妊娠期糖尿病临床护理中营养干预及运动干预的应用价值分析

陈冰滨

[摘要] 目的 探讨妊娠期糖尿病临床护理中营养干预及运动干预的应用价值分析。方法 将2018年1月—2019年6月在该院產科治疗的102例妊娠期糖尿病患者随机分为两组，对照组和观察组，各51例，对照组使用常规护理，观察组使用营养干预及运动干预，对比两组的血糖控制情况、母婴妊娠结局。结果 观察组干预后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组羊水过多、妊娠期高血压、早产、肩难产、剖宫产等孕妇并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组巨大儿、低体重儿、胎儿窘迫、胎儿畸形、新生儿窒息、新生儿低血糖等胎儿并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期糖尿病临床护理中营养干预及运动干预的应用价值显著，能有效控制血糖，降低母婴并发症发生率，改善妊娠结局和母婴预后，具有积极的临床意义。

[关键词] 妊娠期糖尿病;营养干预及运动干预;应用价值

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0109-03

[Abstract] Objective To explore the application value analysis of nutritional intervention and exercise intervention in clinical nursing of gestational diabetes. Methods The 102 patients with gestational diabetes who were treated in the hospital's obstetrics from January 2018 to June 2019 were randomly divided into two groups， the control group and the observation group， 51 cases respectively， The control group received routine care， and the observation group received nutritional intervention and exercise intervention. The blood glucose levels control situation， maternal and infant pregnancy outcome of the two groups were compared. Results The fasting blood glucose， 2 h postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin level of the observation group after intervention were significantly lower than those of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the observation group was pregnant with hyperhydramnios， hypertension during pregnancy， premature delivery， shoulder dystocia， cesarean section， etc. The incidence of complications was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of fetal complications such as macrosomia， low birth weight， fetal distress， fetal malformation， neonatal asphyxia， and neonatal hypoglycemia in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Nutritional intervention and exercise intervention in clinical nursing of gestational diabetes have significant application value， which can effectively control blood glucose， reduce the incidence of maternal and infant complications， and improve pregnancy outcome and maternal and infant prognosis. It has positive clinical significance.

[Key words] Gestational diabetes; Nutritional intervention and exercise intervention; Application value

妊娠期糖尿病（GDM）与现代社会人们的生活水平提高、饮食结构改变等密切相关。其发病机制复杂，随着孕周的增加，胎儿从母体中吸收大量葡萄糖维持自身代谢，但母体内分泌的变化以及胎盘分泌大量的激素，导致机体胰岛素抵抗增强和胰岛素分泌相对不足，从而升高了血糖水平[1]。临床已有大量报道显示，GDM对母婴均有巨大危害，明显提高了巨大儿、胎儿呼吸窘迫症、死产等几率，还可导致早产、新生儿低血糖、高胆红素血症等。饮食控制和运动锻炼是该病的基础治疗方法，也是保守治疗中关键的两种干预方法[2]。但临床部分GDM患者对病情认知不足、治疗依从性不佳，需要护理干预的配合。该研究选取2018年1月—2019年6月在该院产科治疗的102例妊娠期糖尿病患者为研究对象，进一步分析GDM临床护理中营养干预及运动干预的应用价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将在该院产科治疗的102例GDM患者随机分为两组。观察组51例，年龄23～40岁，平均年龄（30.8±4.7）岁;孕周24～35周，平均孕周（29.7±3.2）周。对照组51例，年龄23～29岁，平均年龄（30.4±4.5）岁;孕周24～36周，平均孕周（30.1±3.5）周。所有患者均符合GDM诊断标准，均经口服糖耐量实验确诊。排除既往有内分泌疾病史、合并免疫系统疾病、严重躯体疾病、精神异常等;对比两组的年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组使用常规护理，责任护士负责对患者进行GDM相关知识介绍，说明膳食管理、运动调理的重要性，要求患者学会自我照护，遵医嘱讲解用药方法，要求患者定期来院检测血糖。观察组使用营养干预及运动干预：①个体化评估。责任护士初步评估患者的体质、孕周、胎儿、血糖值情况等，根据患者孕周、体重增长、胎儿发育情况制定个体化饮食及运动策略。②营养干预。合理分配蛋白质、碳水化合物、脂肪的比例，碳水化合物在50%～60%，蛋白质在15%～20%，脂质在25%～30%，少食多餐，采取三正餐加三加餐，热量比例在10%、10%、30%、10%、30%、10%[3];若患者体重低于标准体重，总热量控制在（标准体重×35+ 200）kcal/（kg·d）;若患者体重在（18.5 kg/m2<体重指数（BMI）<24.9 kg/m2），则总热量控制在（标准体重×30+ 200）kcal/（kg·d）;若患者BMI>24.9 kg/m2，则总热量控制在（标准体重×25+200）kcal/（kg·d）;根据患者血糖的变化适当调整进食的膳食成分，有助于维持血糖平稳，也避免了体重失控增长[4]。③运动干预。责任护士应指导患者在餐后1 h后进行运动锻炼，以体操、散步、做家务等有氧运动为主，保证运动过程中脉搏达到最大心率的50%～70%，不低于5次/周，若有低血糖、胎儿不正、先兆流产、先兆子痫等禁止运动[5]。

1.3  观察指标

干预前后测定血糖各指标，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白;随访至妊娠结束，统计有无羊水过多、妊娠期高血压、早产、肩难产、剖宫产等孕妇并发症发生，并统计有无巨大儿、低体重儿、胎儿窘迫、胎儿畸形、新生儿窒息、新生儿低血糖等胎儿并发症发生。

1.4  统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件，计数资料用频数和百分率（%）表示，进行χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组护理前后血糖各指标比较

护理后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组孕妇并发症发生率比较

观察组孕妇并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组新生儿并发症发生率比较

观察组新生儿并发症发生率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

GDM近年来在临床的发病率越来越高，我国相关统计显示GDM在临床的发病率高达5%，严重威胁母婴健康。随着妊娠孕周的增加，在孕24～28周时胎盘可分泌大量抗胰岛素物质，在32周时达到顶峰，这明显增强了母体的胰岛素抵抗，同时孕妇体内分泌大量的催产素及孕酮等激素，也具有胰岛素抵抗作用，导致血糖升高[6]。因此，临床一般在24周开始进行GDM筛查，确保尽早发现并治疗GDM，减轻高血糖对母婴的危害。

研究发现，合理膳食和运动锻炼对GDM患者血糖恢复正常有积极作用[7]。GDM实行个体化营养干预及运动干预既能满足孕妇及胎儿的营养及能量供给，有助于控制空腹血糖及餐后2 h血糖。该研究中，根据患者的具体情况，如孕周、BMI、胎儿发育情况等制定个体化膳食摄入食谱，控制总热量，并平均分配至每日三正餐及三加餐中，指导患者养成良好的饮食习惯，学会自我检测血糖和体重。要求患者在每日三正餐后1 h进行个体化有氧运动，通过积极运动锻炼，增强机体对葡萄糖的利用率。将营养干预及运动干预有机结合，有助于将血糖控制在理想范围内[8]。另外，给予患者积极的健康宣教，强调GDM治疗的重要性以及对母婴的巨大危害，引起患者足够的重视，主动改善自身行为习惯，积极遵医嘱进行饮食调理和运动锻炼，有助于进一步提升临床效果。对于饮食及运动干预仍无法控制血糖者，应果断使用胰岛素治疗，护理人员应详细讲解胰岛素用法及注意事项，预防低血糖的发生。

综上所述，GDM临床护理中营养干预及运动干预的应用价值确切，促进了血糖的良好控制，明显降低了母婴并发症发生率，改善了妊娠结局，值得在临床推广使用。

[参考文献]

[1]  李微，郭亚利，尚作美，等.个性化饮食及运动干预对妊娠期糖尿病孕妇围产结局的影响[J].医学临床研究，2017，34（9）：1851-1853.

[2]  袁晓雁，毛爱荣，程芳.拉美兹产前体操运动指导联合个体化医学营养在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].实用临床医学，2019，20（7）：42-44.

[3]  邢惠卿，蔡婉静，卢敏，等.运动疗法与中医饮食干预对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局影响[J].中国临床药理学杂志，2015，31（17）：1713-1715.

[4]  姜武佳.生活方式及量化營养干预对妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠结局的影响[J].中西医结合护理：中英文，2017，3（6）：130-133.

[5]  汪霞.个体化营养干预联合运动疗法在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].牡丹江医学院学报，2019，40（3）：66-69.

[6]  郝冬梅.个体化营养干预应用于妊娠期糖尿病孕妇护理中的临床效果探讨[J].糖尿病新世界，2018（1）：108-109.

[7]  杨洋，邹磊，任婷，等.妊娠期糖尿病营养干预的效果及对新生儿预后的影响[J].中华全科医学，2016，14（9）：1516-1518.

[8]  华敏峰，周筠.精细化营养治疗联合运动疗法对妊娠期糖尿病产妇血糖控制及妊娠结局的影响[J].护理实践与研究，2018，15（19）：4-6.

（收稿日期：2020-06-12）