理筋点穴推拿结合体外冲击波治疗肩周炎的临床观察

刘明磊 刘明辉

【摘要】 目的 观察理筋点穴推拿结合体外冲击波治疗肩周炎的临床疗效。方法 50例门诊及住院肩周炎患者， 随机分为对照组和治疗组， 各25例。对照组采用理筋点穴推拿治疗， 治疗组在对照组基础上结合体外冲击波治疗。比较两组患者治疗前后临床疼痛度及治疗后肩关节活动度。结果 治疗后， 观察组疼痛度评分为（1.03±0.98）分低于对照组的（2.03±1.16）分， 差异具有统计学意义（P<0.01）。治疗后， 观察组外旋、内旋、摸耳、摸背等肩关节功能评分分别为（65.76±10.65）、（72.44±8.08）、（68.92±8.75）、（75.06±8.36）分均高于对照组的（50.42±10.16）、（60.54±8.13）、（57.32±9.05）、（64.33±9.41）分， 差异具有统计学意义（P<0.01）。结论 理筋点穴推拿结合体外冲击波治疗肩周炎疗效明显， 能够有效缓解肩周疼痛， 改善关节功能， 具有较高的临床推广价值。

【关键词】 理筋点穴推拿;体外冲击波;肩周炎;视觉模拟评分法;肩关节活动度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.073

【Abstract】 Objective   To observe the clinical efficacy of acupuncture-massage combined with extracorporeal shock wave in the treatment of periarthritis of the shoulder. Methods   A total of 50 outpatients and inpatients with periarthritis of the shoulder were randomly divided into control group and treatment group， with 25 cases in each group. The control group was treated with acupuncture-massage， and the treatment group was treated with extracorporeal shock wave on the basis of the control group. The clinical pain before and after treatment and range of motion of the shoulder after treatment were compared between the two groups. Results   After treatment， the pain score （1.03±0.98） points of the observation group was lower than （2.03±1.16） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. After treatment， the shoulder function score of external rotation， internal rotation， ear touching and back touching of the observation group were （65.76±10.65）， （72.44±8.08）， （68.92±8.75） and （75.06±8.36） points， which were higher than （50.42±10.16）， （60.54±8.13）， （57.32±9.05） and （64.33±9.41） points of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion   Acupuncture-massage combined with extracorporeal shock wave have obvious efficacy in the treatment of periarthritis of the shoulder， and it can effectively relieve the perishoulder pain and improve joint function. It contains high clinical promotion value.

【Key words】 Acupuncture-massage; Extracorporeal shock wave; Periarthritis of the shoulder; Visual analogue scale score; Range of motion of the shoulder

肩周炎以肩周疼痛， 肩关节活动功能受限为主要临床表现 [1]。选择2019年9月～12月本院收治的50例门诊及住院肩周炎患者， 采用理筋点穴推拿结合体外冲击波治疗， 观察其镇痛效果及改善關节功能方面的作用， 以钻研此方法的临床疗效及安全性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2019年9月～12月本院收治的50例门诊及住院肩周炎患者， 随机分为对照组和治疗组， 各25例。纳入标准：符合肩周炎诊断标准， 有肩周疼痛及不同程度的功能障碍的患者。排除标准：肩关节伴有结核、肿瘤、严重骨质疏松症、凝血功能障碍等疾病的患者。对照组男11例， 女14例， 年龄47～65岁， 病史0.5～5.0年;治疗组男12例， 女13例， 年龄46～66岁， 病史0.5～6.0年。两组患者性别、年龄、病史等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.01）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 参照国家中医药管理局《22个专业95个病种中医诊疗方案》[2]：①50岁左右发病， 女性发病率高于男性， 右肩多于左肩， 多见于体力劳动者， 多为慢性发病。②肩周疼痛， 以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发， 肩关节活动功能障碍。③肩部肌肉萎缩， 肩前、后、外侧均有压痛， 出现典型的“扛肩”现象。④X线检查多为阴性， 病程久者可见骨质疏松。

1. 3 方法

1. 3. 1 对照组 采取理筋点穴推拿治疗：患者取坐位， 施术者站在患者身后;揉按肩背肌肉， 提拿斜方肌， 解除肌肉及血管痉挛， 散寒止痛;点按肩背部有关穴位， 可选天宗、秉风、肩井、肩中俞， 肩外俞等， 以疏通经络， 行气活血;肩周揉按， 点按阿是穴， 松解粘连， 有止痛解痉、活血化瘀的作用;局部筋结的分筋、弹筋， 可解除肌肉痉挛， 进一步松解粘连， 有散结止痛、振奋阳气的作用;点按肩部相关穴位， 如肩髎、肩髃、肩臑等穴， 有通经止痛作用;摇、梳、背、爬， 即被动地强制性地帮助患者恢复肩关节功能， 可松解粘连， 恢复肩关节功能。揉按点压上肢有关穴位及经络。穴位可选曲池、手三里、少海、内外关、合谷等穴， 以达通经活络、行气止痛的目的;放松， 即于最后用力拍打、抖按、擦挤的方法， 再次放松肩背部肌肉。以上手法20 min/次， 1次/d， 10次为1个疗程。

1. 3. 2 治疗组 按对照组的方法进行推拿治疗。推拿完毕后采用弹道式体外冲击波进行治疗。患者取端坐体位， 治疗部位为肩关节活动时疼痛最明显处及压痛点。在治疗部位涂上耦合剂， 体外冲击波参数设定为频率6 Hz， 压强2.0～3.0 bar， 将枪头触在痛点上， 根据疼痛牵涉范围的大小， 冲击2000～3000 次， 每7天治疗1次， 持续治疗2～3次。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后疼痛度， 疼痛度标准采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）[5]， 对患者治疗前后肩关节疼痛程度进行评分。比较两组患者治疗后肩关节活动度， 肩关节活动度的评定主要测量肩关节外旋、内旋、摸耳、摸背的角度。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗前后疼痛度比较 治疗前， 两组患者疼痛度比较， 差异无统计学意义（P>0.01）;治疗后， 两组患者疼痛度评分均低于本组治疗前， 且观察组低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后肩关节活动度比较 治疗后， 观察组外旋、内旋、摸耳、摸背等肩关节功能评分均高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

3 讨论

肩周炎属于中医“肩痹”、“肩凝症”等范畴。祖国医学认为正气不足， 营卫虚弱， 风寒湿三气杂至， 合而为痹， 致肩部经筋受损， 脉络气血瘀滞， 痹阻不通， 不通则痛[3， 4]。治疗上以舒筋通络、活血止痛为原则， “理筋”以中医筋伤学理论为指导， 可解除肌肉痉挛， 进一步松解粘连， 有散结止痛、振奋阳气的作用[5， 6]。点穴法采用循经取穴原则， 以达通经活络、行气止痛的目的;摇、梳、背、爬， 即被动地强制性地帮助患者恢复肩关节功能， 松解粘连。体外冲击波疗法依据中医理论：“不松则痛， 松则不痛”， 通过体外聚焦作用于病灶部位， 利用机械波的渗透， 松解病灶组织粘连， 改善局部血液循环， 改善血细胞吸氧功能， 加速微循环， 明显改善局部疼痛症状[7， 8]。

综上所述， 理筋点穴推拿结合体外冲击波治疗肩周炎疗效明显， 能够有效缓解肩周疼痛， 改善关节功能， 具有较高的临床推广价值。

参考文献

[1] 李忠龙， 刘康， 李淳. 推拿疗法对不同证型肩周炎的临床疗效研究与分析. 中医临床研究， 2014， 6（3）：24-27.

[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社， 1994：78-80.

[3] 蓝石坚. 颈椎调整手法结合传统推拿治疗肩周炎的疗效观察. 广州中医药大学， 2014.

[4] 黄林升， 章路军， 林孙枝， 等. 体外冲击波治疗肩周炎的即刻镇痛效应及累积效应， 实用中西医结合临床， 2018， 18（11）：29-31.

[5] 中华人民共和国卫生部医政司. 中国康复医学诊疗规范. 北京：华夏出版社， 1998：52-55.

[6] Michener LA， McXlure PW， Sennerr BJ. American Ahoulder and Elbow Surgeons S-tandandinzed Shoulder Asscssment Form， patient self-report section： reliability， validity and responsiveness. J Shoulder Elbow Surg， 2002（11）：587-594.

[7] 徐晶， 朱成林. 臂叢麻醉下肩关节手法松解结合肩周操治疗肩周炎的临床观察. 辽宁中医杂志， 2019， 46（2）：337-339.

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[收稿日期：2020-05-06]