2 组比较差异无统计学意义（P=0.979）。

3 讨论

HyCoSy 的不良反应分为药物性和非药物性，药物性不良反应表现与所用药物特性有关，非药物性不良反应表现主要为人流综合征。疼痛是HyCoSy最常见的不良反应，其产生机制复杂，影响因素较多，主要与窥器的置入、宫颈牵拉、造影剂的注入或流入腹腔使腹膜受到刺激、前列腺素释放导致子宫收缩等有关［2-5］。研究［6］显示，HyCoSy 过程中约85%的女性会感到疼痛，50%会感到中度甚至重度疼痛，最疼痛阶段发生在宫腔牵拉时或造影剂推注过程中［7-10］。本研究显示，2 组患者在造影中疼痛度最高，其次为置管中、置管后5 min，造影后15 min 疼痛度最低，与以往研究基本一致。

缓解HyCoSy 疼痛目前临床上有药物控制、局部麻醉、全麻等方法。局部麻醉和全麻因操作复杂、费用高等原因，限制了其在临床的广泛应用。目前临床常用阿托品、间苯三酚等药物控制。但局麻、全麻及药物控制，均存在使用禁忌证和一定的不良反应，如上腹部不适、胃炎、眩晕、心率失常、烦躁、惊厥 等［10-12］。

《黄帝内经》中认为耳与十二经络、脏腑关系密切，是诸经通过、终止、汇合场所。子宫穴主理调经止痛。神门穴是针刺麻醉止痛要穴，具有宁心安神、解痉止痛、止晕等功效，针刺神门穴可缓解围术期焦虑情绪，减少不良反应［13-14］。王不留行籽具有活血通经，消肿止痛等功效。研究［15-17］显示，耳穴贴压可刺激大脑释放内啡肽，起到止痛效果。气海穴主理益气助阳、调经固经、缓解疼痛。关元穴主理培肾固本、调节回阳。热敷能使肌肉松弛，血管扩张，促进血液循环。研究［18-19］显示，热敷贴放在气海穴、关元穴，具有温经散寒、消肿止痛、活血祛瘀等作用。故本研究选取以耳部“子宫穴”为主穴，配以神门穴，联合腹部气海穴、关元穴，以达到疏经通络、安神止痛目的。本研究显示，在置管中、置管后5 min，造影中3 个时间节点，耳穴贴压联合热敷与肌内注射阿托品均有明显缓解疼痛效果，且差异无统计学意义。造影后15 min，2 组疼痛评分均较前明显下降；而耳穴贴压联合热敷缓解疼痛效果优于肌内注射阿托品，更有助于患者术后恢复，且除疼痛外其他不良反应的发生率明显少于肌内注射阿托品。

研究［20-22］认为，宫腔压力可作为评价输卵管通畅性量化指标之一，疼痛和冷刺激均易引起输卵管痉挛［23］，造成宫腔压力升高，宫腔压力越高，疼痛度越高［24］，说明宫腔压力与疼痛度密切相关。本研究使用注射装置，匀速推注，减少因推注手法不同而造成的误差，同时监测宫腔压力。结果显示，使用耳穴贴压联合热敷与肌内注射阿托品造影中宫腔压力差异无统计学意义，说明耳穴贴压联合热敷也可减少因输卵管痉挛所致假阳性结果的发生，提高检查准确率。

本研究为减少按压手法的误差，选用同一名中医治疗师进行按压，如能HyCoSy 术前谈话教会患者穴位按压技巧，将王不留行籽粘贴在对应耳穴，让患者在术中自行按压，可节省人力，分散其注意力，并消除恐惧焦虑情绪。

总之，王不留行籽贴压双耳子宫穴、神门穴联合海盐包热敷腹部气海穴、关元穴，2 种方法并行，诸穴位相配，能有效缓解HyCoSy 术中疼痛，减少不良反应，作为非药物治疗，温和安全，无不良反应，具有较高的临床应用价值，值得推广应用。

图1 2 组各时间点疼痛评分趋势图