糖尿病性高血压脑出血微创术中循证护理应用研究

陈国洪 蔡珍烟 邱丽芳 郑爱萍 陈满

[摘要] 目的 探析循证护理在糖尿病性高血压脑出血（HIGH）患者微创术中的应用效果。方法 将2018年1月—2019年1月该院神经外科接治的84例糖尿病性HIGH微创术患者纳入研究中，通过乱数表法分成探究组和对照组，各42例，围术期分别行常规护理、循证护理，对比围术期血糖水平，评测术后恢复情况，并掌握并发症率。结果 探究组围术期空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），护理前差异无统计学意义（P>0.05）。术后4周测评，两组NIHSS评分均有改善，且探究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。探究组并发症发生率为7.14%，显著低于对照组的26.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在糖尿病性HIGH微创术中实施循证护理，有助于控制血糖水平，减少并发症发生，促进患者恢复。

[关键词] 糖尿病;高血压脑出血;微创术;循证护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0085-02

糖尿病、高血压均是临床常见内科慢性病症，两者为同源性病症[1]。近年来，随着微创技术创新发展，微创术在神经外科广泛应用开来。为确保手术安全、有效开展，需配合积极、全面的护理干预。循證护理基于临床医学研究结论、理论及临床经验，结合患者个体情况实施干预的护理模式，更具针对性、规范性[2]。该研究以该院于2018年1月—2019年1月收治的84例糖尿病性HIGH患者为研究对象，对微创术围术期护理进行研究，分析循证护理的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

以该院神经外科收治的84例糖尿病性HIGH患者作为研究对象，均经症状、颅脑CT、MRI等检查确诊[3]。纳入标准：①合并2型糖尿病，首次发生脑出血;②高血压分级I～III级，入院时GCS≤8分;③均在发病2 h内送院诊治，符合微创术指征;④患者及家属对研究知情并同意。排除标准：①单纯性脑出血及高血压性脑出血、脑梗死等;②肝肾功能不全;③血液病症、免疫系病变;④术前死亡。该研究获得医院伦理委员会同意批准。基于乱数表法分成两组，每组42例。其中，对照组：男23例，女19例;年龄57～71岁，平均年龄（64.1±4.7）岁;出血量30～65 mL，平均出血量（43.6±3.4）mL。探究组：男22例，女20例;年龄60～70岁，平均年龄（64.4±4.1）岁;出血量30～72 mL，平均出血量（44.3±3.2）mL。两组性别、年龄及出血量等差异无统计学意义（P>0.05），有着良好可比性。

1.2  方法

两组患者均行锁孔微创术治疗。对照组围术期实施常规护理，术前查体、遵医用药、手术准备;术中体征监护;术后用药、病情监护、并发症预防等。探究组实施循证护理，组建循证小组，明确循证问题，制定循证护理计划，具体如下。

（1）术前：①用药，术前遵医嘱服用降血压、降血糖等药物。对长期用阿司匹林者术前用100～300 mg;既往未用者术前24 h内口服300 mg。同时，嘱患者按时按量用降糖药，三餐前后及睡前各测次血糖。对血糖控制不佳者，遵医嘱用胰岛素，待稳定在6.7～11.1 mmol/L时手术。②手术准备，术前行超声、X 线、心电图、理化化验、凝血全套、血常规、免疫等检查，为手术做准备。科室护士做好急救药品手术常规药物，比如：利多卡因、阿托品、多巴胺等，并检查有关仪器功能状态良好。

（2）术中：常规低流量吸氧、心电监测，创建静脉通路，确保术中用药顺利。术中所需药物和器械摆放到手术台上，严遵无菌原则;用手术器械前再确认型号，并检查有效期。如患者臂部出现疼痛、麻木等，及时提醒医生暂停操作，并处理。

（3）术后：①心理护理，术后第一时间告知患者手术成功，同时对术后紧张较强者给予安慰，及时发现心理危机，让其认清自身状态，采取有效措施缓解。②血糖监测，术前密切监测血糖，通过多时段不同胰岛素输注速率设定，模拟正常人体胰岛素分泌，减少数次注射的痛苦和不便，缩短术前准备时间;回病房后测血糖1次，24 h内根据变化，2～4 h测1次。如有升高，根据体质量与血糖，遵医嘱用药，确定初始输注量。血糖降至13 mmol/L时停用。坚持用降糖药，严格饮食控制。③并发症预防，保持室内空气流通，设置合适温湿度;对患者翻身拍背，促进痰排出;并遵医嘱雾化吸人，稀释痰液，促进排痰。用生理盐水口腔护理2次/d。会阴冲洗2次/d，用碘伏消毒尿道口，定期更换尿袋。

1.3  观察指标

在术前、术后1 d分别取血样进行血糖检测，血糖包括FPG、2 hPG。同时，在术前、治疗后3 d测定患者神经及肢体运动功能恢复：NIHSS量表，评测神经功能恢复情况，包括意识、面瘫、凝视、言语、感觉、发音构音、肢体运动等方面，总分为45分，评分越高表示缺损越严重[4]。

1.4  统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量数据用（x±s）表示，进行t检验;计数数据用例数和百分比（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组围术期血糖水平对比

通过护理后，两组FPG、2 hPG均有改善，且探究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组术后康复情况对比

术后4周两组患者NIHSS评分均有改善，且探究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组术后并发症发生率对比

在术后探究组出现2例消化性溃疡，1例压疮，发生率7.14%;对照组出现5例压疮，3例消化性溃疡，3例切口感染，发生率26.2%，差异有统计学意义（χ2=5.486，P<0.05）。

3  讨论

糖尿病是引起种生理和病理变化，影响机体内分泌，对手术效果和预后造成不利影响。对于糖尿病性HIHG，临床一般采取血肿清除术治疗。但手术存在创伤性，会引起心理生理应激，使患者血压血糖波动，增加手术风险，影响预后[5]。因而，在糖尿病性HIGH治疗中需做好围术期护理控制血糖有着重要意义。

近年来，随着循证医学在临床上的应用日益广泛，循证护理在临床上的优势日益显现。循证护理的目的就是最大限度减少并发症发生，提升临床效果，改善预后，依照充分、可靠的科学临床证据，实施科学护理[6]。围术期血糖控制和心理状态稳定是糖尿病性HIGH微创术首要挑战，这对围术期护理提出更高要求。该研究将循证护理应用到糖尿病性HIGH的微创术护理中，因循证护理遵循科学的临床证据、开展整体护理干预，所以须贯穿在患者整个治疗期。对糖尿病性HIGH微创术患者，围术期护理需要解决的问题和关键点就是心理干预、血糖控制、并发症预防。既往上述有关护理大多是凭借护理人员的经验进行，至于是否科学合理、是否获益最大化很难评估。而通过查阅文献并有效荟萃分析，结合护理经验，可最大限度制定出一套科学、有效护理措施，以提高手术效果，减少并发生。从该研究结果看，实施循证护理探究组患者围术期FPG、2 hPG得到显著改善，均低于对照组（P<0.05）;同时术后NIHSS评分更优（P<0.05）。探究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，在糖尿病性HIGH微创术围术期对患者进行循证护理干预，可有效控制血糖水平，满足手术要求，减少术后并发症发生，促进康复，值得臨床应用。

[参考文献]

[1]  覃玉英.高血压性脑出血术后病情观察的护理进展[J].心血管病防治知识：学术版，2016（9）：155-157.

[2]  权小春，权安妮.循证护理模式对脑出血手术患者心理状态的影响价值评价[J].中外医学研究，2019，17（8）：106-107.

[3]  饶明俐.中国脑血管病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：433-436.

[4]  张会仙，吴小花，鱼红，等.循证护理对高血压性脑出血患者术后意识障碍的影响[J].国际精神病学杂志，2015，42（4）：108-111.

[5]  宋明秋.综合护理应用于糖尿病合并高血压脑出血患者术后的效果[J].临床合理用药杂志，2015，8（30）：134-135.

[6]  刘如萍.循证护理干预对高血压脑出血手术患者护理满意度及生活质量的影响研究[J].心血管病防治知识：学术版，2019（5）：60-62.

（收稿日期：2020-06-09）