前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效分析

郭春霞 吴祎祎

[摘要] 目的 探讨前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的的临床疗效。方法 选取2017年1月—2019年10月该院收治的92例早期糖尿病肾病患者作为研究对象，采用双盲法将92例患者平均纳入对照组（前列地尔注射液）和观察组（加用口服缬沙坦），对比两组治疗效果、肾功能指标、血糖水平。结果 观察组治疗有效率为91.30%，明显高于对照组76.09%（P<0.05）;观察组尿白蛋白排泄率（UAER）、血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）3项指标分别为（143.89±14.73）μg/min、（66.21±10.31）μmol/L、（3.74±1.29）mmol/L，明显低于对照组的（191.45±17.68）μg/min、（82.36±10.72）μmol/L、（5.85±1.45）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组空腹血糖（FPG）、果糖胺（FA）、糖化血红蛋白（HbA1c）3项指标分别为（5.32±1.32）mmol/L、（2.21±0.31）mmol/L、（5.82±1.69）%，明显低于对照组的（7.78±1.93）mmol/L、（2.92±0.72）mmol/L、（8.05±2.38）%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 前列地尔注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病能够提高治疗效果、改善患者肾功能、降低血糖水平。

[关键词] 前列地尔;缬沙坦;早期糖尿病肾病

[中图分类号] R692          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0167-03

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of alprostadil combined with valsartan in the treatment of early diabetic nephropathy. Methods A total of 92 patients with early diabetic nephropathy admitted to the hospital from January 2017 to October 2019 were selected as the research objects， and 92 patients were divided into the control group （alprostadil injection） and the observation group （plus with oral valsartan）， the treatment effects， renal function indexes and blood glucose levels were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was 91.30%， which was significantly higher than 76.09% in the control group （P<0.05）; the three indicators of urinary albumin excretion （UAER）， serum creatinine （Cr） and urea nitrogen （BUN） in the observation group were respectively （143.89±14.73）μg/min， （66.21±10.31）μmol/L， （3.74±1.29）mmol/L， which was significantly lower than the control group （191.45±17.68）μg/min， （82.36±10.72）umol/L， （5.85±1.45） mmol/L， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group fasting blood glucose （FPG）， fructosamine （FA）， glycosylated hemoglobin （HbA1c） three indicators were （5.32±1.32）mmol/L， （2.21±0.31）mmol/L， （5.82±1.69）%， significantly lower than the control group （7.78±1.93）mmol/L， （2.92±0.72）mmol/L， （8.05±2.38）%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Alprostadil injection combined with valsartan in the treatment of early diabetic nephropathy can improve the treatment effect， improve the renal function of patients， and reduce blood glucose levels.

[Key words] Alprostadil; Valsartan; Early diabetic nephropathy

根據2012年中国流行病学调查结果显示，我国成人慢性肾病发病率为10.8%，糖尿病肾病已经超越与肾小球肾炎有关的慢性肾病，成为慢性肾病的第一病因。早期糖尿病肾病症状并不明显，仅仅出现夜间腿部抽筋、腿部水肿、眼睑水肿、尿色深且有泡沫、小便频繁等现象[1]。如果没有得到及时治疗，经过8～12年早期糖尿病肾病就会发展到肾功能衰竭阶段，严重影响到患者的身心健康甚至生命[2]。因此，早发现早治疗能降低慢性肾病发病风险，糖尿病患者应该每半年体检1次，观察尿常规和血液生化指标的变化。至今，糖尿病肾病没有特别有效的治疗方法，药物治疗是治疗早期糖尿病肾病的有效方法之一[3]。该研究选取该院2017年1月—2019年10月诊治的早期糖尿病肾病患者，分析前列地尔注射液联合缬沙坦的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

观察对象选自该院收治的92例早期糖尿病肾病患者，采用双盲法分配为观察组46例和对照组46例。经医院的医学伦理委员会批准，选出的92例患者或者家属均知情同意，自愿接受该次研究，并签署知情同意书，确保患者或者家属的知情权。观察组患者男女比例为26：20，年龄47～69岁，平均年龄（62.56±5.37）岁;病程1～8年，平均（5.3±2.5）年。对照组患者男女比例为28：18，年龄48～68岁，平均年龄（63.18±5.21）岁;病程1～9年，平均（5.4±2.4）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以用作对比研究。

1.2  方法

对两组患者先进行降糖、降压、抗血液凝集治疗[4]。空腹血糖<7 mmol/L，餐后2 h血糖<10 mmol/L，作为血糖控制标准。血压值收缩压<140 mmHg，血压值舒张压<90 mmHg，作为血压控制标准。对照组静脉滴注前列地尔注射液20 μg+生理盐水100 mL，1次/d，需要连续滴注30 d。而观察组在静脉滴注前列地尔注射液之外，需要口服缬沙坦分散片，80 mg/次，1次/d，需要连续服用30 d[5]。

1.3  观察指标

①治疗有效率。判定标准：血糖和UAER改善程度超过75%为显效;血糖和UAER改善程度在30%～75%为改善;血糖和UAER改善程度低于30%为无效[6];有效率=（显效例数+改善例数）/总例数×100.00%。②肾功能指标：UAER、Cr、BUN。③血糖水平：FPG、FA、HbA1c。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗有效率、肾功能

观察组治疗有效率为91.30%，明显高于对照组76.09%，差异有统计学意义（χ2=8.321，P<0.05）。观察组UAER、Cr、BUN明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  血糖水平

观察组FPG、FA、HbA1c指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

糖尿病肾病发展分为5个阶段，早期糖尿病肾病位于第3阶段，前面2个阶段分别是肾功能健康阶段、微量蛋白尿阶段，后面2个阶段分别是糖尿病肾病阶段、肾衰竭阶段。处于早期糖尿病肾病阶段的患者如果不能得到及时和有效的治疗，大约10年将进入肾衰竭阶段[7]，也就是尿毒症阶段，到了尿毒症阶段患者将面对高昂的治疗费用、较高的致残率和较高的病死率[8]。因此，在早期糖尿病肾病阶段需要采取有效的治疗方法，降低早期糖尿病肾病的发展速度，提高患者的生存质量和延长患者生命。

前列地尔含有维生素E1，是治疗糖尿病肾病的常用药物，能够降低肾组织细胞中游离钙离子浓度，还能够降低去甲肾上腺的分泌能力，使血管得到扩张，进而提高肾脏的血液流动能力[9]。并且前列地尔能够降低肾小球内形成血栓的几率和血小板凝集的几率。因此，前列地尔通过提高肾小球患者血液流动能力，降低患者血脂和预防血栓，起到溶栓作用，进而保护肾脏，延缓早期糖尿病肾病的发展。缬沙坦通过阻截血管紧张素受体使肾血管得到扩张，进而起到降低血压的作用。

该研究显示，联合使用前列地尔和缬沙坦治疗早期糖尿病肾病效果优于单一使用前列地尔。观察组治疗有效率为91.30%，明显高于对照组76.09%（P<0.05）;观察组UAER、Cr、BUN分别为（143.89±14.73）μg/min、（66.21±10.31）μmol/L、（3.74±1.29）mmol/L，明顯低于对照组的（191.45±17.68）μg/min、（82.36±10.72）μmol/L、（5.85±1.45）mmol/L（P<0.05）;观察组FPG、FA、HbA1c分别为（5.32±1.32）mmol/L、（2.21±0.31）mmol/L、（5.82±1.69）%，明显低于对照组的（7.78±1.93）mmol/L、（2.92±0.72）mmol/L、（8.05±2.38）%（P<0.05）。

综上所述，相比单一使用前列地尔注射液，前列地尔注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病治疗效果更好、改善患者肾功能、降低血糖水平的能力更强。

[参考文献]

[1]  吴琼.前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床效果观察[J].临床合理用药杂志，2019，12（2）：68-69.

[2]  张焱.前列地尔注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].中国药物经济学，2017，12（9）：67-69.

[3]  陈彦冰.前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（18）：87，130.

[4]  张洪梅.前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床分析[J].中国社区医师，2019，35（3）：90，92.

[5]  陈子龙.前列地尔注射液联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效及安全性分析[J].中国校医，2017，31（4）：259-260.

[6]  祝明伟.前列地尔联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的疗效及对患者肾功能影响的研究[J].数理医药学杂志，2018，31（10）：1531-1532.

[7]  陈秀花.前列地尔联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].青海医药杂志，2017，47（4）：21-23.

[8]  任薇，包蓓艳，周小帅.前列地尔联合缬沙坦治疗糖尿病肾病的疗效及对肾功能的影响[J].中国现代医生2019，57（14）：85-88.

[9]  王珊珊.前列地尔与缬沙坦联合治疗早期糖尿病肾病效果的临床观察[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：45-46.

（收稿日期：2020-06-07）