定点医院在新冠肺炎疫情中的应急管理探讨

李梅

（太原市第四人民医院应急办，山西 太原030051）

1 前言

自2019年底中国湖北省武汉市发现新冠肺炎以来，多地区相继报告了疑似及确诊病例，作为新冠肺炎省、市定点救治医院，医院从应急预案、人员梯队、应急物资、病房安置等方面进行全面安排，成立以院长为组长的救治领导组和6个专项工作组；组建医疗救治专家组、2支医疗救治梯队，启动重症救治楼六层负压病房和感染性疾病楼共123张负压病床作为应急病房和留观病房。依法、科学、有序地加强医疗救治，不断优化技术方案，提高收治率、治愈率，降低感染率和病死率。

2 定点医院应急能力现状

2003年，山西是非典的重灾区。突如其来的疫情，把山西打得措手不及，当时山西学习北京的“小汤山”，确定太原市第四人民医院（结核病专科医院）为山西省太原市集中收治定点医院，在该院北侧紧急征地67333.33m2，用彩钢板临建500张床位的隔离病房。这样的临时建筑难以担负传染病收治任务，终究不是长久之计，太原市第四人民医院在省市政府的主导下，根据职责定位，重新规划布局，2013—2017年，拆掉非典板房，由国家、省、市政府投资，新建专门用于收治呼吸道传染病的感染性疾病负压楼，总建筑面积5122m2。共四层，为标准负压病房，全院共有123张负压病床。多年来，太原市第四人民医院平时承担呼吸道传染病常规诊治工作，特别是2003—2019年在应对SARS、甲型H1N1、H7N9禽流感等新发、突发传染病患者救治中,积累了丰富的经验,逐步构建了较为完善的卫生应急管理体系。

3 规范管理

3.1 成立双重架构

为确保新冠肺炎医疗救治定点医院工作各项措施严格落实到位，第一时间成立了双重组织架构：①新冠肺炎医疗救治定点医院和发热门诊工作领导组。由院长、书记任组长，其他院级领导任副组长，各职能科室主任及临床医疗医技科主任为小组长，在中央及各级党政部门领导下，在山西省卫生健康委员会的专业指导下，借鉴SARS疫情防控和H7N9应急救治的经验，构建医院管理模式。②医疗救治专家组。由亲自参与过SARS、甲型H1N1、H7N9禽流感等新发、突发传染病的救治工作的感染科、呼吸科、重症医学科、检验、放射科主任组成。

3.2 细化救治工作流程，优化发热门诊布局和接诊流程

严格落实《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，执行预检分诊制度，发热门诊设在新建的专门用于收治呼吸道传染病的感染性疾病负压楼一层近门口位置，有明显标识，通风良好，严格落实消毒隔离措施，防止人流、物流交叉。如果患者被诊断为疑似病例，经院内专家组认定后启动疑似病例流程，收治于隔离病房，进行采样，送检至本院中心实验室。如果送检结果提示为核酸阳性，转至确诊病例集中收治应急病房；如果是阴性，转至本院隔离病房，按照新冠肺炎的防护措施进行后续诊治。对初始核酸检测阴性的疑似病例，动态观察鼻咽拭子、痰液、下呼吸道分泌物（肺泡灌洗液）、血液、尿液、粪便等标本进行病毒核酸检测，如均为阴性，结合临床，可基本排除新冠肺炎。

4 加强医务人员梯队建设，提升重症救治能力

4.1 快速组件人员梯队

太原市第四人民医院从2003年开始承担省事突发公共卫生事件不明原因疾病、突发呼吸道传染病事件的医疗救援任务，医院建有两支思想坚强、技术先进、作风优良、能吃苦、能战斗的应急队伍。

应急队伍人员以本院ICU医护人员为主要成员，常规状态时就保持警觉，注重平时急危重症救护专业知识的学习和培训，有突发呼吸道传染病时，应急队伍随时随地参加救护任务。

根据收治患者情况成立疑似病房、确诊病房（应急1科、应急2科），医院与省级专家组成立联合治疗组，并抽调40余名重症呼吸内科及检验专业骨干支援医疗救治工作。组织强有力的专家团队，按照疑似病例、轻型、普通型、重型、危重型合理配置医师、护士等人员数量进行救治，采取“一人一策、一人一个救治和监护小组”精准施治。

4.2 联合会诊，提升救治水平

山西省卫健委第一时间组建省级、市级医疗救治专家组，专家组成员均来自省市三甲医院，其专业覆盖面广泛，按照领域不同，专家组分为呼吸内科、医院感染、放射医学、临床检验、感染性疾病诊断、重症医学、中医组等几个小组。目的是指导各级医院开展防控工作，专家组成员也会参与定点医院每一例新型冠状病毒的诊断救治、疑似病例的排查，并对全市的发热门诊、隔离病房进行检查，同步组织相关成员学习国家诊疗方案，对医护人员进行专业培训。本院专家组根据实际情况，参考既往SARS、H7N9应急管理经验进行补充完善；对重症、危重症患者形成了“三集中”“四优化”救治的原则。

“三集中”是集中救治场所、集中救治设备、集中重症优秀医护人员。“四优化”是优化救治专家队伍、优化救治流程、优化救治方案、优化各参战单位和部门协作，确保救治效果。医疗救治专家组科学研判病情，预判患者炎症发展，提前精准施治，阻断肺炎进展，并且给予患者充分心理疏导，增强康复信心；坚持“中西医并举”。救治组随时查房，及时了解患者情况，开展抗病毒、提升免疫功能等治疗措施，截至2020-02-20T14：00，本院共有确诊病人38例，治愈出院10例。现有患者中有2例危重症、4例重症。

5 协同保障，应急物资管理

5.1 隔离空间扩充

扩充留观、新冠肺炎疑似和确诊病床，实行严格的防控双轨运行机制，启用新建的专门用于收治呼吸道传染病的感染性疾病负压楼，共四层，一层为发热门诊，二层收留观人员，三层收治疑似患者，四层收治确诊患者。二至四层为标准负压病房，收治普通型确诊患者。重型、危重型患者安置在抢救仪器齐全的重症救治楼ICU负压病房，医护人员是感染科、ICU的精兵强将，全力保障救治工作。

5.2 人员储备

应急响应启动后，应急病房从各科室抽调业务骨干组建为第一梯队，第一梯队由老、中、青年人组合而成，中年以上人员大多经历过“非典”等应急救治工作，第一梯队人员接到通知后立即从容迎战。根据疫情的发展，组建了第二梯队、第三梯队，由于相继入住了孕妇和儿童，本院申请省妇幼医院和省儿童医院医护人员的帮助，中医院也派医生参加了当前的医疗工作。

此次疫情发生在春节期间，医院全体员工都放弃了春节假期，医院关心应急队员，按照省委省政府的部署，深入贯彻习近平总书记重要指示精神，根据情况为每位队员发放补贴，在院内评定职称、聘任、绩效考核、进修时给予政策倾斜和机制保障。

5.3 物资储备

太原市第四人民医院是突发呼吸道传染病定点医院，卫生应急物资储备方式采用政府储备和医院内部储备相结合的实物储备形式。储备使用以属地为主。

为降低成本，物资报管方面，医院走市场化道路，遵循“化整为零、分级代储、保障供给”的原则。在新型冠状肺炎发生期间，口罩、防护服等救援物资及其紧缺，作为定点医院，在原有储备的基础上，积极申请上级部门调拨；动员外院、医院员工、社会资源等力量，通过购买和捐赠多渠道、多途径得到疫情防控物资。

新冠肺炎属于乙类传染病，防护物资使用量极大。医院将防控物资按照“集中统筹、专业管理、保障急需、专物专用”的原则，指定物资保障组，专人、专库进行统一管理，保管人员按时验收、核实、登记、入库，并建立疫情防控物资管理档案，每日报告疫情防控物资储备、领取情况。防控物资调配坚持以下原则：急用优先保障，首先保障一线医疗救护人员、防控人员；重点地区优先保障，不搞平均分配；及时调配，每天调配1次。

6 开展全员培训，重点人员主题培训

新型冠状病毒肺炎疫情自出现以来，截至2020-02-19T 08：00，已累计确诊病例74663例，死亡2120例。鉴于其人群普遍易感性，全国人民都在与疫情作战，所有医务人员在临床工作中都面临被感染的风险。工作强度明显增高，医务人员超负荷运转。

因此，要做好专业知识和自我防护的培训。专业知识包括新型冠状病毒肺炎的病原学、流行病学、临床表现、辅助检查、诊治标准、临床分型和治疗方法。防控知识包括自我防护的分级标准、正确穿戴各类防护用品、病房或门急诊环境下发热患者的诊治流程、出现疑似或确诊患者时的防控和转诊流程等。

国家卫健委公布了《新型冠状病毒实验室生物安全指南（第二版）》《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第一到六版）》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》等多种规范性文件，医院采用线上培训+小范围线下带教的模式。

通过好医生、华医网等继续教育网站，微信群、公众号等新媒体形式，在疫情期间宣传病毒防治和个人防控相关知识，并持续报道医院涌现出来的优秀事迹，取得了良好的效果。此外，院感科采用一对一或一对多的小范围带教形式，进行10人以内的培训演练。

7 面向社会，在线防控

太原市第四人民医院的医生08：00—20：00在健康山西等网站、12320卫生热线为市民答疑解惑，指导人们正确防护，引导人们正确就诊，传递准确的预防知识，帮助咨询者减轻思想负担，稳定疫情期间民众的情绪。

8 总结

太原市第四人民医院高度重视应急制度体系建设，已经形成一套比较成熟系统的应急处置医疗救治体系，除此之外，医院坚决贯彻落实省委省政府决策部署，全员出动，精锐出战，毅然扛起集中救治全省重症危重症患者的主战责任。以救死扶伤为使命，科学施策、精准施治、全力攻坚、连续奋战，在有效提高患者治愈率、坚守“双零”目标主阵地方面经受住了考验，展现了敢打硬仗、能打胜仗的无私无畏精神，为全省疫情防控工作作出突出贡献。