胸腔镜肺大疱切除术围手术期综合护理的效果观察

张 洋

(营口市中心医院胸外科，辽宁 营口，115000)

肺大疱又称大疱性肺气肿，是指肺泡融合直径超过1 cm形成的肺囊肿[1]。此病常伴发自发性气胸，病情严重时可伴有胸腔积液、出血等并发症，还可诱发感染、发热、咳嗽等症状，严重影响患者的生命健康[2]。近年，随着微创技术的不断发展，胸腔镜凭借创伤小、康复快等优势，越来越广泛地应用于肺大疱伴自发性气胸的治疗[3]。胸腔镜手术治疗结合有效的临床护理干预，可使治疗效果最大化。基于此，本研究选取肺大疱伴自发性气胸胸腔镜手术治疗的患者，对其进行综合护理，以期为提高疗效提供切实可行的护理。

1 资料与方法

选取2018年6月1日至2019年10月31日就诊的30例肺大疱伴自发性气胸行胸腔镜手术治疗的患者，作为研究对象。纳入标准：(1)符合肺大疱伴自发性气胸的诊断标准[4]；(2)年龄大于18岁，且具有读写与理解能力；(3)经保守治疗后，仍存在明显气胸，需要手术治疗；(4)无其他威胁生命的疾病；(5)患者及家属均知情同意，签署知情同意书。排除标准：(1)存在精神异常；(2)存在严重的恶性肿瘤或脏器功能不全；(3)存在严重感染。经过综合护理，患者平均住院(7.05±2.12)d，术后总并发症发生率为6.67%；其中综合护理后气胸的发生率为3.33%；患者满意度为100%，非常满意度为83.33%。

2 护 理

2.1 常规护理 遵医嘱与手术基本流程，严密监测患者各项生命体征指标的变化，及时根据医嘱进行护理。

2.2 综合护理 在常规护理的基础上进行围手术期综合护理。由科室主任、手术医师、护士长及经验丰富的护理人员组成护理小组，针对患者制定个体化的护理方案。

2.2.1 术前护理 (1)心理护理。肺大疱伴自发性气胸通常起病较急，患者容易紧张、恐惧、焦虑等。护理人员可与其进行积极、温柔、充分的交流，向患者及家属详细讲解肺大疱、自发性气胸及胸腔镜的发病机制、注意事项、手术原理及过程，使其了解疾病的一般知识、治疗方式的先进性与安全性，消除患者焦虑、紧张、抑郁等负面情绪，以积极心态面对疾病与手术，增强治疗信心。(2)术前准备。①护理人员协助患者完成各项检查，包括肝、肾、心、脑等重要脏器检查，进行体温、脉搏、血压等指标的检测，完善心电图、血常规、超声等各项检查；②详细了解患者病史及基本情况，监督吸烟患者戒烟，指导进行各项训练，包括有效咳嗽、腹式呼吸、深呼吸及床上大小便等；③术前仔细核查所有仪器、药品、设备，嘱患者禁饮食。

2.2.2 术中护理 正确连接各项设备，协助暴露手术野，给患者垫软枕，保持其身体舒适。术中严密观察患者生命体征变化。

2.2.3 术后护理 (1)日常护理：随时观察患者各项生命体征的变化，发现异常后及时上报处理。术后6 h内，使患者处于去枕平卧位，头部偏向一侧，防止窒息。6 h后，应予以垫枕并抬高床头30°，可减轻疼痛，利于呼吸、引流。摄入流食，24 h后可改为半流质，48 h后恢复正常饮食，饮食以清淡、营养丰富为主。(2)呼吸道护理：患者进行鼻导管吸氧，氧流量保持在2～5 L/min。定时为患者翻身、叩背，使其尽量咳出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。对排痰困难的患者，进行雾化吸入治疗，稀释痰液。咳嗽患者，咳嗽时固定其胸部切口，可有效缓解患者疼痛。(3)疼痛护理：如患者疼痛程度较重或不能耐受，遵医嘱予以镇痛治疗，术后疼痛多于24 h后好转。(4)引流管护理：每半小时挤压患者引流管，并观察引流液颜色、性质，如有异常可及时上报处理。(5)其他护理：术后协助患者下床活动，根据其身体情况制定合适的活动强度，以促进血液循环，增加身体抵抗力。2.2.4 并发症的护理 严密观察，监测可能出现的并发症，如出现气胸、出血等并发症，立即上报医生处理。

2.2.5 出院指导 向患者及家属交待各项注意事项，指导患者多进行腹式呼吸训练，锻炼其肺活量与肺功能，建立良好的生活习惯，定期复诊。如出现异常及时就诊。

3 体 会

肺大疱伴自发性气胸是由多种因素共同作用导致肺泡受到压力而破裂融合，最终形成气囊[5]。目前，胸腔镜技术已成熟应用于肺大疱伴自发性气胸的治疗[6]。但胸腔镜技术属于有创治疗，仍面对一系列围手术期并发症等状况，这也成为限制肺大疱伴自发性气胸疗效的重要因素[7]。综合护理可有效缩短住院时间，减少住院费用，同时减少医院感染的发生率，加快医院床位的轮转次数，利于医疗资源的充分利用。综合护理可有效减少术后并发症的发生，减轻患者痛苦及负担，利于治疗及术后康复；还可有效预防与减少气胸的发生，提高手术疗效，同时大大提高患者的就医体验及对治疗的满意度，得到患者的认可。

综上所述，围手术期综合护理可有效缩短住院时间，降低手术并发症发生率，提高患者满意度，有效提高治疗效果，促进患者术后康复，值得临床推广应用。