全麻复合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术中的应用效果分析

肖丽芳

[摘要] 目的 對糖尿病腹部手术患者术中选择全麻复合硬膜外麻醉的麻醉效果进行观察和研究。方法 现共选取2018年12月—2019年12月在该院接受腹部手术80例患者为研究对象，采用数字随机表法分为对照组和观察组（40例/组）。对照组患者在手术麻醉时予以全身麻醉，观察组患者则采用全麻复合硬膜外麻醉。对两组患者围手术期的血流动力学指标波动情况、血糖指标波动情况、胰岛素使用量等指标对比分析。结果 观察组患者在手术开始时和手术结束时的心率、收缩压、舒张压均明显低于对照组（P<0.05）。观察组患者术后2 h的血糖值和术后24 h的血糖值均明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者的胰岛素使用量明显少于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病腹部手术患者选择全麻复合硬膜外麻醉可获得理想的麻醉效果，同时可保持患者术中血糖、血压和心率的稳定性，减少胰岛素的使用量。

[关键词] 糖尿病;腹部手术;全麻复合硬膜外麻醉

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0031-03

[Abstract] Objective To observe and study the anesthesia effects of general anesthesia combined with epidural anesthesia in diabetic abdominal surgery patients. Methods A total of 80 patients who underwent abdominal surgery in the hospital from December 2018 to December 2019 were selected as the research objects， and were divided into the control group and the observation group（40 cases/group） using a number random table method. Patients in the control group were given general anesthesia during the operation， and patients in the observation group were given general anesthesia combined with epidural anesthesia. The perioperative hemodynamic index fluctuations， blood glucose index fluctuations， insulin usage and other indicators of the two groups were compared and analyzed. Results The heart rate， systolic blood pressure， and diastolic blood pressure of the observation group were significantly lower than those of the control group at the beginning and the end of the operation， and there was statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The blood glucose values of the observation group 2 h and 24 h were significantly lower than those of the control group. There was a statistically significant difference between the two groups（P<0.05）， and the insulin consumption of the observation group was significantly less than that of the control group. There were statistically significant differences between the groups（P<0.05）. Conclusion Diabetic abdominal surgery patients choose general anesthesia combined with epidural anesthesia to obtain an ideal anesthesia effect， while maintaining the stability of blood glucose， blood pressure and heart rate during the operation， and reducing the amount of insulin used. Therefore， it has clinical promotion significance.

[Key words] Diabetes; Abdominal surgery; General anesthesia combined with epidural anesthesia

糖尿病是临床上发病率非常高的慢性代谢性疾病，以机体高血糖为主要特征，主要是由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素生物作用受损所致。糖尿病患者的病程长，无法彻底根除疾病，糖尿病并发症也是导致糖尿病患者残疾和死亡的主要原因。若糖尿病患者由疾病因素的影响需要接受腹部手术治疗，则要充分考虑患者病情的特殊性以及麻醉和手术的风险性，并综合实际情况选择最安全、最有效的麻醉方式，以确保手术的顺利进行[1]。全麻是外科腹部手术的常用麻醉方式，虽然可以获得一定的麻醉效果，但会导致患者血糖、血压和心率发生较大波动，不利于血糖的控制。鉴于此，该院提出对此类患者实施全麻复合硬膜外麻醉，现共选取2018年12月—2019年12月80例患者，进一步评价全麻复合硬膜外麻醉的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取在该院接受腹部手术且合并糖尿病的80例患者为研究对象，通过数字随机表法分为对照组和观察组（40例/组）。对照组中：男24例，女16例;年龄为44～76岁，平均（58.84±2.13）岁。观察组中：男23例，女17例;年龄为43～77岁，平均（58.76±2.26）岁。两组的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  研究方法

對照组的麻醉方式是全麻[2]：使用1.0 mg/kg丙泊酚注射液（国药准字J20130163;20 mL：200 mg）、4 μg/kg盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20183219;2 mL：0.2 mg）、0.3 mg/（kg·h）枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171;1 mL;50 μg）进行麻醉诱导，而后行气管插管，用3～10 mg/（kg·h）丙泊酚注射液静脉给药，维持麻醉用0.1 mg/（kg·h）枸橼酸舒芬太尼注射液持续泵注。

观察组的麻醉方式是全麻复合硬膜外麻醉[3]：诱导方式与全麻相同，而后行硬膜外穿刺，穿刺点选择在T8～9间隙，穿刺后留置导管，向头置管3 cm，并注入3 mL盐酸罗哌卡因注射液（注册证号H20140763;10 mL），阻滞后行全麻诱导气管插管。维持麻醉采用经硬膜外导管每1小时间断给5 mL 盐酸罗哌卡因注射液、3～10 mg/（kg·h）丙泊酚注射液0.1 mg/（kg·h）枸橼酸舒芬太尼注射液。

1.3  观察指标

①对两组患者不同时间段的血流动力学指标进行测定，时间段主要包括麻醉前、手术开始时和手术结束时，测定两组患者的心率、收缩压、舒张压，并将两组的测定结果进行统计学处理。

②分别于术前、术后2 h、术后24 h，对两组患者的血糖值进行测定，并将两组的血糖测定结果进行组间统计学处理。

③准确记录两组患者的胰岛素使用剂量，并对两组的胰岛素使用量进行组间统计学处理。

1.4  统计方法

用SPSS 16.0统计学软件对数据和指标进行分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  不同时间的血流动力学指标变化情况

观察组患者在手术开始时和手术结束时的心率、收缩压、舒张压均明显低于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  围术期血糖值情况

两组患者术前的血糖值相比差异无统计学意义（P>0.05），而观察组患者术后2 h的血糖值和术后24 h的血糖值均明显低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  胰岛素使用量

观察组患者的胰岛素使用量明显少于对照组，两组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

腹部手术是外科手术中的常见类型，患者同时患有糖尿病，则会增加手术的风险性，增加术后并发症的发生率，且不利于患者术中与术后血糖的控制.因此，对于糖尿病腹部手术患者而言，在手术时需要选择一种科学、安全、有效的麻醉方法，能确保手术的顺利进行，同时，加速患者术后身体的康复。

该次研究对比研究发现，糖尿病腹部手术患者实施全麻复合硬膜外麻醉可获得更为理想的麻醉效果。首先，可保障患者手术开始时和手术结束时的心率、收缩压、舒张压稳定，避免患者的血压和心率过高。其次，可保障患者血糖值的稳定性，患者术后2 h的血糖值和术后24 h的血糖值均相对较低，这说明实施全麻复合硬膜外麻醉能够降低患者的血糖值[4]。最后，用全麻复合硬膜外麻醉作为麻醉方法的糖尿病腹部手术患者，胰岛素使用量更少，这说明患者的血糖控制效果更为理想。

全身麻醉是外科腹部手术患者麻醉中较为常用的一种麻醉方法，虽然全身麻醉能够获得一定的麻醉效果，但此种麻醉方式只对大脑皮层边缘系统或者是患者的下丘脑对大脑皮层透射系统产生了抑制性作用，并不会抑制腹部手术区域所产生的伤害性刺激，会导致儿茶酚胺释放量的增加，进而造成患者出现血糖、血压持续升高以及心率加快等相关症状[5]。然而，采用全麻复合硬膜外麻醉则能够避免单用全身麻醉的不足，可以合理控制患者的下腔静脉扩张，改善患者的血流量循环，同时还能够抑制血小板激活，降低麻醉药物的抗血栓作用。此外，全麻复合硬膜外麻醉可以弥补单用全身麻醉存在的缺陷与不足，对于阻滞区血管的扩张有积极作用，还能够抑制手术和麻醉产生的不良反应和应激性刺激，因此，此种麻醉方法更加适合糖尿病腹部手术患者的手术麻醉，兼具有效性和安全性。

综上所述，在糖尿病腹部手术患者的临床麻醉中，选择全麻复合硬膜外麻醉更有利于维持患者术中血流动力学的稳定，同时可保障患者血糖值的稳定，避免血糖波动幅度过大影响手术效果和术后康复，还可以减少胰岛素的使用量，故具备临床应用与推广价值。

[参考文献]

[1]  张春玲.全麻复合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术中的应用研究[J].糖尿病新世界，2019，22（19）：25-26.

[2]  张保锁.糖尿病腹部手术患者两种麻醉方法比较[J].糖尿病新世界，2019，22（12）：47-48.

[3]  王斌.糖尿病患者腹部手术两种麻醉方法对比分析[J].实用糖尿病杂志，2018，14（4）：22-23.

[4]  缪希荣，包丹丹.全麻复合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术中的应用体会[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：53-54.

[5]  王淑燕，何岩，张通.糖尿病腹部手术患者两种麻醉方法探讨[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：39-40.

（收稿日期：2020-06-05）