不同治疗时机对妊娠期糖尿病患者血糖控制效果的影响

余丽君 丘峻朝 肖智蓉

[摘要] 目的 探讨不同治疗时机对妊娠期糖尿病患者血糖控制效果的影响。方法 将2018年1月—2019年6月在该院产科治疗的100例妊娠期糖尿病患者按不同治疗时机分为两组，对照组在孕32周后确诊并治疗，观察组在孕32周前确诊并治疗，对比两组的血糖控制良好率及糖化血红蛋白水平、孕妇并发症发生率、新生儿并发症发生率。结果 观察组血糖控制良好率明显高于对照组，且糖化血红蛋白水平明显低于对照组（P<0.05）;观察组羊水过多、胎膜早破、酮症酸中毒、妊高征、产后感染、产后出血等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组巨大儿、早产儿、新生儿低血糖、新生儿窒息、高胆红素血症、围产儿死亡等并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 孕32周前治疗妊娠期糖尿病对血糖控制效果更好，有助于降低孕妇及新生儿并发症发生率，改善妊娠结局。

[关键词] 妊娠期糖尿病;不同治疗时机;血糖控制效果;妊娠结局

[中图分类号] R714          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0186-03

[Abstract] Objective To explore the effect of different treatment timing on blood glucose control in patients with gestational diabetes. Methods 100 cases of gestational diabetes patients treated in the obstetrics department of the hospital from January 2018 to June 2019 were divided into two groups according to different treatment opportunities. The control group was diagnosed and treated after 32 weeks of pregnancy， and the observation group was treated at 32 weeks of pregnancy. Before diagnosis and treatment， the two groups' good blood glucose control rate and glycosylated hemoglobin level， the incidence of pregnancy complications， and the incidence of neonatal complications were compared. Results The rate of good blood glucose control in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the level of glycosylated hemoglobin was significantly lower than that of the control group（P<0.05）; the observation group had hyperamniotic fluid， premature rupture of membranes， ketoacidosis， pregnancy-induced hypertension， postpartum incidence of complications such as infection and postpartum hemorrhage was significantly lower than that of the control group（P<0.05）; the observation group had complications such as macrosomia， preterm infants， neonatal hypoglycemia， neonatal asphyxia， hyperbilirubinemia， and perinatal death incidence was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion Treatment of gestational diabetes before 32 weeks of gestation has a better effect on blood glucose control， which can help reduce the incidence of complications in pregnant women and newborns and improve pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Different treatment timing; Blood glucose control effect; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期特有的一種内分泌疾病，是在妊娠期首次发生的糖耐量异常及葡萄糖不耐受情况。该病在发病早期无明显症状，但在血糖及尿糖检测时出现明显升高，经口服糖耐量实验检查可确诊。GDM对母婴均有巨大危害，能增加孕妇并发症发生率，并损害胎儿健康，增加新生儿发病率，因此临床十分重视对该病的治疗[1]。然而临床从孕期何时展开对GDM的治疗以达到最佳控制血糖效果仍存在争议。有研究认为，在孕早期或中期诊治GDM有助于增强血糖控制效果，减轻高血糖对母婴的损害，而孕晚期干预已错过最佳治疗时机，高血糖对母婴已造成一定损害[2]。该研究选取2018年1月—2019年6月在该院产科治疗的100例妊娠期糖尿病患者为研究对象，进一步分析不同治疗时机对GDM患者血糖控制效果的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将在该院产科治疗的100例GDM患者按不同治疗时机分为两组。观察组50例，年龄23～40岁，平均年龄（29.8±4.7）岁;孕周24～30周，平均（27.8±2.2）周。对照组50例，年龄22～39岁，平均年龄（30.2±4.9）岁;孕周32～36周，平均（34.6±2.0）周;所有患者均确诊为GDM，行75 g葡萄糖负荷的OGTT实验，只要有一项血糖超过正常界值即认定为GDM;排除合并严重躯体疾病、合并其他妊娠合并症、精神异常等;对比两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组在孕32周后确诊并治疗，观察组在孕32周前确诊并治疗。①均给予个体化饮食及运动指导。根据孕周及孕妇体重控制饮食，少食多餐，按6餐分配總热量，分别占10%、10%、30%、10%、30%、10%，增加蛋白质摄入，尽量少摄入碳水化合物，注意营养均衡，多补充钙、铁等微量元素，若单纯饮食控制即可控制血糖，则不进行运动和药物治疗。指导患者做适量有氧运动，在三餐后1 h进行运动，0.5～1 h/次，包括散步、爬楼、孕妇体操等，增强机体对胰岛素的敏感性，加快肌肉及外周组织对葡萄糖的消耗[3]。②药物治疗。若饮食及运动对血糖控制效果不佳，则给予注射胰岛素治疗，于餐前30 min皮下注射胰岛素，4～6 U/次，及时根据血糖情况调整剂量，确保空腹血糖≤5.6 mmol/L，餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L。控制孕期体重增长，月增长应在1.5 kg以内，整个孕期体重增长应在11 kg左右，而肥胖者在9 kg左右[4]。③血糖监测。要求患者每日自行在家监测血糖，每2周来院进行胎心、腹围、宫高等检查，B超检查胎儿胎盘功能，确保血糖的严格控制[5]。

1.3  观察指标

统计血糖控制良好率，检测治疗后的糖化血红蛋白水平;随访至妊娠结束，统计羊水过多、胎膜早破、酮症酸中毒、妊高征、产后感染、产后出血等孕妇并发症发生率;统计巨大儿、早产儿、新生儿低血糖、新生儿窒息、高胆红素血症、围产儿死亡等新生儿并发症发生率。

1.4  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组血糖控制良好率

观察组血糖控制良好率为47例（94.00%），对照组为32例（64.00%），差异有统计学意义（χ2=12.160，P<0.05）。

2.2  糖化血红蛋白水平

两组治疗后糖化血红蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3  并发症

两组孕妇并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4  新生儿并发症

两组新生儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

临床研究表明[6]，GDM的发病与年龄、肥胖、家族糖尿病史、个体素质等因素有关。其发病机制复杂，最直接的表现是胰岛素分泌减少或胰岛功能储备不足，导致发病。若GDM得不到有效控制，对母体和胎儿均可造成巨大危害，发生近期及远期并发症，甚至造成胎儿畸形或死亡。因此，早期发现并干预GDM对改善母婴结局至关重要。

由于孕期的生理反应会导致孕妇体内激素水平的明显变化，使得母体对葡萄糖的需求量增加，导致机体胰岛素分泌量相对不足或胰岛素相对抵抗，机体糖耐量下降，发展至孕中晚期，容易发生GDM。一方面，现代生活水平明显提高，孕妇容易进食过多，运动偏少，间接促进GDM的发生。另一方面，妊娠期代谢的变化，导致原来无糖尿病或隐性糖尿病者发展为显性糖尿病。妊娠期病理生理研究显示，孕24～28周胎盘分泌的各种抗胰岛素激素明显增加，在孕32～34周达到顶峰[7]。依此规律，最佳的血糖筛查时间在孕24～28周，越早发现及治疗，能越早增强胰岛素敏感性，提升血糖控制效果。国外研究显示，GDM对母婴的影响与糖尿病病程长短有一定相关性，早期控制血糖能减少相关并发症发生率[8]。因此，治疗GDM的关键在于控制并密切监测血糖，才能从根本上抑制不良母婴结局的发生。

GDM的治疗主要从饮食控制、运动锻炼、注射胰岛素等入手，饮食及运动疗法是基础治疗方法，根据孕期的营养需求合理搭配蛋白质、碳水化合物、维生素等的摄入量，减少脂肪等高热量食物的摄入，有助于减少葡萄糖的生成，降低血糖水平。与此同时结合适当的运动，增加机体对葡萄糖的消耗，能进一步增强降低血糖效果。若饮食及运动控制效果不佳，则进行胰岛素治疗，并加强对血糖的监测，及时调整剂量，确保血糖的平稳控制，防止低血糖的发生。因此，早期规范化的GDM治疗能加快对血糖的控制，减少高血糖对母体及胎儿的不良影响，提升治疗效果。

本研究结果显示，观察组在血糖控制良好率明显高于对照组，儿孕妇并发症及新生儿并发症发生率明显低于对照组。充分证明早期诊断和治疗GDM有助于增强对血糖的控制，稳定血糖水平，减轻高血糖对母婴的损害，改善妊娠结局，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1]  陈敏，吴虹，石中华.新诊断标准下妊娠期糖尿病足月妊娠终止时机的选择对母婴结局的影响[J].中国临床研究，2016，29（11）：1531-1533.

[2]  陈建华，王晓燕，张花梅，等.妊娠期高血压疾病患者血清转化生长因子β1和肿瘤坏死因子-α的表达及临床意义[J].中国基层医药，2013，20（14）：2144-2146.

[3]  王美兰，胡茜莹，严文彦.妊娠糖尿病患者胰岛素泵治疗的临床效果与安全性[J].中国病案，2019，20（1）：84-87.

[4]  孙萍，罗莉，陈霖.孕期不同时期的综合管理对妊娠期糖尿病患者血糖及妊娠结局的影响效果分析[J].中国医药科学，2018，8（21）：74-77.

[5]  陈慧艺.不同治疗时机对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J].基层医学论坛，2019，23（31）：4516-4517.

[6]  孙淑红，马鹤超，布立民.妊娠期糖尿病不同治疗时机对母婴预后的影响效果分析[J].中国妇幼保健，2014，29（17）：2701-2702.

[7]  赵会菊，李丽娟.不同治疗时机对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].临床研究，2019，27（2）：66-67.

[8]  杨蓓蕾.不同起始孕周应用胰岛素对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局及Chemerin、RBP4的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（15）：3419-3422.

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