导管维护护士在淋巴瘤患者静脉管理中的作用

唐林艳

[摘要] 目的 讨论导管维护护士在淋巴瘤患者静脉管理中的作用。方法 选取该院2017年11月—2018年11月间收治的170例淋巴瘤患者，以随机法将其分为对照组（未实施导管维护护士）与研究组（实施导管维护护士）各85例。观察两组患者并发症发生率调查情况及护理满意度调查情况。结果 研究组患者发生局部感染、血栓、静脉炎、导管相关血流感染、导管易位以及堵管并发症的例数低于对照组，且其并发症总发生率的3.53%明显低于对照组并发症总发生率的31.76%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者对入院评估满意度的98.82%明顯高于对照组的88.23%;对健康宣教满意度的97.65%明显高于对照组的82.35%;对置管后评估及再评估满意度的96.47%明显高于对照组的80.00%;对导管及时性维护满意度的98.82%明显高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施导管维护护士将有效降低淋巴瘤患者静脉管理中发生并发症的几率，提高其护理满意度。

[关键词] 导管维护护士;淋巴瘤;静脉管理

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（b）-0085-03

[Abstract] Objective To discuss the role of catheter maintenance nurses in the venous management of lymphoma patients. Methods A selection of 170 lymphoma patients admitted to the hospital from November 2017 to November 2018 in 11 years were randomly divided into a control group （no catheter maintenance nurse） and a study group （catheter maintenance nurse） with 85 cases each. Observe the complication rate survey and nursing satisfaction survey of the two groups of patients. Results The number of cases of local infection， thrombosis， phlebitis， catheter-related bloodstream infection， catheter translocation， and occlusion complications in the study group was lower than that in the control group， and the total incidence of complications was 3.53% significantly lower than the control group of the total incidence of complications in the group was 31.76%， the difference was statistically significant（P<0.05）. The satisfaction of patients in the study group was 98.82% of the hospital admission evaluation was significantly higher than 88.23% of the control group; 97.65% of the patients satisfaction with health education was significantly higher than the control groups 82.35%; the satisfaction rate of the post-intubation evaluation and re-evaluation was 96.47% significantly higher than 80.00% of the control group; 98.82% of satisfaction with the timely maintenance of the catheter was significantly higher than 76.47% of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of catheter maintenance nurses will effectively reduce the incidence of complications in the vein management of lymphoma patients and improve their nursing satisfaction.

[Key words] Catheter maintenance nurse; Lymphoma; Vein management

淋巴瘤是指发生于患者淋巴造血系统的一种恶性肿瘤疾病，数据显示[1]，现阶段淋巴瘤在所有癌症病症中的患病率排名在第8位，患病后患者将在临床上表现出淋巴结肿大、发热以及消瘦等不良症状，诱发该病症的病因目前尚未知晓。该病症的主要治疗手段为化疗治疗，而静脉是实现化疗治疗的最主要途径，各类化疗药物均有不同程度的不良反应，所以，如何有效保障淋巴瘤患者的治疗安全就显得十分重要。经临床实践经验发现[2]，很多淋巴瘤患者会因为静脉留置导管意外脱落或发生跌倒性事件而出现化疗治疗终止的情况，若实施导管维护护士措施则将有效提高静脉化疗质量，保障静脉化疗治疗安全。基于此，该文于2017年11月—2018年11月对淋巴瘤患者170例中的85例静脉管理中实施导管维护护士措施后的效果进行了观察，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的170例淋巴瘤患者，以随机法将其分为对照组与研究组各85例。对照组中男女比例为49：36，平均年龄为（40.3±9.7）岁;平均病程（2.3±1.1）年;滤泡性淋巴瘤有28例;NK/T细胞淋巴瘤有25例;弥漫大B细胞淋巴瘤有13例;套细胞淋巴瘤有11例，其他淋巴瘤有8例。研究组中男女比例为48：37，平均年龄为（40.2±9.6）岁;平均病程（2.1±1.2）年;滤泡性淋巴瘤有29例;NK/T細胞淋巴瘤有23例，弥漫大B细胞淋巴瘤有14例，套细胞淋巴瘤有12例;其他淋巴瘤有7例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究上报医院伦理委员会研究通过，患者及家属对该次研究知情同意且签署相关协议书。

纳入标准：经病理学检查及各项辅助检查等手段确诊为淋巴瘤病症的患者。排除标准：化疗治疗及经外周静脉置入中心静脉导管禁忌证患者;精神障碍或交流障碍患者;预计生存周期低于1年患者;合并严重性疾病及严重性皮损患者。

1.2  方法

1.2.1 置管及导管维护方法  让具备置管资质的专业护理人员在手术室内为患者行置管操作，所置入导管具有相同的材质及型号，均为单腔瓣膜式经外周静脉置入中心静脉导管。所选患者静脉内留置该导管的时间均为1年。研究组由导管维护护理人员负责对患者进行入院评估、健康宣教、换药等导管维护工作内容，而对照组未实施导管维护护士措施，由当班随机护理人员完成此工作。维护外周静脉导管是淋巴瘤患者化疗过程中的重要一个环节，其优势是很大程度上降低了返血和气栓的形成，导管通畅的前提下无需肝素封管，也不用使用导管夹，可以有效降低导管受损的几率，而且在治疗间歇期只需要每7天冲管1次即可，有效降低了感染的风险也减轻了护士的工作量。PICC插管必须要由操作娴熟且取得相关证书的医生或者护士操作，而加强导管的维护需要从以下几个方面展开，首先就是要预防各类并发症的发生，如常见的静脉炎、导管堵塞以及感染等，静脉炎的预防需要从药物刺刺激性、血管、导管材料等几个方面展开，一旦发生静脉炎则要给予50%硫酸镁溶液湿敷，同时辅助给予红外线照射，同时还要将患者手臂抬高以限制其活动，如情况严重不能缓解则要考虑拔除导管。导管堵塞也是常见的并发症，护士在治疗过程中需要严密观察是否存在无法冲管的现象或者是不能抽到回血，输液速度减慢或者直接停止等，表明已经发生了导管堵塞，首先要观察是否发生了导管曲折或者患者体位不合适，如果不是完全堵塞则要将肝素帽卸下来然后用盐水反复抽吸冲洗管道，也可采用肝素钠溶液借助负压抽吸，促使液体充满管腔畅通导管。感染的发生多是由于消毒工作不到位，如肝素帽重复使用等，因此护士在封管、冲管时一定注意无菌原则，同时也嘱咐患者保持穿刺部位的干燥和清洁才能更好地预防感染。

1.2.2 资料收集方法  统一对所选患者资料进行收集及整理，所需收集资料包括置管例数、导管留置过程中出现的并发症（包括局部感染、血栓、静脉炎、导管相关血流感染、导管易位以及堵管）、患者对临床护理工作的满意度（包括入院评估满意度、健康宣教满意度、置管后评估及再评估满意度以及导管及时性维护满意度）。

1.3  统计方法

该次使用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计数资料采取[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  并发症发生率调查情况

研究组患者发生局部感染、血栓、静脉炎、导管相关血流感染、导管易位以及堵管并发症的例数低于对照组，且其并发症总发生率的3.53%明显低于对照组并发症总发生率的31.76%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  护理满意度调查情况

研究组患者对入院评估满意度的98.82%明显高于对照组的88.23%;对健康宣教满意度的97.65%明显高于对照组的82.35%;对置管后评估及再评估满意度的96.47%明显高于对照组的80.00%;对导管及时性维护满意度的98.82%明显高于对照组的76.47%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

化疗为治疗淋巴瘤病症的主要性手段，经临床治疗经验证实[3]，采取中心静脉置管手段，将有效减少化疗药物对患者血管所造成的损伤。目前，临床上常使用经外周静脉置入中心静脉导管的方式来对患者进行置管操作，该治疗方法具有置管安全有效以及留置时间长的优势，当前已成为为淋巴瘤患者留置静脉导管的主要方式。但是却不可忽视导管留置过程中潜在的并发症，经研究显示[4]，大约有15%的患者会在导管留置过程中出现不良并发症，常见的有感染、血栓、导管堵塞以及静脉炎等，这些不良并发症的出现不仅将加剧患者生理上的负担，且会增加护理难度，增加医患纠纷性事件发生几率。此时，若护理人员及时有效地实施相关护理工作，将利于提高患者及家属对静脉导管的认识，提高其静脉导管维护配合度。

现阶段，临床上对静脉导管维护人员尚无明确要求，实施导管维护护士措施将有效提高淋巴瘤静脉管理质量，降低患者发生不良并发症的概率，有效促进化疗治疗的顺利实施。由静脉管理中出现的不良并发症不仅会加重患者病情，且会增加患者心理、生理及经济上的负担，且若未能及时对这些不良并发症进行控制，还有可能会危及到患者的生命安全，埋下护理纠纷隐患。目前，随着外周静脉置入中心静脉导管置管技术的日益完善，使其在临床上的使用效果越来越高，留置的导管作为血管内异物，随着时间的延长，患者难免会出现有一定的不良并发症，应加强静脉管理，将降低静脉不良并发症作为护理工作的重点[5-6]。临床中由于部分护理人员实践经验不足及工作任务量较大，加之医院人员流动性较大，不注护理人员的专业培训工作，导致淋巴瘤临床静脉维护工作缺乏一定的规范性。加强对导管维护护理人员的技能培训及考核，将有效提高其技术操作能力及导管维护能力，以此降低静脉导管诱发不良并发症的概率[7-8]。

淋巴瘤病症的治疗周期较长，加之患者出入医院的次数较为频繁，以致于将增加导管维护难度，应进一步加强护患沟通，鼓励患者及家属均积极参与到导管的维护工作中，使之有效对患者静脉进行保护，提高其治疗安全性。导管维护护士措施下护理人员将从置管前告知、置管后评估、置管维护以及带管告知等方面全面化掌握患者的静脉导管信息，以辅以静脉管理工作的顺利开展[9]。实施导管维护护士措施将有利于护理人员更加动态化及全面地了解淋巴瘤患者的置管情况，提高护理工作的针对性及规范性，例如针对于带管入院患者来说，若其出现有穿刺点感染症状时，导管维护护理人员将会以入院评估、标本送检、局部消炎、加强评估、增加换药频率以及宣教带管出院知识等方式对患者展开一系列的静脉护理工作[10]。以往临床上所实施的班班交换护理措施，容易导致静脉护理工作缺少一定的连续性，导致护理人员忽视对患者的导管管理，不仅将为患者出现静脉导管问题埋下隐患，且会降低临床护理质量及患者对护理工作的满意度。导管维护护理人员在所在科室进行培训，可有效更新其知识体系，使得静脉导管维护工作更加具有全面性及规范性，提高患者对护理人员的信任度，增强其治疗配合度。

综上所述，实施导管维护护士将有效降低淋巴瘤患者静脉管理中并发症发生几率，提高其护理满意度。

[参考文献]

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[7]  夏艳玲，易佳，李丽，等.中心静脉导管维护质量管理中静脉治疗管理小组的作用[J].当代医学，2018，24（22）：59-61.

[8]  胡学军，李静，付营，等.持续质量改进管理在高龄患者深静脉导管维护中的效果[J].中国临床实用医学，2017（6）：97-98.

[9]  魏家宁，周黎强.精细化管理在血液透析患者深静脉留置导管维护中的作用[J].临床肾脏病杂志，2017，17（5）：287-290.

[10]  董慧君.套餐化护理管理模式在ICU中心静脉导管置管与维护中的应用[J].全科护理，2016，14（31）：3322-3324.

（收稿日期：2020-05-13）