淋巴瘤并非绝症，治愈不再是梦想！

2019-09-05王宇李志铭

养生大世界 2019年8期

王宇李志铭

淋巴瘤的早诊早治，为淋巴瘤的治愈带来更多的机会，而准确的病理诊断是淋巴瘤早诊早治的关键。

一、什么是淋巴瘤（Lymphoma）？淋巴瘤常见吗？

淋巴瘤是一类起源于淋巴结或结外淋巴组织的、由淋巴细胞异常增生而形成的淋巴系统恶性肿瘤。

按照“世界卫生组织（WHO）淋巴系统肿瘤病理分类标准”，目前已知的淋巴瘤有近 70 种病理类型，大体可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%～10%，是一组疗效相对较好的恶性淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的 90%左右，分类复杂，疗效比霍奇金淋巴瘤相对较差。近十几年来，全球范围内淋巴瘤发病率都有逐年增多的趋势。

2014年全球癌症报告表明，淋巴瘤居男性肿瘤新发病率第八位，病死率第十位；居女性肿瘤新发病率第十位。而近年，淋巴瘤已跻身我国十大恶性肿瘤的榜单。有关数据表明，我国非霍奇金淋巴瘤的发病率从上世纪的2/10万快速上升至6.43/10万并以每年5%的速度递增。

二、淋巴瘤可以治愈吗？

尽管临床表现多样，诊疗过程复杂，但随着诊疗技术的提高，淋巴瘤现已扔掉“绝症”的帽子，成为不多的可能治愈的恶性肿瘤之一。尤其是自20世纪90年代起，通过免疫治疗、分子靶向治疗、化疗或联合放疗、手术等综合治疗，大部分淋巴瘤类型有望得到治愈或实现长期生存。甚至分期极晚、症状很重的一些病例，正确治疗后仍然可能获得比较满意的疗效。然而，有部分类型的淋巴瘤，对于已知的抗肿瘤治疗均不敏感，治疗效果差，患者生存期短暂。少数罕见类型的淋巴瘤，因为病例数少，发病机理不清，往往没有公认的治疗方法。

因此，“是否可治愈”是建立在准确的病理诊断基础之上的。

三、怎样早期发现或诊断淋巴瘤？

淋巴瘤的发病部位不一，临床表现复杂多样，用“千变万化”来形容毫不夸张，与其他肿瘤相比，诊断更为困难。但淋巴瘤也有其典型症状，包括：淋巴结无痛性的增大、肝脾肿大、短期内不明原因的发热、盗汗、体重减轻等症状。一旦出现以上症状，需在鉴别排除其他疾病的基础上考虑是否是淋巴瘤。最常需要鉴别的是良性疾病引起的淋巴结增生、肿大，此外，还需要与淋巴结转移癌相鉴别。此时的主要依据是病理诊断，也就是通过活检或粗针穿刺病理组织，在显微镜下寻找恶性细胞。

对于淋巴瘤确诊，任何临床体格检查和影像学检查都不能替代病理诊断。如果病理诊断初步考虑为淋巴瘤，还需要进行多种免疫组化染色进一步进行病理分型，因为目前已知淋巴瘤有近70种类型，不同类型淋巴瘤的治疗方法和治疗方案，以及治疗效果和预后的差别各异。淋巴瘤的早诊早治，为淋巴瘤的治愈带来更多的机会，而准确的病理诊断是淋巴瘤早诊早治的关键。

四、治愈淋巴瘤，有哪些有效手段？

现代医学的发展，赋予了人类多种方法抗击淋巴瘤。

1.化疗是治疗淋巴瘤最主要的手段，是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，这些特殊的药物可杀灭肿瘤细胞，有时称为细胞毒药物。

化疗是一种全身性治疗手段，对原发灶、轉移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种"玉石俱焚"的治疗方法。化疗是按比例杀伤肿瘤细胞，这也是为什么化疗需要多个疗程进行的原因。

早期淋巴瘤由于肿瘤细胞数目少，一次杀伤后残余瘤细胞数目少，故4～6疗程后，肿瘤细胞即可基本完全消灭。而晚期淋巴瘤，由于同样的道理，需要更多的疗程数。根据这个道理，化疗依然无法全部消灭肿瘤细胞。这也是为何根治性化疗需要联合放疗、手术进行的原因：通过多种手段联合，彻底消灭肿瘤！一些化疗药物是以片剂的方式服用，另一些是经肌肉注射或皮下注射的，还有脊髓腔内注入（鞘内注射），但最常用的是静脉注射。静脉注射可在数分钟内完成，也可放在大容积的液体内滴注数小时。有时数种药物同时应用。

2.免疫和分子靶向治疗为淋巴瘤的治愈，带来更大的可能。

5年前，提到淋巴瘤的靶向治疗，人们大概只能想到美罗华，但是现在对于淋巴瘤的靶向治疗，已经有了更多的选择，首先，对于抗CD20单抗，除了经典的美罗华，还有GA101、Ofatumumab以及国产的CD20单抗等新药陆续问世。而其他的分子靶向药，还包括针对霍奇金淋巴瘤的SGN-35，针对小细胞淋巴瘤的阿伦单抗，以及近期在惰性淋巴瘤中看到显著疗效的BTK抑制剂伊鲁替尼、PI3K抑制剂idelalisib等，使得针对不同的淋巴瘤亚型，有了更多的分子靶向药物选择。同时在传统化疗疗效的基础上，靶向药物的加入为进一步加快淋巴瘤的治愈迈出了更大的一步。