低容量经尿道前列腺电切术对高危良性前列腺增生的疗效研究

张素军

[摘要] 目的 探究低容量經尿道前列腺电切术对高危良性前列腺增生的治疗效果。 方法 方便选取2018年2月—2019年11月期间该院收治的高危良性前列腺增生患者共86例为研究对象，根据数字表法进行随机分组，对照组患者43例，观察组患者43例，对照组开展标准经尿道前列腺电切术治疗，观察组开展低容量经尿道前列腺电切术治疗，比较两组患者手术指标、住院时间、IPSS评分、最大尿流量、术后并发症发生率以及临床治疗总有效率。 结果 观察组患者术后膀胱冲洗时间（1.16±0.23）d、住院时间（3.36±1.15）d少于对照组（3.42±0.34）d、（6.72±1.34）d，IPSS评分（6.65±1.42）分低于对照组（8.76±1.54）分，最大尿流量（22.31±2.36）mL/s高于对照组（15.42±2.17）mL/s，差异有统计学意义（t=36.103、12.478、6.605、14.093，P<0.05）;观察组患者术后并发症发生率4.65%低于对照组20.93%，临床治疗总有效率93.02%高于对照组74.42%，差异有统计学意义（χ2=5.108、5.460，P<0.05）。 结论 针对高危良性前列腺增生患者行低容量经尿道前列腺电切术治疗效果确切，有较高的安全性，可对患者的病情进行显著改善，因此可在临床中针对该术式进行推广应用。

[关键词] 低容量;经尿道前列腺电切术;高危良性前列腺增生

[中图分类号] R714.258          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0050-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of low-volume transurethral resection of the prostate on high-risk benign prostatic hyperplasia. Methods A total of 86 patients with high-risk benign prostatic hyperplasia admitted to the hospital from February 2018 to November 2019 were convenient selected as the research objects， and randomized according to the number table method. Among them， 43 patients were in the control group and 43 patients in the observation group. The control group was treated with standard transurethral resection of the prostate， and the observation group was treated with low-volume transurethral resection of the prostate. The surgical indicators， length of stay， IPSS score， maximum urine flow， postoperative complication rate and clinical practice were compared between the two groups. The treatment was always effective. Results The postoperative bladder irrigation time （1.16±0.23）d and hospitalization time （3.36±1.15）d of the observation group were less than the control group （3.42±0.34）d， （6.72±1.34）d， and the IPSS score （6.65±1.42）points was lower than the control group （8.76±1.54）points， the largest Urine flow （22.31±2.36）mL/s was higher than the control group （15.42±2.17）mL/s， the difference was statistically significant after comparison （t=36.103，12.478，6.605，14.093， P<0.05）; the postoperative complication rate of the observation group was 4.65%， which was lower than the 20.93% of the control group， and the total effective rate of clinical treatment was 93.02%， which was higher than 74.42% of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.108， 5.460， P<0.05）. Conclusion Low-volume transurethral resection of prostate for high-risk patients with benign prostatic hyperplasia has a definite effect， high safety， and can significantly improve the patient's condition. Therefore， it can be promoted and applied in clinical practice.

[Key words] Low volume; Transurethral resection of the prostate; High-risk benign prostatic hyperplasia

良性前列腺增生是临床常见泌尿外科疾病，而高危良性前列腺增生发病率则因为人口老龄化问题的不断加剧而有明显提升[1]。流行病学调查结果显示，50岁男性群体中该疾病发病率在50%以上，80岁以上男性群体中该疾病发病率在80%以上，对患者的健康以及泌尿系统造成了极大的负面影响。该疾病治疗难度相比常规良性前列腺增生更高，主要原因是患者年纪普遍偏大，对传统开放性外科手术耐受性较低，且患者可能合并较多的全身并发症，因此其治疗风险较高[2-3]。而经尿道前列腺电切术因具有创伤性小、术后恢复快以及安全性高等优势在临床泌尿外科疾病治疗中应用较多，且均获得了良好的治疗效果。该文方便选取2018年2月—2019年11月期间该院收治的高危良性前列腺增生患者共86例为研究对象，开展标准和低容量经尿道前列腺电切术治疗效果研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的高危良性前列腺增生患者共86例为研究对象，根据数字表法进行随机分组，其中对照组患者43例，观察组患者43例，对照组患者年龄68～84岁，平均（76.6±2.4）岁;病程2～8年，平均（5.2±1.3）年;合并糖尿病者12例，合并高血压者14例，合并冠心病者17例。观察组患者年龄70～85岁，平均（77.2±2.5）岁;病程1～9年，平均（5.4±1.5）年;合并糖尿病者13例，合并高血压者16例，合并冠心病者14例，组间一般资料经对比差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。研究已获得该院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2  方法

两组行相同的术前准备：以患者的基础病为依据进行对症纠正治疗，合并高血压术前通过降压药物治疗，维持患者血压水平在140/90 mmHg左右;合并糖尿病者围术期给药胰岛素控制血糖;合并冠心病者可给药强心剂和利尿剂类药物改善其心功能。

对照组开展标准经尿道前列腺电切术治疗，患者行全麻或硬膜外麻醉，去膀胱截石位，选用等离子双极前列腺电切镜，电凝功率为130 W，电切功率为180～320 W，选择生理盐水3 000 mL作为冲洗液，经尿道外口置入电切镜进入膀胱，探查尿道内部和膀胱内部情况，确定增生位置和体积，若为三叶增生需先切除中叶，后切除左右叶。从5-7点方向对中叶进行切割，后电切镜转至12点方向切割颈部增生组织，指导前列腺包膜，术中使用生理盐水对膀胱进行持续冲洗，清除前列腺内琐碎组织，行常规电凝止血。

观察组开展低容量经尿道前列腺电切术治疗，患者行腰麻或连续硬膜外麻醉，取传统截石位，在其大腿处放置托腿架，其上肢呈外展位。开展耻骨上膀胱穿刺造瘘对膀胱进行持续低压冲洗，选择5%浓度葡萄糖溶液或4%浓度甘露醇做为冲洗液。行环状电极汽化电切，输出功率参数为120～130 W，电凝功率参数为60～80 W，经患者尿道插入电切镜至其前列腺，观察患者精阜、双侧输尿管和膀胱组织，以前列腺增生体积和特点为依据行部位电切除术，首先切除有明显增生的前列腺叶，疏导流出道，后通过汽化方式切除中叶和双侧前列腺叶。最后通过电切环常规处理创面，按照操作流程进行电凝止血，术后通过Elike器对组织碎片进行清除。术中应严密监测患者生命体征，观察其心电图变化和吸氧情况。

1.3  观察指标

比较两组患者手术指标、住院时间、术后国际前列腺症状评分（IPSS）评分、最大尿流量、术后并发症发生率以及临床治疗总有效率。

IPSS量表中评分项包括是否经常出现尿不尽情况、两期排尿间隔是否经常不足2 h、是否有间断性排尿情况、是否出现排尿无法等待情况、尿线是否出现变细情况、排尿时是否需要用力才行、夜间排尿频率，前6项指标按照无、不足1次、不足1/2、约为1/2、超过1/2和几乎每次分别计0分、1分、2分、3分、4分和5分，第7项按照无到5次分别记录0～5分，分值越低说明患者症状改善效果越理想[4]。

临床治疗效果评定结果分为治愈、有效和无效，其中术后患者临床症状体征消失，超声结果中前列腺组织无异常为治愈;术后患者临床症状体征有所好转，超声结果中前列腺组织无异常，但有后遗症为有效;术后患者临床症状体征、超声检查结果均无明显改善或加重则为无效。两组患者该次研究中临床治疗总有效率=（治愈例数+有效例数）/43×100.00%[5]。

1.4  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料的表达方式为（x±s），进行t检验，计数资料的表达方式为[n（%）]，进行χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  手术指标、住院时间、IPSS评分和最大尿流量

两组患者手术时间和术中失血量经比较差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后膀胱冲洗时间、住院时间少于对照组，IPSS评分低于对照组，最大尿流量高于对照组，经比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  术后并发症发生率

观察组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  临床治疗总有效率

观察组患者临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

良性前列腺增生在老年男性群体中具有较高的发病率，主要病因是老年群体性激素代谢异常导致其前列腺腺体出现不同程度纤维化改变，肌肉组织增生造成前列腺体积增大，對组织正常结构造成破坏引发的功能障碍性疾病[6]。高危良性前列腺增生患者年龄偏大，因此合并心脑肝肾等多脏器器官疾病风险较多，加之患者年纪过大，各项身体机能下降，导致其临床治疗难度大大提升，以往该疾病可选择保守疗法或开放性手术治疗，但是存在效果不佳和患者耐受性较差等缺点，因此寻求更理想有效且安全的治疗方法十分重要[7]。该疾病患者合并心脑肝肾系统疾病时为开放性手术的禁忌症，因此开展前列腺增生治疗前需要对患者合并症进行对症处理，以保证手术安全性和患者对手术的耐受性。经尿道前列腺电切术是目前治疗该疾病的常用术式，也是外科治疗的金标准，但是该手术要求术者有丰富的临床经验和熟练的手术操作能力，同时该疾病具有较高的并发症风险，可能导致患者前列腺电切术综合征，导致手术效果下降。

该次研究中针对观察组患者行低容量经尿道前列腺电切术治疗，与标准经尿道前列腺电切术相比低容量手术具有切除的前列腺组织较少，在12点处进行切割可避免对前列腺组织血供造成破坏，可减少组织切除量，手术通道在组织塌陷情况下不会闭合，可有效引流等优势，其结果显示：观察组患者术后膀胱冲洗时间（1.16±0.23）d、住院时间（3.36±1.15）d少于对照组（3.42±0.34）d、（6.72±1.34）d，IPSS评分（6.65±1.42）分低于对照组（8.76±1.54）分，最大尿流量（22.31±2.36）mL/s高于对照组（15.42±2.17）mL/s（P<0.05）;观察组患者术后并发症发生率4.65%低于对照组20.93%，临床治疗总有效率93.02%高于对照组74.42%（P<0.05）。这与董瑜[8]的研究结果：研究组患者术后并发症发生率6%低于对照组24%，经比较差异有统计学意义（P<0.05）基本一致，说明低容量手术的应用对该疾病的疗效更理想。

综上所述，高危良性前列腺增生患者行低容量经尿道前列腺电切术可有效提升患者治疗效果和安全性，缩短其住院时间，增加尿流量，对改善患者病情和促进其康复有重要意义。

[参考文献]

[1]  王修岭.TVP与经尿道双极等离子电切术治疗良性前列腺增生的临床效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（36）：81-82.

[2]  夏宗禹，王琴，刘胜.经尿道前列腺双极等离子电切术和前列腺电切术治疗良性前列腺增生的效果[J].临床与病理杂志，2019，39（11）：2444-2450.

[3]  张伟，陈其超，冯欢，等.经尿道等离子前列腺剜除术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床疗效比较[J].东南国防医药，2019，21（6）：649-651.

[4]  张龙泳，鸦杏鹏.经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺电切术治疗老年良性前列腺增生症效果对比分析[J].当代医学，2019，25（32）：171-172.

[5]  張明良，余守金.经尿道双极等离子电切术与剜除术治疗良性前列腺增生患者的临床疗效[J].医疗装备，2019，32（21）：65-66.

[6]  张旭.经尿道前列腺电切术与1470 nm激光汽化治疗良性前列腺增生[J].河南医学研究，2019，28（21）：3898-3900.

[7]  仇存权.用经尿道等离子前列腺电切术对高龄良性前列腺增生患者进行治疗的效果探讨[J].当代医药论丛，2019，17（20）：41-42.

[8]  董瑜.经尿道等离子前列腺剜除术与电切术对高危良性前列腺增生的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（63）：22-23.

（收稿日期：2020-06-06）