全麻复合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术中的临床效果分析

陈凤

[摘要] 目的 探析全麻复合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术中的临床应用效果。方法 选取该院于2019年1—11月收治的60例糖尿病腹部手术患者，用数字随机表法分组，各30例。对照组用全身麻醉，观察组实施全麻复合硬膜外麻醉，对比两组患者的麻醉效果、血糖波动情况、术后清醒时间、疼痛程度以及并发症发生率。结果 观察组与对照组相比，患者的麻醉优良率更高，差异有统计学意义（P<0.05）;两组术前30 min的血糖水平比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组术中30 min、术后60 min的血糖值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的术后清醒时间短于对照组，疼痛程度轻于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病腹部手术患者接受全麻复合硬膜外麻醉有利于保持患者血糖的稳定，可缩短患者术后清醒时间，缓解患者的疼痛程度，兼具有效性和安全性。

[关键词] 全麻复合硬膜外麻醉;糖尿病;腹部手术

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0044-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia in diabetic abdominal surgery. Methods A total of 60 diabetic patients undergoing abdominal surgery in the hospital from January to November 2019 were selected and divided into two groups with a random number table， 30 cases in each group. The control group was given general anesthesia， and the observation group was given general anesthesia combined with epidural anesthesia. The anesthesia effects， blood glucose fluctuations， postoperative wake-up time， pain degree and complication rate of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the observation group had a higher rate of excellent anesthesia and the difference was statistically significant（P<0.05）; there was no statistically significant difference in the blood glucose levels of the two groups before the operation at 30 min（P>0.05）. The observation group had low blood glucose levels at 30 min and 60 min after the operation. Compared with the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the postoperative wake-up time of the observation group was shorter than that of the control group， the pain degree was less than that of the control group， and the postoperative complications rate was lower than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The general anesthesia combined with epidural anesthesia for diabetic abdominal surgery patients is beneficial to maintain the stability of the patient's blood glucose， shorten the postoperative wakefulness time， relieve the pain of the patient， and it is effective and safe.

[Key words] General anesthesia combined with epidural anesthesia; Diabetes; Abdominal surgery

近年來，随着人们生活水平的提高和饮食方式的改变，糖尿病的患病率呈现出递增的发展趋势，这对广大患者的身心健康、生活质量均造成了严重影响。糖尿病腹部手术患者的手术风险性较大，且患者对于手术创伤性的耐受性相对较差，患者术中和术后血糖的波动会影响手术的顺利进行，同时也会影响患者术后身体的康复。因此，对于糖尿病腹部手术患者而言，选择适宜的、安全有效的麻醉方式尤为重要。硬膜外麻醉、全身麻醉是腹部手术患者的常用麻醉方式，但上述两种麻醉方式各具优缺点，均难以单独完成对患者的术前麻醉[1]。因此，该研究于2019年1—11月，研究将两种麻醉方式相结合，并选取60例患者作为研究对象，旨在进一步研究和探讨全麻复合硬膜外麻醉的临床效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

共选取60例糖尿病腹部手术患者，所有患者在该院接受手术治疗。用数字随机表法分组，各30例。对照组：男19例，女11例;年龄为48～79岁，平均（60.23±2.28）岁。观察组中：男18例，女12例;年龄为46～78岁，平均（60.11±2.12）岁。经对比，差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2  方法

术前30 min两组患者均给予0.5 mg阿托品（国药准字H12020382，1 mL：0.5 mg）肌肉注射，入室后持续监测各项生命体征指标。

对照组行全麻，麻醉诱导用1.0 mg/kg丙泊酚注射液（国药准字J20130163，20 mL：200 mg）、0.3 mg/（kg·h）枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171，1 mL：50 μg）、4 μg/kg盐酸右美托咪定注射液（国药准字H20183219， 2 mL：0.2 mg），诱导后行气管插管，控制呼吸。静脉注入3～10 mg/（kg·h）丙泊酚注射液、持续泵入0.1 mg/（kg·h）枸橼酸舒芬太尼注射液维持麻醉。

观察组行全麻复合硬膜外麻醉[2]：于全麻诱导前行硬膜外穿刺，取T8～9间隙穿刺，留置导管，向头置管3 cm，注入3 mL盐酸罗哌卡因注射液（注册证号H20140763， 10 mL），平面阻滞后行全麻诱导气管插管，诱导方法同于对照组。经硬膜外导管每1小时间断给5 mL盐酸罗哌卡因注射液、3～10 mg/（kg·h）丙泊酚注射液0.1 mg/（kg·h）枸橼酸舒芬太尼注射液维持麻醉。

1.3  评价标准与观察指标

评价标准：①评估麻醉优良率：优：麻醉完善，患者无疼痛感和不适感，肌肉松弛良好，无需其他镇痛药物;良：麻醉欠完善，患者伴有轻微疼痛感，肌肉松弛相对较差，手术中需要增加小剂量镇痛药物;差：麻醉不完善，患者伴有牵拉痛，需要改用其他麻醉方法方可完成手术。计算两组的麻醉优良率=优率+良率。②评估术后疼痛程度：使用的评估工具为视觉模拟量表，评估范围为0～10分，得分越高，表示患者的疼痛症状越严重。

观察指标：①准确测量和记录两组患者围手术期（术前30 min、术中30 min、术后60 min）的血糖波动情况，并对血糖值进行组间对比。②记录两组患者的术后清醒时间，并行组间比较。③准确记录两组患者的术后并发症发生情况，计算发生率并行组间对比。

1.4  统计方法

用SPSS 16.0统计学软件对数据和指标进行分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以[n（%）]表示，并用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组的麻醉优良率

相比于对照组，观察组患者的麻醉优良率更高，两组的麻醉效果对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比两组术前及术后的血糖水平

术前30 min两组患者的血糖值对比差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术中30 min、术后60 min的血糖值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  对比两组的术后清醒时间和疼痛程度

相比于對照组患者，观察组患者的术后清醒时间更短，且疼痛程度评分低于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  对比两组的术后并发症发生率

与对照组患者相比，观察组患者的术后并发症发生率更低，两组数据相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

糖尿病腹部手术患者的机体条件相对较为特殊，因此，在选择麻醉方法时需要充分考虑患者的身体特征，还需要考虑到麻醉方式的有效性与安全性。该研究结果显示，相比于单用全身麻醉的糖尿病腹部手术患者，在麻醉时选择全麻复合硬膜外麻醉的手术患者各方面的优势更为突出：①麻醉优良率更高，说明此种复合麻醉方式更有利于在短时间内获得较好的麻醉效果，确保手术顺利进行;②患者术中30 min和术后60 min的血糖值均控制在理想范围内，波动较小，说明此种麻醉方式更有利于保持患者血糖值的稳定[3];③患者术后清醒时间更短，且患者术后主观疼痛感相对较轻，说明此种麻醉方式有利于患者术后快速苏醒，可减轻不适感;④患者术后的深静脉血栓发生率和认知障碍发生率更低，说明此种麻醉方式有较高的安全性。

在对糖尿病手术患者实施麻醉的过程中，硬膜外麻醉是一种常用的麻醉方法，但是，单独采用硬膜外麻醉并不能对迷走神经反射亢进起到有效的阻滞性作用，同时也无法较为明显地控制牵拉反应，甚至会导致患者出现反射性心脏骤停等症状。而全身麻醉则能够克服硬膜外麻醉的上述缺陷，但全身麻醉却无法对外周伤害性刺激的上传导进行有效抑制，机体会在气管插管、拔管等操作时出现应激反应，进而影响患者的循环系统[4]。由此可见，单独采用上述任何一种麻醉方式均难以获得理想的麻醉效果。而将全麻与硬膜外麻醉两种方式相结合，则可以弥补各自的缺陷，对机体循环功能的影响较小，在手术过程中患者的血压和心率等相关指标也相对较为稳定[5]。并且，在复合麻醉中，全麻药物的使用量较少，更有利于患者术后快速苏醒，硬膜外麻醉可延续镇痛，因此可减轻患者的术后疼痛感和不适感。

综上所述，将全麻复合硬膜外麻醉应用于糖尿病腹部手术患者的麻醉中可获得理想效果，对于患者围手术期血糖的稳定有积极的控制作用，同时可缩短患者的术后清醒时间，减轻患者术后疼痛感，降低相关并发症的发生率。

[参考文献]

[1]  张春玲.全麻复合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术中的应用研究[J].糖尿病新世界，2019，22（19）：25-26.

[2]  张保锁.糖尿病腹部手术患者两种麻醉方法比较[J].糖尿病新世界，2019，22（12）：47-48.

[3]  Jing Zhong，Sheng Jin Ge，Xiao Feng Zhuang. Effect of Intraoperative Amino Acid Infusion on Blood Glucose under General Anesthesia Combined with Epidural Block[J].Annals of Nutrition & Metabolism.2012，1（61）：1-6.

[4]  魏福生.全身麻醉复合硬膜外麻醉对胃癌术后镇痛的影响[J].心理月刊，2019，14（14）：213.

[5]  缪希荣，包丹丹.全麻复合硬膜外麻醉在糖尿病腹部手术中的应用体会[J].糖尿病新世界，2018，21（14）：53-54.

（收稿日期：2020-06-04）