卡维地洛治疗无心梗冠心病心绞痛对其血脂水平和生活质量的影响

乔伟 庞珂

[摘要] 目的 探究卡維地洛治疗无心梗冠心病心绞痛对其血脂水平和生活质量的影响。 方法 方便选取2018年6月—2019年8月期间该院收治的90例无心梗冠心病心绞痛患者作为研究对象，以抽签法进行分组，包括对照组（45例）和观察组（45例），对照组患者开展常规治疗，观察组开展常规疗法联合卡维地洛治疗，比较两组患者心绞痛发作情况、血脂水平、SF-36生活质量评分和心功能指标。 结果 观察组患者心绞痛发作频率（3.12±0.21）次/d、疼痛持续时间（2.54±1.12）min/次、TG（1.52±0.26）mmol/L、TC（2.88±0.43）mmol/L、LDL-C（1.74±0.32）mmol/L低于对照组（4.65±0.32）次/d、（4.43±1.16）min/次、（2.74±0.35）mmol/L、（4.59±0.48）mmol/L、（3.11±0.41）mmol/L，HDL-C（1.81±0.35）mmol/L高于对照组（1.26±0.23）mmol/L，差异有统计学意义（t=26.815、7.863、18.771、17.800、17.670、8.809，P<0.05）;观察组LVEDD（52.12±3.15）mm、LVESD（34.25±2.68）mm低于对照组（59.64±3.26）、（40.74±2.75）mm，LVEF（51.62±3.67）%高于对照组（44.42±3.53）%，差异经统计学比较差异有意义（t=11.128、11.338、9.485，P<0.05）;观察组患者生活质量评分生理功能（90.42±2.68）分、精神状态（86.62±2.54）分、社会功能（85.72±3.15）分、情感活动（90.53±2.47）分高于对照组（84.65±2.45）分、（73.36±2.52）分、（74.68±3.26）分、（85.62±2.76）分，差异有统计学意义（t=10.659、24.861、16.337、8.893，P<0.05）。 结论 卡维地洛对无心梗冠心病心绞痛患者病情改善具有重要作用，可纠正患者心功能和血脂水平，提升其生活质量，对其康复有促进意义，故值得在临床进行推广应用。

[关键词] 卡维地洛;无心梗冠心病心绞痛;血脂水平;生活质量;心功能

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0091-03

[Abstract] Objective To explore the effect of carvedilol in the treatment of angina pectoris of coronary heart disease without myocardial infarction on its blood lipid level and quality of life. Methods From June 2018 to August 2019， 90 patients with coronary heart disease and angina pectoris without myocardial infarction were convenient selected as the research objects. They were divided into groups by lottery， including the control group （45 cases） and the observation group （45 cases）， the control group received conventional treatment， and the observation group received conventional therapy combined with carvedilol treatment. The two groups of patients were compared with angina pectoris， blood lipid levels， SF-36 quality of life score and cardiac function indicators. Results The frequency of angina pectoris in the observation group was （3.12±0.21） times/d， the duration of pain was （2.54±1.12）min/time， TG （1.52±0.26）mmol/L， TC （2.88±0.43）mmol/L， HDL-C （1.74±0.32）mmol/L is lower than the control group （4.65±0.32） times/d， （4.43±1.16）min/time， （2.74±0.35）mmol/L， （4.59±0.48）mmol/L， （3.11±0.41）mmol/L， LDL-C （1.81±0.35）mmol/L is higher than the control group （1.26±0.23）mmol/L， the difference is statistically significant （t=26.815，7.863，18.771，17.800，17.670，8.809， P<0.05）; the observation group LVEDD （52.12±3.15）mm， LVESD （34.25±2.68）mm are lower than the control group （59.64±3.26）mm， （40.74±2.75）mm， LVEF（51.62±3.67）% is higher than the control Group （44.42±3.53）%， the difference was statistically significant （t=11.128， 11.338， 9.485， P<0.05）; the observation group had a quality of life score of physiological function （90.42±2.68）points， mental status （86.62± 2.54）points， social function （85.72±3.15）points， emotional activities （90.53±2.47）points are higher than the control group （84.65±2.45）points， （73.36±2.52）points， （74.68±3.26）points， （85.62±2.76）points， the difference was statistically significant （t=10.659， 24.861， 16.337， 8.893， P<0.05）. Conclusion Carvedilol plays an important role in improving the condition of patients with coronary heart disease and angina pectoris without myocardial infarction. It can correct the heart function and blood lipid level of patients， improve their quality of life， and promote their rehabilitation. Therefore， it is worthy of clinical application.

[Key words] Carvedilol; Angina pectoris of coronary heart disease without myocardial infarction; Blood lipid level; Quality of life; Cardiac function

冠心病是临床常见慢性心血管疾病，多合并心律失常、心绞痛等症状，在临床中发病率较高。根据世界卫生组织的统计结果显示，目前该疾病时最常见的致死原因，甚至因该疾病导致的死亡率已经超过因肿瘤疾病致死之和，是造成患者死亡的主要原因[1]。冠心病可并发心肌梗死，这是致残和致死的最常见原因，对患者的健康及人类的健康均造成了严重的不良影响，同时也导致患者生活质量严重下降。针对冠心病的防治以β受体阻滞剂类药物的应用较多，是心梗后的标准疗法。及时该类药物对心梗、死亡无影响，但对缓解心绞痛仍有一定作用，而控制心绞痛，提升生活质量仍是治疗冠心病的主要目标。该文方便选取2018年6月—2019年8月期间该院收治的90例无心梗冠心病心绞痛患者开展新一代β受体阻滞剂卡维地洛的效果研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的90例无心梗冠心病心绞痛患者作为研究对象，以抽签法分为45例对照组和45例观察组。对照组男26例，女19例;年龄42～74岁，平均年龄（57.6±2.2）岁;病程2～9年，平均病程（5.2±1.2）年。观察组男28例，女17例;年龄43～76岁，平均年龄（58.1±2.3）岁，病程2～10年，平均病程（5.4±1.3）年。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究与人体实验伦理学标准相符，并获得了院内伦理委员会的研究批准。

纳入标准：患者进行心电图检查确诊为无梗死冠心病心绞痛;近1个月未开展其他冠心病治疗;对研究知情并签署了研究同意书。

排除标准：合并心梗病史和低血压患者;静息心率不足60次/min患者;合并中重度房室传导阻滞患患者;合并严重心肝肾功能障碍患者;合并全身感染者;对研究用药过敏患者。

1.2  方法

对照组患者开展常规治疗，包括给予患者硝酸酯类药物、利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂类药物治疗。

观察组开展常规疗法联合卡维地洛治疗，卡维地洛片（国药准字H20000100）口服给药，初始给药为5 mg/次，2次/d，若患者有良好耐受性，2周/次剂量调整，增至10 mg/次，直到目标剂量达到40 mg/次，2次/d，连续给药3个月。若治疗期间患者收缩压不足90 mmHg，或舒张压不足60 mmHg，给药剂量需退回上个标准。

1.3  观察指标

比较两组患者心绞痛发作情况、血脂水平、SF-36生活质量评分和心功能指标。

记录患者每日心绞痛发作频率，通过视觉模拟评分法评估患者心绞痛发作时疼痛程度，分值越高说明疼痛越严重[2]。

血脂指标包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）;心功能指标包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）低、左室射血分数（LVEF）。SF-36生活质量量表中评分项包括生理功能、精神状态、社会功能、情感活动，单项满分100分，分值与患者生活质量呈正相关[3]。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（x±s），采用t检验;计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者心绞痛发作情况和血脂水平比较

观察组患者心绞痛发作频率、疼痛持续时间低于对照组，血脂指标中TG、TC、LDL-C低于对照组，HDL-C高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  心功能指标

心功能指标中观察组LVEDD、LVESD低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  生活质量评分

观察组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

从20世纪60年代开始，β受体阻滞剂在临床中的应用越来越多，在各种心血管疾病的预防和治疗中获得了良好的应用效果。该疾病针对慢性心衰、心律失常、心梗后冠心病和高血压等疾病的防治中发挥了十分重要的意义和作用[4]。近年来很多研究针对该类药物治疗无心梗冠心病的效果和影响提出了各种争议性观点。以往观点认为该类药物的应用可以对冠心病患者生存率进行提升，无论患者是否有心梗病史均可发挥良好的药物作用。但是新近研究结果显示，β受体阻滞剂在近期有心梗病史的冠心病治疗中能够获得比较理想的疗效，但是对其他类型冠心病的临床获益并不明显[5]。该研究结果显示：观察组患者心绞痛发作频率（3.12±0.21）次/d、疼痛持续时间（2.54±1.12）min/次、TG（1.52±0.26）mmol/L、TC（2.88±0.43）mmol/L、LDL-C（1.74±0.32）mmol/L低于对照组（4.65±0.32）次/d、（4.43±1.16）min/次、（2.74±0.35）mmol/L、（4.59±0.48）mmol/L、（3.11±0.41）mmol/L，HDL-C（1.81±0.35）mmol/L高于对照组（1.26±0.23）mmol/L（P<0.05）;观察组LVEDD（52.12±3.15）mm、LVESD（34.25±2.68）mm低于对照组（59.64±3.26）、（40.74±2.75）mm，LVEF（51.62±3.67）%高于对照组（44.42±3.53）%（P<0.05）;观察组患者生活质量评分生理功能（90.42±2.68）分、精神状态（86.62±2.54）分、社会功能（85.72±3.15）分、情感活动（90.53±2.47）分高于对照组（84.65±2.45）分、（73.36±2.52）分、（74.68±3.26）分、（85.62±2.76）分（P<0.05）。针对该结果进行分析发现，特定人群无法从β受体阻滞剂中获益的机制与该类药物对中心动脉压改善效果不佳，和其可能诱发代谢系统的不良反应因素有关;不同研究选用的具体β受体阻滞剂类型不同也可能导致研究结果有差异[6]。更重要的是患者治疗过程中不能仅将关注度放在心梗或死亡方面，还应该给予患者心绞痛症状高度关注，但是该类药物对冠心病心绞痛控制方面的研究较少。这与刘新哲等[7]的研究结果：治疗后，观察组患者心绞痛发作频率（1.22±10.4）次/d、疼痛程度持续时间（2.0±0.4）min/次，低于对照组（2.5±0.7）次/d、（3.7±0.6）min/次，差异有统计学意义（P<0.05），基本一致。该次研究提示该药物对无心梗冠心病心绞痛有良好的控制作用，可降低其发作频率，减轻发作时疼痛程度。卡维地洛同时具备α1受体和β受体阻滞功效，没有内在拟交感神经活性，对肾素分泌抑制效果显著，可对肾素—血管紧张素—醛固酮系统进行阻断，可降低患者交感神经张力，进而对神经激素过度分泌进行抑制，对心血管发挥全面性保护作用[8]。此外该药物对心肌收缩力有降低作用，其减缓心率的作用能够改善患者受损心功能，尤其是合并冠脉病变时可缓解心脏对氧的需求，进而改善患者心绞痛。同时常规疗法的应用可以有效调节患者血脂水平，联合卡维地洛能够进一步提升其治疗效果，以及对患者心绞痛症状和血脂水平的改善作用，进而提升患者的生活质量。

综上所述，针对无心梗冠心病心绞痛患者开展卡维地洛治疗可以有效改善患者心绞痛症状、心功能以及血脂水平，有利于提升患者生活质量，故建议在今后的临床中针对该疗法进行推广，进一步改善该疾病人群的预后。

[参考文献]

[1]  符红军.艾司洛尔联合卡维地洛治疗冠心病无症状性心肌缺血患者的疗效[J].安徽医学，2019，40（11）：1265-1268.

[2]  钟运遥.联用尼可地尔和卡维地洛治疗冠心病所致心肌缺血的效果探析[J].当代医药论丛，2019，17（20）：21-22.

[3]  柏樹.卡维地洛联合尼可地尔治疗冠心病心肌缺血的临床应用效果观察[J].中国医药指南，2019，17（15）：85-86.

[4]  雒番阳，郭亚妮，姚瑶，等.尼可地尔联合卡维地洛治疗冠心病心肌缺血的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（14）：35-37.

[5]  娄长芹.尼可地尔和卡维地洛联合治疗冠心病心肌缺血的临床研究[J].中国医药指南，2019，17（13）：80-81.

[6]  张彦军.卡维地洛联合麝香保心丸对不稳定型心绞痛患者心功能及生活质量的影响分析[J].北方药学，2019，16（6）：27-28.

[7]  刘新哲，王静芳，李云，等.卡维地洛对无心梗冠心病患者心绞痛的疗效分析[J].黑龙江中医药，2019，48（1）：142-143.

[8]  韩忠书.尼可地尔联合卡维地洛对冠心病心肌缺血患者心电图变化情况的影响[J].中国合理用药探索，2018，15（9）：35-37.

（收稿日期：2020-06-05）