单纯后路及前后路联合治疗脊柱结核临床疗效对比

李家江 马灵会

[摘要] 目的 针对脊柱结核患者使用单纯后路及前后路联合手术治疗方法的临床效果进行探究。方法 该研究方便选取2017年9月—2019年12月该院接诊治疗的脊柱结核患者（n=90），以随机数字表格法分为A组（单纯后路手术治疗）、B组（前后路联合手术治疗），每组45例，对比两组患者最终的治疗效果。结果 手术治疗前，两组脊柱结核患者的JOA评分、Cobb角情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）;手术治疗后，A组患者的JOA评分（24.63±1.38）分明显高于B组（21.59±1.26）分（t=10.910，P<0.001）;Cobb角情况相比较[（12.38±6.74）°vs （22.05±8.18）°]，A组明显较小（t=6.120，P<0.001）;A组脊柱结核患者在单纯后路手术治疗后的并发症发生率为6.67%，B组脊柱结核患者在前后路联合手术治疗后的并发症发生率为13.33%，两组患者相比较来说，A组低于B组（χ2=0.494，P=0.482）。结论 在对脊柱结核患者进行治疗的过程中，单纯后路手术治疗与前后路联合手术治疗均有较好的临床效果。

[关键词] 脊柱结核;单纯后路手术治疗;前后路联合手术治疗

[中图分类号] R529.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0062-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of the treatment of spinal tuberculosis patients with a single posterior approach and a combined anterior and posterior approach. Methods  The study selected patients with spinal tuberculosis （n=90） admitted to the hospital from September 2017 to December 2019 and divided them into group A （only posterior surgical treatment） and group B （combined anterior and posterior approach） according to a random number table. Surgical treatment）， 45 cases in each group， compare the final treatment effect of the two groups of patients. Results Before surgery， there was no statistically significant difference in the JOA score and Cobb angle between the two groups of patients with spinal tuberculosis （P>0.05）; after surgery， the JOA score （24.63±1.38）points of group A was significantly higher than that of B Group （21.59±1.26） points （t=10.910， P<0.001）; the Cobb angle is compared[（12.38±6.74）°vs （22.05±8.18）°]， group A is significantly smaller （t=6.120， P<0.001） ; The complication rate of patients with spinal tuberculosis in group A after surgical treatment alone was 6.67%， and the complication rate of patients with spinal tuberculosis in group B after combined anterior and posterior surgical treatment was 13.33%. Comparison of the two groups， Group A was significantly lower than group B （χ2=6.494， P=0.482）.Conclusion In the process of treating spinal tuberculosis patients， both posterior surgical treatment and combined anterior and posterior surgical treatment have good clinical effects， and they are worthy of clinical application.

[Key words] Spinal tuberculosis; Simple posterior surgical treatment; Combined anterior and posterior surgical treatment

脊柱結核（spinal tuberculosis），作为一种临床上较为常见的骨与关节结核，其发病机制可能与肺结核、消化道结核、淋巴结核等因素有密切的关联。通常情况下，患者在发病后会出现疼痛、低热、盗汗、消瘦、食欲不振、咳嗽等不良的症状，如若不及时治疗，极有可能引发一系列并发症的产生，进而严重威胁患者的生命安全[1]。对此，医院相关部门必须要引起高度的重视，及时采取有效的措施来进行救治，从而较好地缓解患者的各项不良反应，帮助患者尽早的康复[2]。该次研究方便选取了2017年9月—2019年12月期间该院接诊治疗的90例脊柱结核患者作为参考，对其使用单纯后路及前后路联合手术治疗方法的临床效果展开分析，现将分析的内容和结果进行了整合，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院室接诊治疗的90例脊柱结核患者进行研究，将其按照随机数字表格的方式分为A组、B组，具体资料如下。A组（n=45）：男性患者25例，女性患者20例;最小年龄24岁、最大年龄67岁，平均（45.56±2.38）岁。B组（n=45）：男性患者27例，女性患者18例;最小年龄23岁、最大年龄69岁，平均（46.05±2.67）岁。对比两组基础资料，结果差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

纳入标准：①该次研究在院方伦理委员会许可的前提下展开。②该次研究选取的90例患者均符合脊柱结核的临床诊断标准;③所选取90例脊柱结核患者及其家属对该次研究内容均知情且签署了相关的同意文件。

排除标准：①对相关检查、治疗措施配合度不高的脊柱结核患者;②对治疗过程中所用药物有过敏现象的脊柱结核患者;③病历资料不够完整的脊柱结核患者。

1.2  治疗方法

A组：单纯后路手术治疗：首先，工作人员必须要指导并辅助患者保持俯卧位，后对其进行气管插管和全麻的操作[3]。其次，以患者病变椎体的棘突部位为中心，作一正中切口，后将患者的椎板、椎间关节及横突部位充分暴露。与此同时，将椎弓根螺钉植入于患者病变椎体相邻正常椎体处，后将一侧椎板、关节突和椎弓根去除，并将椎管内和椎体周围的脓液进行吸除，后将硬化骨进行刮除，并清理其中的死骨与坏死组织，在将患者脊椎后凸部位进行矫正后进行椎体间植骨的操作，最后，放置引流管，缝合伤口，手术结束[4]。

B组：前后路联合手术治疗：首先，工作人员必须要指导并辅助患者保持俯卧位，后对其进行气管插管和全麻的操作。在患者病变椎体部位或相邻椎体处置入2～4枚椎弓根螺钉，后矫正患者的后凸部位，并将结核节段椎板与小关节皮质进行去除，在去除后，将人工骨进行植入。其次，辅助患者更换体位（侧卧位），在前路病灶均已清除后，对其实施植骨融合术进行治疗：根据患者的实际情况选择合适的部位入路，将病变部位充分暴露后，吸除其中的脓液，并清理内部的死骨与坏死组织，在结核病灶彻底清除后，对患者进行椎管内脊髓减压的相关操作，后实施椎体间植骨，放置引流管，缝合伤口，手术结束[5-6]。

1.3  观察指标

①利用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）对脊柱结核患者在手术治疗前后的脊髓功能进行观察与分析，其中JOA分值越高，说明患者的脊髓功能恢复越好;②观察2组脊柱结核患者在分别经过单纯后路手术治疗、前后路联合手术治疗后的Cobb角变化情况;③统计2组脊柱结核患者在手术治疗结束后并发症的发生情况。

1.4  统计方法

研究在SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  JOA评分与Cobb角

手术治疗前，两组JOA评分、Cobb角情况差异无统计学意义（P>0.05）;手术治疗后，A组患者的JOA评分明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;Cobb角情况相比较来说，A组明显较小，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  术后并发症发生情况

A组患者在手术治疗后的并发症发生率为6.67%（3/45），B组患者在手术治疗后的并发症发生率为13.33%（6/45），2组患者相比较来说，A组低于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3  討论

近年来，随着我国社会经济的不断发展，人们生活方式与结构的改变，结核病的发生率也在逐年上升，而脊柱结核就属于其中最为常见的一类疾病，更是对患者的身体健康造成了严重的影响[7]。目前，对于该类疾病，临床上仍然是以手术治疗为主，从而在一定程度上较好地缓解脊柱结核患者的各项不良反应，帮助患者尽早的康复。

在该次研究中，相关的数据显示：手术治疗前，两组脊柱结核患者的JOA评分、Cobb角情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）;手术治疗后，A组患者的JOA评分（24.63±1.38）分明显高于B组（21.59±1.26）分（P<0.05）;Cobb角情况相比较来说[（12.38±6.74）°vs（22.05±8.18）°]，A组明显较小（P<0.05）;A组脊柱结核患者在单纯后路手术治疗后的并发症发生率为6.67%（3/45），B组脊柱结核患者在前后路联合手术治疗后的并发症发生率为13.33%（6/45），两组患者相比较来说，A组显著低于B组，但差异无统计学意义（P>0.05）。该研究结果与占道禄等[8]的研究结果类似，在研究中，对照组和观察组在手术治疗结束后的JOA评分分别为（11.55±1.65）分和（12.82±2.33）分，相比较来说，观察组明显较高（P<0.05）。其主要原因分析为，针对脊柱结核患者，在治疗的过程中，通常有2种选择方案，即单纯后路手术治疗、前后路联合手术治疗。其中，前后路联合手术治疗对主刀医生的要求极为严苛，由于部分医生对前方入路的了解相对匮乏，在进行治疗时，通常需要2次将切口切开、缝合，调整体位，从而就会在一定程度上，增加术中出血量，更是提升了术中意外事件的发生率，不利于患者在术后的恢复[9]。而单纯后路手术治疗，不仅能够将患者脊柱结核病灶周围的坏死组织彻底清除，而且在手术过程中对患者所造成的创伤也相对较小，手术难度系数相对较低，有利于患者尽早康复[10]。

综上所述，对于脊柱结核患者，在实际治疗的过程中工作人员可以根据患者的实际情况采用单纯后路手术治疗的方式，一方面，能够较好的改善了患者的脊髓功能;另一方面，有效的降低了患者在术后并发症的发生率。

[参考文献]

[1]  杨宗强，何进文，施建党，等.后路病椎间手术治疗胸腰椎单节段脊柱结核的疗效[J].中南大学学报：医学版，2018， 43（5）：528-536.

[2]  徐洁涛，王冰，吕国华，等.后路长节段固定治疗成人退变性脊柱侧凸的矢状面相关并发症[J].中华骨科杂志，2019， 39（16）：992-1002.

[3]  汤冀强，苏学涛，孙明林，等."沙滩椅体位"Ⅰ期前后联合入路手术治疗严重下颈椎骨折脱位[J].中华创伤杂志，2017， 33（9）：779-784.

[4]  邓昶，倪卫东，郭书权，等.前后联合入路治疗陈旧性髋臼骨折的效果分析[J].中华外科杂志，2018，56（3）：196-200.

[5]  张希诺，海涌，孟祥龙，等.成人退变性脊柱侧凸后路长节段融合内固定术后相关并发症的危险因素[J].中华骨科杂志，2019，39（16）：1003-1012.

[6]  黄鑫，林秾，林鹏，等.脊柱骨母细胞瘤手术治疗的临床效果[J].中华骨科杂志，2018，38（10）：588-594.

[7]  李野，朱庆三，高忠文，等.一期前路病灶清除联合后路固定治疗颈椎椎间隙感染[J].中華骨科杂志，2018，38（13）：769-777.

[8]  占道禄，林明侠，林庆彪，等.前后路联合手术固定治疗严重下颈椎骨折脱位疗效观察[J].海南医学，2017，28（18）：2978-2981.

[9]  Lynn E Sosa，Gibril J Njie，Mark N Lobato，et al.Tuberculosis screening，testing，and treatment of U.S.health care personnel： Recommendations from the National Tuberculosis Controllers Association and CDC，2019[J].American Journal of Transplantation，2019，19（8）：2383-2387.

[10]  Jose Tiago Silva，Rafael San-Juan，Mario Fernández-Ruiz，et al.Fluoroquinolones for the treatment of latent Mycobacterium tuberculosis infection in liver transplantation[J].World Journal of Gastroenterology，2019，25（26）：3291-3298.

（收稿日期：2020-06-04）