糖尿病肾病采用参芪地黄汤治疗的观察及评价

林升毅

[摘要] 目的 分析糖尿病肾病采用参芪地黄汤治疗的效果。方法 2019年2月—2020年1月入组该院科室收治的糖尿病肾病患者共70例，随机分组，对照组的患者用药处方是调脂降糖降压干预，观察组则在对照组的基础上增加参芪地黄汤。比较两组空腹血糖在6.0 mmol/L以内的时间、24 h尿蛋白定量低于100 g的时间、治疗前后患者血肌酐水平、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、胱抑素C、各项炎性指标、整体疗效、不良反应。结果 观察组空腹血糖在6.0 mmol/L以内的时间、24 h尿蛋白定量低于100 g的时间，治疗后患者血肌酐水平、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、胱抑素C、治疗后各项炎性指标、整体疗效均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 调脂降糖降压干预与参芪地黄汤对于糖尿病肾病的降糖和减少蛋白尿的作用、改善肾功能和控制机体炎症的功效更为确切，可短时间起效，整体疗效显著且安全性高。

[关键词] 糖尿病肾病;参芪地黄汤;治疗效果

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0159-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of Shenqi Dihuang Decoction on diabetic nephropathy. Methods From February 2019 to January 2020， a total of 70 patients with diabetic nephropathy admitted to the department of the hospital were enrolled and randomly divided into groups. The medication prescription for the control group was an intervention for lipid-lowering， hypoglycemic and hypotensive intervention， and the observation group added Shenqi Dihuang Decoction on the basis of the control group. Compare the time of fasting blood glucose within 6.0 mmol/L， the time of 24 h urine protein quantification below 100 g， the patient's blood creatinine level， blood urea nitrogen， 24 h urine protein quantification， cystatin C， and various inflammations before and after treatment. Results Observation group's fasting blood glucose within 6.0 mmol/L time， 24 h urine protein quantitative less than 100 g time， blood creatinine level， blood urea nitrogen， 24 h urine protein quantitative， cystatin C， various inflammations and the overall efficacy after treatment was better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no  statistically significant difference in adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The intervention of regulating fat， lowering blood glucose and lowering blood pressure and Shenqi Dihuang Decoction have more precise effects on reducing blood glucose and reducing proteinuria， improving renal function and controlling body inflammation in diabetic nephropathy. It can take effect in a short time， and the overall effect is significant， with high security.

[Key words] Diabetic nephropathy; Shenqi Dihuang Decoction; Therapeutic effect

糖尿病是常见的代谢性疾病。对于糖尿病前期患者，表现形式多样，但这些表現相对细微，患者难以及时发现。糖尿病前期患者没有典型的“三多一少”症状[1]。而在演变成糖尿病之后，可出现典型的“三多一少”症状，且随着疾病进展，糖尿病患者很可能罹患其他慢性病或与其他疾病并存。其中，糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，属于糖尿病患者微血管并发症，糖尿病肾病有较高的治疗难度，临床多实施控制血糖、降低血压以及改善脂质异常代谢，减轻胰岛素抵抗等治疗方式，但仍然无法有效应对糖尿病肾病的进一步进展。祖国医学将糖尿病肾病纳入“消渴”范畴，在治疗方面，常规方法基础上联合中医，可进一步控制病情。故此，该研究探索了糖尿病肾病采用参芪地黄汤治疗的效果，现分析2019年2月—2020年1月间该院收治的糖尿病肾病患者70例的临床资料，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

入组该院科室收治的糖尿病肾病患者共70例，随机分组，其中，对照组男：女为22：13;患病时间短3.23年，长24.21年，平均患病（12.12±2.21）年;年龄31～78（54.21±2.56）岁。观察组男：女为22：13;患病时间短3.24年，长24.24年，平均患病（12.12±2.71）年;年龄32～77（54.11±2.21）岁。两组差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

对照组的患者用药处方是调脂降糖降压干预。观察组则在对照组的基础上增加参芪地黄汤。方剂组成是炒杜仲10 g、泽泻10 g、茯苓10 g、人参10 g、牡丹皮10 g、大黄10 g、生地黄15 g、黄芪25 g、金樱子12 g、芡实12 g、山药12 g、山茱萸12 g。甘草3 g。血压高阴虚阳亢加菊花30 g和天麻10 g;恶心纳差加黄连6 g、砂仁6 g;血瘀严重加水蛭粉3 g;肺阴不足加麦门冬10 g、玄参10 g、百合10 g、沙参15 g;肾气不足、夜尿多加巴戟天8 g以及制附子6 g;失眠心悸加炒酸枣仁12 g以及柏子仁10 g。1剂/d，分早晚2次服用，治疗3个月。

1.3  观察指标

比较两组空腹血糖在6.0 mmol/L以内的时间、24 h尿蛋白定量低于100 g的时间、治疗前后患者血肌酐水平、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、胱抑素C，各项炎性指标，整体疗效，不良反应。

1.4  疗效标准

显效：症状体征显著改善，空腹血糖在6.0 mmol/L以内、24 h尿蛋白定量低于100 g;有效：症状体征等改善50%以上，空腹血糖在6.8 mmol/L以内、24 h尿蛋白定量低于100 g;无效：达不到以上标准。100%-无效率=总有效率[2]。

1.5  统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组空腹血糖在6.0 mmol/L以内的时间、24 h尿蛋白定量低于100 g的时间

观察组空腹血糖在6.0 mmol/L以内的时间、24 h尿蛋白定量低于100 g的时间短于对照组相应的指标，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  治疗前后血肌酐水平、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、胱抑素C，各项炎性指标

治疗前两组患者此类指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），而治疗后观察组血肌酐水平、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、胱抑素C、各项炎性指标降低幅度大于对照组降低幅度，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2、表3。

2.3  整体治疗效果

观察组整体治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.4  两组不良反应

两组不良反应对比没有明显差异，均1例恶心，发生率2.86%，差异无统计学意义（χ2=0.000，P>0.05）。

3  讨论

近年来，随着老龄化进程的加快和人们饮食的变化，糖尿病发病率逐年上升，不少患者集中在老年患者。糖尿病被归类为一种代谢性疾病。糖尿病患者与普通人最大的不同在于血糖指数高。糖尿病的病因一般概括为人体内胰岛B细胞分泌的胰岛素不足，导致代谢紊乱，导致机体不能正常吸收某些营养物质。根据糖尿病的病因和患者的症状，可分为Ⅰ型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型的糖尿病。其中2型糖尿病最为常见。而2型糖尿病可引起多种并发症，糖尿病肾病是其中之一[3]。

中医认为糖尿病属于“消渴”范畴，认为其发病和血脉淤阻、邪毒内生、气阴两伤等相关。在治疗方面，参芪地黄汤治疗效果确切[4]。参芪地黄汤方中，山茱萸滋阴补肾;熟地黄滋肾阴、补精髓;山药滋肾补脾。三者联合可补肾阴。熟地黄联合泽泻可泻肾浊;牡丹皮和山茱萸联合可清肝火;茯苓联合山药可渗脾湿。诸药联合，可滋阴降浊而不伤正，实现标本同治。黄芪补气升阳，消肿利水;人参补脾益气、生津止渴、安神益智，诸药合用，可补中益气[5]。现代医学认为，参芪地黄汤中，黄芪可对脂质代谢进行有效调整，促使白蛋白水平得到提高。而生地黄有利于强化细胞膜的稳定性和提高机体免疫力;党参可促进巨噬细胞吞噬作用的提高，可降低血糖和调节免疫功能;茯苓、泽泻以及牡丹皮可对血管平滑肌进行扩张，促进水钠代谢改善，并对细胞免疫力进行调节[6]。

该研究的成果中，观察组空腹血糖在6.0 mmol/L以内的时间，24 h尿蛋白定量低于100 g的时间，治疗后患者血肌酐水平、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、胱抑素C，各项炎性指标，整体疗效均优于对照组（P<0.05）。两组的不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，调脂降糖降压干预与参芪地黄汤对于糖尿病肾病的降糖和减少蛋白尿的作用、改善肾功能和控制机体炎症的功效更为确切，可短时间起效，整体疗效显著且安全性高。

[参考文献]

[1]  郝尧，张扬帆，胡杰.参芪地黄汤对气阴两虚型早期糖尿病肾病患者血清炎症因子、肾功能及微循环的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（36）：4059-4062.

[2]  舒立极，柯亨记.加味参芪地黄汤联合替米沙坦片对早期糖尿病肾病患者中医证候积分、UARE、Cys-C的影响[J].四川中医，2019，37（12）：117-119.

[3]  符杨浠，邱晓堂，楊文奎.参芪地黄汤加减治疗气阴两虚血瘀证糖尿病肾病Ⅳ期临床研究[J].中华中医药学刊，2019， 37（12）：3026-3029.

[4]  韩佳妮.参芪地黄汤治疗早期糖尿病肾病的疗效[J].医学信息，2019，32（22）：139-141.

[5]  张亚楠，饶克瑯.益气养阴化瘀法对糖尿病肾病Ⅳ期C反应蛋白、D-二聚体、尿白蛋白/肌酐及视黄醇结合蛋白的影响[J].广州中医药大学学报，2019，36（10）：1502-1508.

[6]  王碧波.参芪地黄汤联合氯沙坦治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].光明中医，2019，34（16）：2536-2537.

（收稿日期：2020-06-09）