Wiltse入路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床护理探讨

杨迎波

【摘要】 目的：深入分析和探讨Wiltse入路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核32例患者的临床护理方法。方法：收集笔者所在医院胸腰椎结核患者32例，这32例患者均接受Wiltse入路一期结核病灶清除、植骨融合内固定术治疗，然后对这32例患者进行术前、术后护理，并进行总体分析。结果：经过相关的治疗和护理，所选患者在术后均未发生严重的并发症。治疗前27例病椎伴有后凸畸形cobb角为17°～43°，平均（32.5°±7.2°）；末次随访27例后凸畸形cobb角为（4.6°±2.0°），平均矫正率为88.6%。无结核病灶复发，无内固定松动、断裂。结论：Wiltse入路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核，操作简单，手术创伤小，出血少，病灶清除及减压彻底，能有效纠正后凸畸形和重建脊柱稳定性。同时做好术前、术后护理是手术成功的关键。

【关键词】 脊柱结核； Wiltse入路； 病灶清除； 植骨融合； 内固定； 护理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）01-0103-02

通常情况下来说，胸腰椎结核是一种比较严重的疾病，这种疾病治疗起来比较复杂，效果也不是十分显著[1]。目前，临床医学主要采用Wiltse入路一期病灶清除植骨内固定对胸腰椎结核进行治疗，在治疗以后加强对患者的护理十分重要[2]。本文基于此收集笔者所在医院2008年4月-2015年8月胸腰椎结核患者32例，所选患者均接受Wiltse入路一期结核病灶清除、植骨融合内固定术治疗，然后对这32例患者进行术前、术后护理，并进行总体分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院2008年4月-2015年8月胸腰椎结核患者32例，经过相关的医学检验，所选患者全部符合胸腰椎结核的诊断标准，而且排除了严重的肝肾功能障碍及精神疾病的情况。其中男17例，女15例，年龄20～64岁。全部患者经影像学检查显示椎体骨质均遭到破坏，并表现出不同程度的椎间隙狭窄，并伴有椎旁脓肿形成。按照病变部位来说，T4～7患者5例，T8～9患者7例，T10～L1患者12例，L2～S1患者8例。从脊髓损伤按ASIA分级的角度来说，A级患者2例，B级患者5例，C级患者7例，D级患者8例，E级患者10例。另外，26例病椎伴有后凸畸形C0bb角为18°～42°，平均（31.4±6.1）°。

1.2 方法

1.2.1 术前护理 首先，加强对患者的心理护理。由于本病病程长、程度严重，多数患者已接受过数次检查治疗，效果均不明显，所以此次治疗信心不足。护理人员要向患者及家属耐心解释病情，讲解手术的必要性，告知其手术是为了防止病情继续发展，避免脊髓的进一步损伤，甚至截瘫。同时介绍同种成功病例的治疗效果，使其消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极主动配合手术治疗。其次，加强患者的营养失调护理。胸腰椎结核是一种慢性消耗性疾病，患者体质差，多有低热、盗汗、乏力、食欲减退，身体消瘦，贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，指导患者进食可口、易消化、高热量、高蛋白、高纤维素饮食，以增强机体的抗病能力及修復能力，对于营养状况较差的给予鱼肝油、维生素B、C，贫血给予铁剂、叶酸等[3]。严重贫血患者可间断输血，1～2次/周，100～200 ml/次，纠正全身营养状况，为手术做准备。第三，加强患者的联合用药护理。使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核药物及保肝药物治疗2～4周，并向患者及家属解释术前全程、规律、联合用药的必要性。待结核中毒症状减轻，ESR，CRP稳定后手术治疗，用药期间应注意观察有无药物的不良反应，如发现不良反应及时告知医生调整[4]。

1.2.2 术后护理 首先，加强患者的体位护理。患者全麻术后回病房，去枕平卧6 h，头偏向一侧，防止呕吐时发生误吸。6 h后生命体征平稳，行轴线翻身，1次/2 h，45°左侧卧位-平卧位-45°右侧卧位，翻身时保持脊柱在一条直线上，腰背部垫软枕，确保患者舒适。保持床单元清洁、干燥、无渣屑，防止发生压疮。其次，做好生命体征观察。术后严密观察病情变化并监测生命体征，常规应用心电监护监测BP、P、R、血氧饱和度，给予患者持续低流量吸氧，确保患者的血氧饱和度≥95%。观察患者的意识、呼吸频率和深度的变化、面色及精神状态，发现异常及时通知医生处理[5]。第三，加强患者的呼吸道护理。保持呼吸道通畅，鼓励并指导患者有效咳嗽、咳痰，痰液粘稠时给予盐酸氨溴索5 ml雾化吸入，2次/d，有利于痰液稀释、排除。进行深呼吸训练，如吹气球，以增加肺活量，防止肺部感染发生。第四，加强患者的伤口及引流管护理。保持伤口敷料干燥，若敷料渗湿应立即更换，敷料渗湿可因引流管堵塞引起，可用手指向远端反复挤压管道，以恢复引流通畅。观察引流液的量、颜色、性质。术后48～72 h，当24 h内引流液量<50 ml，拔除引流管。若引流液增多，引流液颜色为淡血性或清亮液，应考虑为脑脊液漏。本组病例1例发生脑脊液漏，给予抬高床尾20～30 cm，拔除引流管，伤口加压包扎治疗1周后自愈。第五，做好脊髓神经功能观察。术后严密观察患者四肢的感觉和运动功能，肌力有无改善，神经反射是否恢复，排尿、排便情况与术前比较，若患者主诉肢体沉重疼痛、麻木不能活动，提示可能有脊髓水肿、血肿发生，报告医生处理[6]。

1.2.3 功能锻炼 向患者及家属讲解功能锻炼的重要意义，手术当天麻醉清醒后，指导患者做足趾及踝关节的运动。术后第一天行直腿抬高训练，2～3次/d，10～15 min/次，防止神经根黏连，进行股四头肌训练，2～3次/ d，10～15 min/次，防止肌肉萎缩；术后5～7 d进行腰背肌训练，以促进复位后的脊柱稳定，增加腰背肌力量，术后1周佩戴定制外固定支具拄双拐下床活动。另外，还要做好患者的出院指导，具体来说就是要嘱咐患者继续进行抗结核治疗，时间为1年左右，同时还要嘱咐患者进行X线的检查，并加强肝肾功能的保护[7]。

2 结果

本次研究的32例患者，其具体手术时间为150～190 min，平均手术时间为（115±22）min；术中出血量为550～1100 ml，平均术中出血量为（640±120）ml。所选患者在术后均未发生严重的并发症。

治疗前27例病椎伴有后凸畸形cobb角为17°～43°，平均（32.5±7.2）°；末次随访27例后凸畸形cobb角为（4.6±2.0）°，平均矫正率为88.6%。无结核病灶复发，无内固定松动、断裂。

3 讨论

近年来，随着耐药菌的出现，化疗疗法的使用越来越不规范，再加上椎體结构的破坏等诸多因素的影响，致使越来越多的脊柱结核患者需手术治疗。胸腰椎结核病症发生后，通常会形成椎旁脓肿，脓壁由大量增生性的肉芽组织构成，虽可从某种程度上限制脓液的扩散，但也阻碍着化疗药物的进入。在这种情况下，手术疗法问世，不但可彻底清除浓液、脓壁，为化疗药物的进入提供可靠依据；还可从根本上解除神经组织的压迫，矫正畸形，重建脊柱功能的稳定性。但诸多临床实践表明，临床行Wiltse入路一期结核病灶清除、植骨融合内固定术存在一定的禁忌症，且由于各种因素的影响，致使患者出现程度不同的恐惧、焦虑等不良情绪，影响手术方案的顺利实施。故而，临床需加强围术期的护理干预，以在确保手术顺利实施的同时，加快术后康复速度，增强手术效果[8]。

笔者所在医院于胸腰椎结核患者临床手术治疗中实施围术期护理干预措施，获得显著成效。通过给予患者术前心理护理、饮食护理、用药护理等措施，可消除患者的不良心理，提高手术治疗配合度。并且，还可增强患者术前的机体营养，规避术后不良事件；术后通过体位护理、监测生命体征、呼吸道护理、引流管护理、功能锻炼等措施的实施，不但可尽早发现不良事件，尽早处理；还可增强机体功能，加快康复速度。本结果显示，32例患者通过Wiltse入路一期结核病灶清除、植骨融合内固定术治疗后，手术后未严重性并发症，且术后未结核病灶复发，未出现固定松动、断裂现象。

综上所述，Wiltse入路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核，操作简单，手术创伤小，出血少，病灶清除及减压彻底，能有效纠正后凸畸形和重建脊柱稳定性。同时做好术前、术后护理是手术成功的关键。

参考文献

[1]林斌，何勇，张毕，等.一期经后路病灶清除植骨融合内固定治疗脊柱结核[J].临床骨科杂志，2014，17（1）：1-4.

[2]周爱霞，王麓山，王文军，等.胸腰椎结核的外科治疗进展[J].医学临床研究，2012，29（2）：368-370.

[3]王文利.一期前路病灶清除、植骨加后路椎弓根器械固定治疗胸腰椎结核30例临床效果分析[J].中外医学研究，2012，10（15）：97-98.

[4]陶文武.经侧前方入路一期植骨内固定治疗胸腰椎结核[J].中国医学创新，2012，9（10）：114-115.

[5]李龙，盛伟斌.原发性腰椎椎间隙感染：病灶清除植骨及椎弓根螺钉置入内固定的联合修复[J].中国组织工程研究，2015，19（13）：2063-2068.

[6]刘列华，张鸿，周强.Wiltse入路在脊柱后路手术中的应用[J].局解手术学杂志，2015，24（4）：453-457.

[7]杨学军，霍洪军.胸腰椎结核一期病灶清除重建脊柱前中柱功能[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（1）：37-40.

[8]王琼芳，林雪君.前路结核病灶清除植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核的围手术期护理[J].现代医院，2010，10（3）：83-85.

（收稿日期：2016-09-02）